今週の一枚 🎯

労作とは関係ない胸痛を訴えて来院した高齢者

💀 解説

• 左写真：耳垂に皺あり（フランク徴候が陽性）
• 右写真：「胸部症状はどこですか？」の質問後
• 手掌で心臓のあたりを指すパームサイン陽性
• 緊急カテで左回旋枝に高度狭窄を認めPCI施行

💫 臨床裏話

• 本症例は他院で肥大型心筋症として長年フォローされていた方でした．来院時の心電図では著明な左室肥大を認めました（ST上昇はなし）．心エコー図では不均一な左室肥大がありましたが，明らかな壁運動異常はないと判断．高感度トロポニンも陰性
• 非発作時には心電図のST低下が少しだけ改善しました．しかし派手な左室肥大を呈する肥大型心筋症例では，後負荷や前負荷，心拍数の変化でST-T部分が変わることは稀ではありません．我々もこの時点では積極的に冠動脈疾患を疑っていませんでした．
• 一旦，入院で経過観察しつつ，かかりつけ医からの情報提供を待つことにしました．しかし，その後も断続的に5－10分持続する胸部症状が出現しました．フランクサインとパームサイン（いずれも虚血性心疾患と関連）もありCAGに踏み切りました．

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（投稿者　川崎）

NCD登録

👀 NCD（National Clinical Database）

• 手術症例のデータベースとして2010年に設立された一般社団法人
• 日本外科学会や日本小児外科学会など本邦の外科系10学会が参画
• わが国で行われている該当領域手術の95％以上が登録されている
• 各種専門医制度では入力データが手術実績の管理面で中核をなす
• NCDのビッグデータを活用した臨床研究、政策研究も数多く実施
• 個人情報は匿名化（登録拒否は各医療機関のオプトアウト対応）

参考）National Clinical Database、他

- NCDの仕組み -

（一般社団法人 National Clinical Database）

（投稿者　川崎）

Selective decontamination of digestivetract：SDD 選択的消化管内殺菌法

• 重症患者の院内感染（内因性＋外因性）を最小限に抑える予防戦略
• 吸収されない経口および腸内抗生物質と非経口抗生物質を使用する
• 口腔咽頭および腸管の好気性グラム陰性微生物やMSSA、酵母など
• 60件以上のランダム化比較試験（RCT）で死亡率低下（NNTは約18）
• 集中治療医学でエビデンスがあるにも関わらず普及率は極めて低い
• 参考：ICU感染症の原因は、一次内因性＞二次内因性＞外因性の順
  

参考）Life in the Fast Lane (LITFL) Library

選択的消化管除菌戦略：経口摂取（通常のSDD）＋口腔咽頭に局所適用（SODともいう）

（Int J Antimicrob Agents . 2025 Dec;66(6):107637.）

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

鼻疽びそ・ 類鼻疽るいびそ

• 鼻疽は鼻疽菌 (Burkholderia mallei) が感染することによって起こる人獣共通感染症。おもに馬やロバに感染するが、ときにヒトにも感染する。 
• 類鼻疽は類鼻疽菌 (Burkholderia pseudomallei)によって起こる人獣共通感染症。土壌や池の水など環境中から菌が分離されることがある。
• いずれも東南アジア、アフリカ、中東地域などの熱帯・亜熱帯地域に分布し、自然感染の例がこれらの地域において散発的に発生している。
• 鼻疽菌、類鼻疽菌、ともに感染症法にて4類感染症に分類されているため、診断後直ちに最寄りの保健所に届出を行う義務がある。 
• 鼻疽は致死的感染～数年の潜伏感染など多彩。急性例では1～14日間の潜伏期を経て創部や鼻粘膜の感染およびリンパ節炎など。
• 類鼻疽は、急性・慢性，局所性・全身性、顕性・不顕性の形態があり、菌血症・急性敗血症型、肺型、局所型、不顕性型に4分類
• 採血では白血球数増加＋核の左方移動を伴うが特徴的な生化学的所見はなし。確定は血液、喀痰、穿刺検体などの培養による同定
• 治療は抗菌薬（特に鼻疽では早期の抗菌薬投与が必要）。利用可能なワクチンない。鼻疽菌、類鼻疽菌は生物兵器のリスクあり

引用）厚生労働省研究班

類鼻疽（melioidosis、メロイドーシス）の発生率

（Clin Microbiol Rev . 2020 Mar 11;33(2):e00006-19）

（投稿者　川崎）

いわゆる "Ductal shock" （動脈管ショック）

• 病態：出生後に動脈管が自然閉鎖（生後1〜2日で縮み始め2〜3週間以内に閉鎖が多い）することによる急激な循環破綻
• 背景：一部の先天性心疾患では、動脈管（ductus arteriosus）が開存していることで体循環または肺循環が維持されている
• 疾患：大動脈縮窄症、大動脈弓離断症、左心低形成症候群、肺循環依存肺動脈閉鎖症、重症肺動脈狭窄、三尖弁閉鎖症など
• 臨床：生後2週間以内に突然の循環不全やショック、チアノーゼ、代謝性アシドーシス（※心雑音が目立たないことあり）
• 治療：プロスタグランジンの静脈投与で動脈管を再開通（副作用の無呼吸に対し挿管準備）、外科手術やカテーテル治療
• 要点：新生児が突然ショック状態 → 必ずductal shockを疑う。特に高酸素試験（hyperoxia test）で酸素化の改善なし

（投稿者　川崎）

周術期 Perioperative period

• 日常臨床で「周術期」という言葉をよく使用しますが、（私の）認識が少し曖昧だったのでまとめておきます。

📌 周術期（Perioperative period）

• 手術決定した時点～入院、麻酔、手術、回復、退院～社会復帰した時点を指すことが多い。つまり入院中あるいは術中だけでなく、その前後を含めた一連の期間。合併症を防ぎ、安全かつ早期に回復するために多職種が連携して患者をサポートする。

（図：日本手術看護学会誌 2014年10巻1号 p.3-7）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

健診の胸部X線で異常を指摘された症例

💧 気管支原性嚢胞（の疑い）

• 胸部X線 ➜ 右肺門部に腫瘤影があり，右の中間幹が圧排されている．心拡大はなく，骨軟部影に特記すべき所見なし
• CT（下図）➜ Th 5-8 胸椎の前方から右側にかけ中・後縦隔に境界明瞭で内部均一な占拠性病変（気管分岐部に接す）
• MRI（下図）➜ 境界明瞭で内部はT2WIで高信号，T1WIで低信号の嚢胞性病変（明らかな充実成分や拡散制限域なし）

😶 おまけ

• 本例の心電図には特記すべき異常所見はありませんでした（下図左）．そして（なぜか）胸部CTよりも心エコー図が先行して実施されました（下図右）．
• 鑑別診断には，（拡大した）食道や大動脈瘤，三心房心などが考えられますが，カラードプラでシグナルを認めないなどで，いずれも否定的でした．

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（投稿者　川崎）

MENSA メンサ

• 先日、同僚にメンサ会員の先生がいることが判明しました。黒のカッコいいカードも見せてもらいました。下にJAPAN MENSA NEWS（会報誌）とJAPAN MENSAの会員証の一例を示します。

🔗 MENSA(メンサ)

• 全人口上位2%のIQ（知能指数）の持ち主から構成される国際グループ
• 世界100ヶ国以上、15万人以上、日本は7,000人超（2025年3月時点）
• メンバー同士による知的交流の場（講義、会報、特定の趣味など）
• 弁護士ベリルと科学者・弁護士ウェアが1946年にイギリスで創設
• メンサとはラテン語でテーブルを意味（円卓で皆平等に集まること）
• 人種、皮膚色、宗教的信条、国籍、年齢、政治、学歴は一切無関係

参考）JAPAN MENSA

💁 入会方法

• 入会テストをウェブページより申し込み（受験料は11,000円）。合否のみメールで通知。テスト内容、練習問題、採点方法、採点結果等は未公開
• 合格していれば、入会金3,000円・入会された年の年会費(3,000円を月割り)・入会された翌年の年会費3,000円・会員証発行料2,000円が必要
• 不合格の場合、前回受験より1年以上あけると、生涯のうち3回まで受けることができる。 （※証明書入会判定と入会テストの合計で3回まで）

参考）JAPAN MENSA

（投稿者　川崎）

臨床検査 News No. 3

• 当院の臨床検査技術室が発行するニュースです（過去の投稿 ➜ コチラ）

（投稿者　林／川崎）