7D：院内の発熱

👀 見逃されやすい院内発熱の7原因

• Drug (薬剤熱): 新規薬剤によるアレルギー性の発熱
• Device (デバイス関連感染): 留置デバイスに関連する感染症
• DVT (深部静脈血栓症/肺塞栓症): 血栓自体または血栓に伴う炎症反応
• CDI (Clostridioides difficile感染症、旧称CD腸炎): 抗菌薬投与→偽膜性腸炎
• Decubitus (褥瘡): 褥瘡部の感染・炎症
• CPPD (偽痛風、ピロリン酸カルシウム結晶沈着症):非感染性の関節炎
• Debris (胆泥・無石性胆嚢炎): 絶食が続く患者などで胆汁うっ滞→胆嚢炎

引用）medicina 58巻5号 （2021年4月発行）

🙊 おまけ

• Deep abscess (深部膿瘍) や Adrenal Deficiency (副腎不全)、COVID-19/インフルエンザを加えて、8D・9D・10Dなどとも言うそうです（引用）

💁 語呂合わせに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

心音の語呂合わ

Ⅲ音（S3）

• Ⅱ音（S2）の直後（拡張早期）に生じるため「タッ・タ・タン」
• 日本語では「おっかさん」（おっ・かぁ・さん）の抑揚に似る
• 英語では"Ken-TUCK-y"（ケンタッキー）kənˈtʌk.i（実際の発音）
• 拡張型心筋症で記録された実際のⅢ音 ➜ コチラ からどうぞ

Ⅳ音（S4）

• Ⅰ音（S1）直前（拡張後期、心房収縮期）で「タ・タッ・タン」
• 日本語では「おとっさん」（お・とっ・さん）のリズムに似る
• 英語では"TEN-nes-see"（テネシー）ten.əˈsiː（実際の発音）
• 肥大型心筋症で記録された実際のⅣ音 ➜ コチラ からどうぞ

😎 独り言

• Ⅲ音はとても小さい心音です。音というよりは、ため息のような、空気の振動でしょうか。よって語呂合わせでは、日本語、英語共に弱音になっています。
• 一方、Ⅳ音は、意外にしっかりした音（特に肥大型心筋症のS4）です。日本語の語呂合わせでは弱音ですが、英語では強音になっているのがなるほどです。

💁 語呂合わせに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

薬剤性無菌性髄膜炎 Drug-induced aseptic meningitis（DIAM）

📚 薬剤性髄膜炎（総論）

• 概要　特定の薬剤投与により生じる無菌性（非感染性）の髄膜炎
• 実際　頭痛・発熱・項部硬直を呈するが髄液糖は正常，培養陰性
• 原因　IVIGとNSAIDsが二大原因薬剤，他は抗菌薬・ワクチン他
• 頻度　329症例でIVIG 29.8%，NSAIDs 13.8%，抗菌薬 11.0%
• 経過　被疑薬中止で96%が完全回復ないし軽微な後遺症にとどまる

引用）Br J Clin Pharmacol 2019;85:2540，In Vivo 2026;40:1220

💊 NSAIDs誘発性髄膜炎

• 概要　NSAIDs内服後に生じる無菌性髄膜炎，イブプロフェンが最多
• 実際　発熱・頭痛・項部硬直を呈し細菌性に類似するが糖は正常
• 背景　SLEなどの自己免疫性結合組織疾患を背景に生じやすい
• 特徴　36例中61%が自己免疫疾患合併，61%が再発の既往あり
• 関連　構造の異なる他のNSAIDsでも再燃しうる交差反応性あり
• 治療　中止のみで数日以内に回復，以後はNSAIDs全般を避ける

引用）Medicine 2006;85:214

💉 免疫グロブリン（IVIG）誘発性髄膜炎

• 概要　IVIGを投与した24〜72時間以内に生じる無菌性の髄膜炎
• 実際　激しい頭痛・項部硬直・羞明・発熱を呈し多くは自然軽快
• 背景　最大の危険因子は片頭痛の既往（免疫複合体性過敏反応）
• 頻度　既往ありで発症率50%，既往なしで4%と大きな差がある
• 因子　高用量投与・急速輸注・自己免疫疾患合併などが危険因子
• 対策　緩徐輸注・十分な補液・前投薬で予防，反復例は皮下製剤

引用）Ann Intern Med 1994;121:259，J Clin Med 2022;11:3571

（投稿者　川崎）

Dr.水野の心音聴診クイズ

• 症例01：【解説公開】呼吸困難を訴える42歳　男性　〔2016/5/13〕
• 症例02：【解説公開】労作時の呼吸困難を訴える47歳　女性　〔2016/9/21〕
• 症例03：【解説公開】急な胸痛を訴える68歳　男性　〔2017/3/6〕

引用）Dr.水野の心音聴診クイズ　CareNet

🐙 独り言

• 少し前のコンテンツですが、ご存じない方も少なくないと思い、このブログにアップしました。水野 篤先生の軽妙な語り口もあり、とても楽しい仕上がりです。進行はクイズ形式で、投稿者は選択肢を一つ誤答 😓
• Dr.水野の心音聴診クイズは無料で閲覧できますが、CareNetへの登録が必要です（医師限定）。関連コンテンツとして「Dr.水野のうたう♪心音レクチャー」もあります（臨床医学チャンネルCareNeTVの有料コンテンツ）。

（投稿者　川崎）

いわゆる”副爪”

• 小趾などの爪の外側にできる硬い角化物で二枚爪や重複爪と呼ばれることもある．“ふくつめ”と呼ばれることが多いが，正確には“ふくそう”と読む．
• 副爪は医学用語では（多分）ない（Google Scholarでほぼ検索されず）． 正確には爪ではなく慢性的な圧迫による限局性の角質増殖であることが多い．
• 英語ではaccessory nail of the fifth toeやdouble little toenailなどの論文が散見（例：Double Nail of the Little Toe. Skin Appendage Disord 2016;1:163-7）
• 稀な病態ではなく，自覚症状を呈する患者はわずかである．ただし女性のみに発現する常染色体優性の遺伝形式を呈する家族性の報告もあり（下図）

- 発端者（A, B）と姉（C, D）の第5趾副爪 -

（JAAD Case Rep 2020;6:365–8）

（投稿者　川崎）

📌 項部こうぶ硬直（または 頸部けいぶ硬直） Neck stiffness

• 概要　髄膜が刺激された状態で出現する身体所見の一つ
• 実際　頚部の屈曲で抵抗があれば陽性（主観的な判定）
• 原因　脊髄くも膜下腔に存在する炎症や出血，腫瘍など

👿 追加コメント

• 項部硬直の客観的な判定方法として，項部硬直では「頚部を自動的な屈曲時に顎を胸に付けることができない」あるいは「仰臥位で頭部を8 cm以上，挙上できない」
• 他所見も参考：Kernig徴候（仰臥位で股・膝関節を屈曲から膝を伸展させると抵抗）やBrudzinski徴候（仰臥位＋下腿伸展から頚部屈曲で両側の股・膝関節が屈曲）
• 髄膜炎例では，仰臥位から座位になる時，髄膜の牽引による疼痛誘発を回避するため，両手を体の後方につくことがある（Amoss徴候≒tripod徴候，Hoyne徴候）
• 小児で膝を完全に伸ばした座位（長座位）で頚部前屈の角度を測定すると髄膜炎群は平均 31度±11度 vs 非髄膜炎群は45度超（Arch Dis Child 1993 Feb;68(2):215-8）
• 髄膜刺激では，特に前屈が制限される．一方、筋骨格系疾患（頚椎症やクラウンドデンス症候群など）では、前屈だけでなく回旋・伸展など複数方向で抵抗が出る．

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯嚥下負荷

心不全の悪化から改善中の症例（座位）

🔎 解説

• 安静座位では内頚静脈の拍動は不明瞭
• 偶然、患者さんが自発的に唾液を嚥下
• 直後に内頚静脈の拍動が出現（矢頭）
• その隆起は暫くすると見えなくなった

😋 独り言

• 嚥下はとても複雑な生理現象で、胸腔内圧は相（口腔期・咽頭期・食道期）によって異なる変動を示します。ただし胸腔内圧は概ね陰圧になるため、静脈灌流が増加して中心静脈圧（あるいは右房圧）が上昇するようです。
• もっとも胸腔内圧の陰圧程度は、吸気と比較すると嚥下では少ないようです（右下の図Cのグラフを参照）。吸気などの指示が入らない症例では、上肢挙上や前屈に加えて、嚥下負荷も心不全評価に有用…世界初の報告？

（Physiology (Bethesda) 2023;38(1):0）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

Frisén scale（フリーゼン分類）

乳頭浮腫（papilledema）の重症度を眼底所見で0〜5度に段階評価する分類方法．スウェーデンの神経眼科医 Frisén が提唱した（J Neurol Neurosurg Psychiatry 1982;45:13-8）

• Grade 0 ➜ 正常。鼻側・上下の境界がやや不鮮明なことはあるが、神経線維層の放射状配列は保たれる
• Grade 1 ➜ ごく早期。灰白色のC字型ハローが乳頭周囲に出現（耳側にギャップが残るのが特徴）。神経線維層の配列が乱れる
• Grade 2 ➜ 早期。ハローが耳側も含めて全周性になる。鼻側の隆起あり。血管の隠蔽はなし
• Grade 3 ➜ 中等度。乳頭から出る主要血管の一部が隠蔽される。ハローの外縁が不整で指状に伸びる
• Grade 4 ➜ 高度。乳頭上の主要血管が完全に隠蔽される。視神経乳頭陥凹（cup）が消失
• Grade 5 ➜ 最重度。乳頭上および乳頭から出るすべての血管が隠蔽される

フリーゼン分類のシェーマ

(Ophthalmology Media & Reels)

フリーゼン分類の眼底写真

（Neurology 2021;97:e369-e377）

（投稿者　川崎）

専門看護師®と認定看護師®

• 専門看護師®（Certified Nurse Specialist®）と認定看護師®（Certified Nurse®）はいずれも日本看護協会の登録商標で，専門性の広告が可能です．しかし医師あるいは看護師さん以外のメディカルスタッフには少し分かりにくいかもしれません（投稿者も混乱😥）．公益社団法人 日本看護協会のHPデータを生成AI（Opus5）に与えて（食べさせて），分かりやすい表にしてもらいました（内容は要確認）．

項目	専門看護師（CNS）	認定看護師（CN）
英語表記	Certified Nurse Specialist	Certified Nurse
制度の目的	複雑で解決困難な看護問題を持つ個人・家族・集団に水準の高い看護ケアを効率よく提供し、保健医療福祉の発展と看護学の向上をはかる	特定の看護分野の熟練した技術・知識を用い、あらゆる場で水準の高い看護実践を行い、看護ケアの広がりと質の向上をはかる
役割	6つ：実践／相談／調整／倫理調整／教育／研究	3つ：実践／指導／相談 （実践は高い臨床推論力と病態判断力に基づく）
教育要件	看護系大学院修士課程修了、所定の38単位を取得	認定看護師教育機関修了 A課程：600時間以上／B課程：800時間程度
実務研修	通算5年以上（うち3年以上は当該分野）　※両資格共通
特定行為研修	―	B課程：特定行為研修を組み込んだ教育課程（1〜3区分程度）。B課程認定看護師は「特定認定看護師®」と称することができる A課程認定看護師も、別途特定行為研修を修了し移行手続きを行うことでB課程（特定認定看護師）になれる
分野数	14分野 がん看護／精神看護／地域看護／老人看護／小児看護／母性看護／慢性疾患看護／急性・重症患者看護／感染症看護／家族支援／在宅看護／遺伝看護／災害看護／放射線看護	A課程 21分野 救急看護／皮膚・排泄ケア／集中ケア／緩和ケア／がん化学療法看護／がん性疼痛看護／訪問看護／感染管理／糖尿病看護／不妊症看護／新生児集中ケア／透析看護／手術看護／乳がん看護／摂食・嚥下障害看護／小児救急看護／認知症看護／脳卒中リハビリテーション看護／がん放射線療法看護／慢性呼吸器疾患看護／慢性心不全看護 B課程 19分野 感染管理／がん放射線療法看護／がん薬物療法看護／緩和ケア／クリティカルケア／呼吸器疾患看護／在宅ケア／手術看護／小児プライマリケア／新生児集中ケア／心不全看護／腎不全看護／生殖看護／摂食嚥下障害看護／糖尿病看護／乳がん看護／認知症看護／脳卒中看護／皮膚・排泄ケア
認定審査	筆記試験（マークシート・四肢択一）100分・40問150点／2026年度はいずれも10月7日実施
有効期間	5年（5年ごとに書類審査で更新）
再認定の要件	過去5年間に100点以上の研究業績等、または24時間の研修	過去5年間に50点以上の自己研鑽等の実績、または24時間の研修
費用 （2026年度・税込）	認定審査料：51,700円 認定料（新規）：51,700円 再認定審査料：30,800円 認定料（再認定後）：20,900円	認定審査料：51,700円 認定料（新規）：51,700円 再認定審査料：30,800円 認定料（再認定後）：20,900円 B課程への移行手続き料：3,000円
今後の予定	―	A課程修了者に対する認定審査は2029年度をもって終了（更新審査・再認定審査は永続的に実施） A課程教育課程の終了時期は、各教育機関の開講状況により異なる

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）