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2026-06-05

地域包括:ケア病棟 vs 医療病棟

  • 先日、両者を混同していることが分かったのでAIに頼んで表にしてもらいました。真偽は要確認ですが…(根本的な考えは以下のようです)
    • 地域包括ケア病棟 → 「急性期後の回復・在宅復帰支援」が主軸
    • 地域包括医療病棟 → 「高齢者の急性期医療そのもの」を担う(より上流)

項目 地域包括ケア病棟 地域包括医療病棟
創設年 2014年(平成26年) 2024年(令和6年)
主な目的 急性期治療後の受け皿・在宅復帰支援 高齢者の急性疾患への急性期医療+早期リハビリ・生活支援
対象患者 急性期病棟からの転棟、在宅・施設からの緊急入院 主に高齢の救急患者(肺炎・尿路感染・骨折など)
医療の位置づけ ポストアキュート・サブアキュート 急性期医療そのもの(より上流)
看護配置 13対1以上 10対1以上
在宅復帰率の要件 72.5%以上 80%以上
ADL・生活支援 在宅復帰に向けた支援 入院早期からのADL維持・向上を重視
医療密度 比較的低め 高め(急性期対応が必要)


(投稿者 川崎)

2026-06-04

今週の一枚 🎯

発熱と倦怠感で入院/側頭部の痛み?に対しエコー実施(頭皮)


(投稿者 川崎)

2026-06-03

WISC-V(ウィスク・ファイブ)

  • ウェクスラー式知能検査の一つでWISCは児童向け(5歳~16歳)
  • WISCとはWechsler Intelligence Scale for Childrenの頭文字の略
  • WISCの検査ではIQ(知能指数)に加え全般的な認知能力も確認
  • WISCは10種の基本検査と5種の補助検査の計15種検査から構成
  • 医療機関で保険適用で検査を受ける場合の費用は1,500円程度
  • 結果:パーセンタイルが30なら同年齢100人の集団で下から30番
  • 当日コンディションなどに左右されるため一度の受検で確定難


WISC-V 主要指標

略称 指標名 測定する能力
VCI 言語理解 語彙力・文法理解・情報処理
VSI 視空間 視覚情報の解釈・空間認識
FRI 流動性推理 抽象的思考・問題解決
WMI ワーキングメモリー 情報の一時保持・活用
PSI 処理速度 情報処理の速さ

(投稿者 川崎)

2026-06-02

Holster Sign(ホルスター徴候)

  • 皮膚筋炎(Dermatomyositis: DM)で、大腿外側から腰部にかけて帯状に生じる紅斑・色素沈着・落屑の皮膚所見
  • 拳銃を腰に携帯するための革製ケース(ホルスター、芳名は拳銃嚢) の位置・形状に皮疹の分布が一致するため命名
  • 117名の皮膚筋炎症例を対象とした調査で、Holster signの陽性率は78.5%(22/28例)であり、特異度は91%と高値
  • ショール徴候(Vネックサイン)やGottron丘疹、Heliotrope rashと比較して感度は同等であるが、特異度は最も高い


皮膚筋炎例のホルスター徴候

(投稿者 川崎)

2026-06-01

フェノコピー Phenocopy

  • pheno(表現型)+ copy(複製)の合成語で、芳名は表現型模倣など
  • 遺伝子型は異なるが、環境要因により同じ表現型が現れる現象のこと
  • 類語にジェノコピー(Genocopy): 異なる遺伝子変異で同じ表現型
  • Phenocopy=環境の遺伝子模倣、Genocopy=遺伝子同士の相互模倣

👬 臨床現場での実例
  • 肥大型心筋症は遺伝子の異常に関連する心肥大と考えられるが、高血圧性心疾患や大動脈弁狭窄症、スポーツ心臓、心臓アミロイドーシス、ファブリー病などもよく似た左室形態を呈する(phenocopy 現象)。よって肥大型心筋と診断する時には、これらのフェノコピー疾患を除外する必要がある。

(投稿者 川崎)

2026-05-31

ICLS研修

  • ICLS とは Immediate Cardiac Life Support の略語
  • 突然の心停止に対する最初10分間の処置を重要視
  • 心停止直後の処置には全医療者が一員として参加
  •  ICLSコースでは、その基本的な事項を習得できる


BLS・ACLS・ICLS 比較表(目安:AI作成のため細部は要確認)
BLS
Basic Life Support
ACLS
Advanced Cardiovascular Life Support
ICLS
Immediate Cardiac Life Support
日本語名 一次救命処置 二次心肺蘇生法(二次救命処置) 心停止初期対応教育コース(?)
主催団体 AHA(アメリカ心臓協会) AHA(アメリカ心臓協会) 日本救急医学会(JRC準拠)
対象者 一般市民〜医療従事者全般 医師・看護師・医療従事者 医療従事者全般(医師・看護師・救急救命士・薬剤師・臨床工学技士・研修医など)
対応範囲 心肺停止・呼吸停止への一次対応
  • 心肺停止・呼吸停止への二次対応
  • 重症不整脈(徐脈・頻脈)
  • 急性冠症候群
  • 急性肺水腫・ショック
  • 急性虚血性脳卒中
  • 蘇生後管理
突然の心停止に対する最初の10分間の対応に特化
主な処置内容
  • 胸骨圧迫(CPR)
  • 人工呼吸
  • AED操作
  • BLSの内容を含む
  • 気管挿管
  • 手動式除細動器の使用
  • 静脈路確保・薬物投与
  • 高濃度酸素投与
  • BLS(一次救命処置)
  • AED操作
  • 心停止時の心電図4波形の診断
  • 除細動・電気ショック
  • 気道管理
  • 薬剤投与
  • チーム蘇生
使用器具 AED・手のみ(特殊器具不要) 手動式除細動器・挿管セット・点滴セット・薬剤など専門器具 AED・除細動器・気道管理器具・薬剤など
コース形式 講義+実技 講義+実技+試験 実技実習中心(講義は少ない)・シミュレーション
コース時間 数時間〜半日 1〜2日程度 約1日
資格有効期間 2年間(要更新) 2年間(要更新) プロバイダーは期限なし
インストラクター・CDは2年ごと更新
特徴・目標 専門的医療機器なしに誰でも実施可能な救命処置 認定医・専門医試験の受験資格として必須。心停止以外も対象 「Immediate(即座)」な対応に特化。チーム医療を重視
準拠ガイドライン AHA Guidelines 2020(約5年ごとに更新) AHA Guidelines 2020(約5年ごとに更新) JRC蘇生ガイドライン2020

参考

・ 三谷雄己(踊る救急医)「BLS・ACLS・ICLSの違いと要点まとめ」dancing-doctor.com(2021年4月24日)  https://dancing-doctor.com/2021/04/24/bls-acls-icls/
・ 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC)
・ 日本救急医学会 ICLS  https://www.icls-web.com/index.html
・ 日本ACLS協会  https://acls.or.jp/

(投稿者 川崎)

2026-05-30

フェリチン vs むずむず脚症候群

🔍 レストレスレッグス症候群(RLS)
  • 下肢の不快感で不眠をきたす睡眠関連運動障害
  • その有病率は欧米で7–10%,アジアでは1–4%程度
  • 病態には遺伝的・環境因子の相互作用が関与する
  • 末梢神経障害や片頭痛、Parkinson 病にも合併
  • 血清フェリチン値が50ug/L未満なら鉄剤の追加
  • 脳内鉄欠乏はドパミンやオピオイドなどの異常
  • 血清鉄やフェリチンはRLS 群と健常群に差なし
  • 髄液中は鉄とフェリチンはRLS 群で有意に低い
  • 髄液と血清のフェリチン値はRLSでは相関なし


- RLSの病態生理学的モデル案 -


(投稿者 川崎)

2026-05-29

Waddell's Sign ワデル徴候

  • 腰痛患者で手術後の予後不良例を予想する方法。近年では心因性(あるいは不適切な非器質性腰痛)を検出するために用いられることが多い。
  • スコットランドの整形外科医 Gordon Waddell (1943–2017)が提唱した8つの臨床的身体所見から成る(Spine (Phila Pa 1976) . 1980;5:117-25
  • 表在性圧痛、非解剖学的圧痛、軸方向荷重、寛骨臼回旋、注意散漫下肢挙上不一致、局所的な感覚障害、局所的な筋力低下、過剰反応から判定
  • 器質的な原因を排除するものではなく、レビューでは「詐病との関連性に関する主張を裏付ける証拠はほとんどない」という否定的意見もある。

参考)StatPearls [Internet].、他

Waddell's Signの実際

(投稿者 川崎)

2026-05-28

今週の一枚 🎯

労作とは関係ない胸痛を訴えて来院した高齢者

💀 解説
  • 左写真:耳垂に皺あり(フランク徴候が陽性)
  • 右写真:「胸部症状はどこですか?」の質問後
  • 手掌で心臓のあたりを指すパームサイン陽性
  • 緊急カテで左回旋枝に高度狭窄を認めPCI施行

💫 臨床裏話
  • 本症例は他院で肥大型心筋症として長年フォローされていた方でした.来院時の心電図では著明な左室肥大を認めました(ST上昇はなし).心エコー図では不均一な左室肥大がありましたが,明らかな壁運動異常はないと判断.高感度トロポニンも陰性
  • 非発作時には心電図のST低下が少しだけ改善しました.しかし派手な左室肥大を呈する肥大型心筋症例では,後負荷や前負荷,心拍数の変化でST-T部分が変わることは稀ではありません.我々もこの時点では積極的に冠動脈疾患を疑っていませんでした.
  • 一旦,入院で経過観察しつつ,かかりつけ医からの情報提供を待つことにしました.しかし,その後も断続的に5-10分持続する胸部症状が出現しました.フランクサインとパームサイン(いずれも虚血性心疾患と関連)もありCAGに踏み切りました.

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

(投稿者 川崎)

2026-05-27

NCD登録

👀 NCD(National Clinical Database)
  • 手術症例のデータベースとして2010年に設立された一般社団法人
  • 日本外科学会や日本小児外科学会など本邦の外科系10学会が参画
  • わが国で行われている該当領域手術の95%以上が登録されている
  • 各種専門医制度では入力データが手術実績の管理面で中核をなす
  • NCDのビッグデータを活用した臨床研究、政策研究も数多く実施
  • 個人情報は匿名化(登録拒否は各医療機関のオプトアウト対応)



(投稿者 川崎)