CTRCD（cancer therapy-related cardiac dysfunction）がん治療関連心機能障害

• がん治療関連心機能障害：抗がん剤や放射線治療による心機能障害
• 2022年ESCガイドラインで症候性（心不全）と無症候性に分けて定義
• 無症候性はLVEF低下に加え、GLS低下やバイオマーカー上昇も評価
• LVEF<40%は重症、40〜49%は中等症、≥50%でGLS低下等は軽症
• 原因はアントラサイクリン（不可逆的）、抗HER2薬（可逆的）など
• 治療前のリスク評価と、心エコー・トロポニン等による定期監視が重要
• 中等症以上はACE阻害薬/ARB・β遮断薬を開始し、腫瘍医と協議

引用）Biomedicines 2024;12:2914／Life 2025;15:471、他

- イマチニブによる心毒性のメカニズム -

チロシンキナーゼ阻害薬イマチニブは ABL キナーゼを阻害することによって小胞体膜貫通型キナーゼ PERK の活性亢進 を促して ER ストレスを悪化させ，心筋細胞を傷害する方向に働く．

(心臓 2020年52巻 p. 1324-31)

（投稿者　川崎）

エレキソルト

• キリンが明治大学宮下研究室と共同開発した「減塩サポート食器」
• 微弱電流（0.1〜0.5mA）で減塩食の塩味を約1.5倍に感じさせる
• 電流で食品中のナトリウムイオンを舌に集め塩味を増強する仕組み
• 製品はスプーン（24,750円）とカップ（26,950円）、強度は3段階
• 医療機器ではなく、ペースメーカ装着者と18歳未満は使用不可
• 心疾患・てんかん等の発作性疾患・妊娠中の方なども使用対象外
• CES Innovation Awards 2025受賞、2026年にアジア展開を予定

参考）DX Magazine／BCN+R、他

減塩食の塩味・うま味を増強するデバイス “エレキソルト”

（生物工学会誌 2024;102629–31）

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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（投稿者　川崎）

肺リンパ脈管筋腫症 Lymphangioleiomyomatosis（LAM）

• 平滑筋様のLAM細胞が肺・リンパ系で増殖し肺に多発嚢胞を形成
• TSC1/TSC2遺伝子異常によるmTOR経路の活性化が病態の中心
• 結節性硬化症に伴うTSC-LAMと孤発性LAMに分類（指定難病89）
• 主に妊娠可能年齢の女性に発症し、平均発症年齢は30歳台中頃
• 症状は労作時呼吸困難・反復性気胸・乳び胸水・血痰などが多い
• 胸部CTの両肺びまん性薄壁嚢胞と血清VEGF-D高値が診断に有用
• 治療はシロリムス（mTOR阻害薬）、進行例は在宅酸素・肺移植

引用）N Engl J Med 2011;364:1595-606／厚労省 指定難病89、他

（日内会誌 2012;101:2757-2765）

（投稿者　川崎）

軽症高額該当（通称、軽症者特例）

• 「軽症高額該当」とは指定難病医療費助成の特例で、診断基準を満たすが重症度分類を満たさない「軽症者」でも、医療費が高額なら支給認定される制度のこと
• 基準は33,330円超が3か月以上：申請月以前12か月以内に、指定難病の医療費総額（10割分）が33,330円を超える月が3か月以上（3割負担で窓口約1万円）
• 算定のポイント：指定難病分のみ計上し、介護保険サービス費は含むが、入院時食事・生活療養費、文書料、保険外診療は除外。助成内容は通常承認と同じ
• 別制度「高額かつ長期」とは認定済みで、医療費総額（10割分）が5万円を超える月が12か月に6回以上ある場合、自己負担上限額が軽減（一般所得Ⅰ以上）

（厚生労働省資料）

（投稿者　川崎）

夢叶う３ Dreams come true 3

• 心不全マネジメントでは負荷を併用した頚静脈の座位定性法が有用です
• そこで5-ステップで学ぶ無料アプリ「シンプル頚静脈」を2024年に公開
• そのアプリがヨーロッパの心不全専門誌に掲載（2025 Aug;12:3193-4）
• 今回、アメリカの総合内科誌にも掲載（Am J Med 2026 Nov;139:e334）

😎 独り言

• 本邦の心不全ガイドライン（2025.3更新）への収載が一つ目の「夢叶う」で，欧州の専門誌へのアプリ掲載が二つ目の「夢叶う」でした．
• 今回の米国進出が三つ目の「夢叶う」になりました．そしていつか，海外のガイドライン（ACC/AHAとESC）への収載…これが最終目標😃

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

体動困難でERに搬入された高齢男性

👀 解説

• 心電図の胸部誘導で上に凸の軽度ST上昇
• ベッドサイド心エコーで壁運動異常なし
• 採血で慢性腎臓病の悪化あり（eGFR 11）
• 補正後Ca 16.0 mg/dl（基準値：8.8-10.1）
• 骨粗鬆症でエルデカルシトールを内服中
• 最終診断は脱水および薬剤性の高Ca血症

👉 復習：高Ca血症 → QT短縮（一見，ST上昇様）

• 自験例１
• 自験例２
• 自験例３

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（投稿者　川崎）

Katayama fever 片山熱

• 住血吸虫の初感染で生じる急性住血吸虫症で、全身性の過敏な反応が本態
• 名称は日本住血吸虫症の流行地だった広島県の片山地方（福山市）に由来
• 流行地の淡水曝露から2～8週後、虫体の成熟・産卵期に免疫複合体反応
• 発熱・蕁麻疹・乾性咳嗽・下痢・肝脾腫を呈し、著明な好酸球増多が特徴
• 初期は虫卵・抗体ともに陰性が多く、曝露歴と好酸球増多で臨床的に疑う
• 確定は虫卵検出だが初期には陰性が多く、抗体陽転やPCRなどで補完する
• 治療はプラジカンテル（6～8週後に再投与）＋過敏反応にステロイド併用
• 放置で慢性化し、門脈圧亢進症や虫卵塞栓による肺高血圧症の原因となる

引用）Lancet Infect Dis 2007;7:218-24、他

ウガンダで実習をしていた24歳のオランダ人医学生

(N Engl J Med 2016;374(5):469)

（投稿者　川崎）

BEAMSビームス

• 日本子ども虐待医学会による医療機関向け虐待対応啓発プログラム
• 虐待を疑った際に医療者が取るべき対応をオンライン講義で学習
• beamの意味は《光の束》の他に《屋根の梁》や《心からの笑顔》
• 令和3年度の厚労省臨床研修指導GLの中に受講が望まれると明記
• 受講者を役割に応じて3つのステージに分類している（下図参照）
• 日本子ども虐待医学会でBEAMSの詳細の確認や受講の申込が可能

ビームス：医療機関向けの虐待対応プログラム

（BEAMSパンフレットより切抜き）

（投稿者　川崎）

日本初の聴診器

• 日本で初めての聴診器は1848年（嘉永元年），オランダの軍医オットー・モーニッケが長崎の出島で医師の吉雄圭斎に紹介したものです（過去の投稿）．
• 実物が今も長崎大学附属図書館医学分館に保存されています．先日、第74回日本心臓病学会学術集会が長崎で開催され、実際に訪れることができました．

• 中央の写真にある木製の筒が本物です。隣にある透明の筒は、内部構造がわかるように作られたレプリカです。これは出島和蘭商館跡にもありました。
• 書籍の下にあるレプリカは実際に手に取ることができ、持ってみると思ったより重みあり。実際に心音を聴診してみたかったのですが一人なので断念

（投稿者　川崎）