今週の一枚 🎯

嘔気でERを受診した症例
（糖尿病と緑内障あり／頭痛や下痢なし）

👺 解説

• アシデミアでCO2低下より代謝性アシドーシス
• HCO3の低下は同病態に合致するがAnGap正常
• 電解質はクロールが115 mmon/lと高値である
• 緑内障に対しアセタゾラミドが投与中であった
• 同薬の中止と補液などの対症療法で病態は改善

👽 追加コメント

• アニオンギャップが正常な代謝性アシドーシスの病態としては、①下痢、②尿細管性アシドーシス、③生理食塩水の大量投与、④炭酸脱水酵素阻害薬（例，アセタゾラミド）などが有名（以前の投稿）
• 本例に投与されていたアセタゾラミドは、主として近位尿細管で作用し、炭酸脱水酵素を阻害することでHCO₃⁻の再吸収を抑制します。それによる代償としてクロール（Cl⁻）が体内に保持されます
• アセトゾラミドの添付文章にも、禁忌の一つとして、「高クロール血症性アシドーシス、体液中のナトリウム・カリウムが明らかに減少している患者、副腎機能不全・アジソン病の患者」と記載あり

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（投稿者　川崎）