メタロ・バランス Metallo-balance

👥 先日の外来で…

• 患者さん　「こんど近所でメタロバランスします」
• 担当医師　「メタロ…バランス…何ですかそれ？」
• 患者さん　「血液でする癌健診みたいらしいです」
• 看護師長　「そういえば＊＊医院でもやってたわ」

💁 メタロ・バランス がんリスク検査

• 血液中の亜鉛など17種の微量元素濃度を測定し、健常人とがん症例のデータから、統計学的手法を用いて現在がんであるリスクを評価
• 早期がんリスクにも対応した新しいタイプの検査（認知症のリスクも可）。採血のみの簡便な検査で、事前準備も一般的な採血と同じ
• 対応がん：男性6種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・前立腺、女性9種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・乳・子宮頸・子宮体・卵巣

（株式会社レナテック）

（投稿者　川崎）

LIE CT-ECV

• Late Iodine Enhancement CT — Extracellular Volumeの略語
• CTで心筋の細胞外容積分画（ECV）を定量的に評価する手法
• 造影前後のCT値（HU）の変化量を測定しヘマトクリット補正
• 延長する病態 ➜ 心筋線維化，心筋浮腫，アミロイド沈着など
• 短縮する病態 ➜ 心筋への脂質や鉄成分の沈着または出血など
• 正常目安：25〜28%（心アミロイドーシスで著増は特に有用）

引用）JACC Cardiovasc Imaging . 2023 Oct;16(10):1306-1317.

項目	CT-ECV（LIE CT-ECV）	MRI-ECV（LGE-MRI / T1 mapping）
造影剤	ヨード	ガドリニウム
空間分解能	高い	やや低い
軟部組織コントラスト	やや劣る	優れる
検査時間	短い（数分）	長い（30分〜）
放射線被曝	あり	なし
ペースメーカー・ICD	原則使用可	制限あり（条件付き対応機種を除く）
冠動脈同時評価	可能（冠動脈CTと同時施行）	困難

- 重度の大動脈弁狭窄症の80歳男性例 -

（Invest Radiol . 2022 Jun 1;57(6):406-411）

（投稿者　川崎）

SPIKES：悪い知らせの告知法

👀 SPIKES

• がん告知・予後告知の場面で用いられる構造化コミュニケーション技法
• 本プロトコルは6段階で構成されており（下表）、SPIKESはその頭文字
• 米MDアンダーソンがんセンターのWalter Baileらが2000年に提唱（※）
• 癌以外の予後不良の伝達・治療中止の説明・ICUでの家族面談にも応用
• 医学教育（OSCE）でも使用され、患者満足と医師ストレス軽減で有効

（日内会誌 96 : 1512～1514，2007）

（投稿者　川崎）

ウンナ母斑（単純性母斑） Unna's nevus（Nevus simplex）

• 皮膚内に認める胎児期血液循環の遺残（拡張した毛細血管）
• 名前の由来はドイツの皮膚科医 Unna PG の報告（1884年）
• 新生児の約40%に認める平坦な薄いピンクの赤あざ（下図）
• 部位は後頚部（81%）が最多で、眼瞼（45%）、眉間（33%）
• 児の啼泣や努責時には血管がさらに拡張して色が濃くなる
• 1歳半程で半数は自然消失するが残りの半数はその後も残存
• 鑑別診断：ポートワインステイン（ポートワイン母斑）他

- 実例 -

（dr.christellelteif on Instagram）

項目	ウンナ母斑（Nevus simplex）	ポートワイン母斑（Port-wine stain）
別名	サーモンパッチ、コウノトリのくちばしの跡、Nevus flammeus nuchae	Nevus flammeus、単純性血管腫（毛細血管奇形）
病態分類	毛細血管拡張（胎児期血液循環の遺残）	毛細血管奇形（capillary malformation）
主な発生部位	後頚部・うなじ（81%）、眼瞼（45%）、眉間（33%）	顔面（三叉神経領域）、体幹・四肢にも
部位の特徴	正中部・両側性が多い	側方・片側性が多い
色調	淡いピンク〜サーモン色	濃い赤〜紫赤色
境界	不明瞭	明瞭・シャープ
隆起	なし（平坦）	幼少期は平坦、加齢とともに肥厚・結節化
圧迫退色（blanching）	あり	あり（不完全なこともある）
啼泣・温熱時	一時的に色が濃くなる（生理的反応）	変化は乏しい
頻度	新生児の約 40%（最も頻度の高い血管異常）	新生児の約 0.3%
自然消退	顔面：約18か月で多くが消退 後頚部：約半数が残存	なし（生涯持続・加齢で悪化）
組織学的所見	真皮浅層の毛細血管拡張のみ 内皮増殖なし	真皮の毛細血管〜静脈系血管の拡張・蛇行 加齢で血管壁肥厚
遺伝子異常	通常なし	GNAQ 体細胞モザイク変異（多くの場合）
関連症候群	通常なし 眉間の顕著な病変：Beckwith-Wiedemann症候群 仙尾部病変：潜在性二分脊椎の可能性	眼瞼・前額：Sturge-Weber症候群 下肢：Klippel-Trenaunay症候群 眼合併症（緑内障）
診断方法	臨床診断（検査不要） 仙尾部病変は超音波・MRI を考慮	臨床診断が基本 眼瞼・前額部は眼科紹介・頭部MRI
治療	基本的に不要 目立つ場合：パルス色素レーザー（PDL）	パルス色素レーザー（PDL）が第一選択 早期開始が推奨される
レーザー反応性	良好（通常 1〜2 回で消退）	複数回を要することが多い（部位・深さによる）

※この表はAI（Claude）により作成

（投稿者　川崎）

QT延長

• 先日、一過性にQT延長を指摘された症例を経験しました。どうやら片頭痛時に使用していたトリプタン系（5-HT1B/1D 受容体作動薬）が原因と思われます。
• QT延長には様々な原因が知られています。頭を整理する意味で、生成AIに「QT延長の原因を一枚のスライドにまとめてください」と依頼してみました（以下）

（ChatGPTによる生成で重要情報は要確認)

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

息切れ増悪で呼吸器内科から紹介（座位）

🐣 解説

• 目立つ胸鎖乳突筋はCOPDに合致
• その奥に右内頚静脈の陥凹（矢印）
• 吸気負荷で拍動上縁の上昇（矢頭）
• 診断は心不全の合併（COPD安定）

🐔 独り言

• COPDによる肺の過膨張は右室後負荷を増大（3型肺高血圧）させるので、COPD単独で心不全を生じます（Heart Fail Rev . 2025 Dec;30(6):1525-1538）。
• 一方で、心不全患者の最大1/3がCOPDを合併するため、COPD以外の原因で心不全を生じることが少なくありません（J Clin Med . 2025 Jul 6;14(13):4774）。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

フレンチ（6Frなど）とは？

（出力：生成AI、Claude sonnet4.6）

👻 おまけ

• シースは内径を表し、カテーテルは外径を表すため、7Frシースに7Frカテーテルが挿入可
• 考案者 Joseph-Frédéric-Benoît Charrière（1803〜1876）はスイス生まれの医療器具開発者
• 彼がフランス人（1843年に国籍取得）＋名前の一部（Frédéric）にちなんでFr（らしい）
• 針の太さの単位ゲージは1インチに何本の針が並べられるか（22Gなら1インチに22本の針）

（投稿者　川崎）

復習🚨急性期脳梗塞治療

• 発症から4.5時間以内である脳梗塞患者にはt-PA静注療法を考慮
• 発症時間が不明例も少なくない（脳梗塞の約1/4は睡眠中に発症）
• この場合，発症時間は最終健常確認時間（健常が目撃された最終）
• ただしDWI高-FLAIR正常（ミスマッチ）は発症4.5時間以内を示唆
• 脳主幹動脈閉塞で発症6時間以内ならt-PA静注に加え血栓回収療法

引用）Jpn J Rehabil Med 2024;61:91-95

t-PA静注4.5時間と血栓回収6時間の根拠

（Jpn J Rehabil Med 2024;61:91-95）

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

デニー・モルガン徴候（Dennie-Morgan徴候）

• アトピー性眼瞼炎の慢性期に認める下眼瞼の皺で眼瞼を掻破している徴候
• 米国の皮膚科医Dennie CCが記載し、同僚Morgan Dが1948年に報告（※）
• 類似はヘルトーゲ（Hertoghe）徴候で掻破で眉毛が擦り切れ外側部が疎毛
• 痒みで顔面を繰り返し叩打すると、網膜剥離や白内障などの眼合併症あり

- 実例 -

（アレルギー　2022年71巻8号 p. 920-924）

（投稿者　川崎）