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2026-11-02

論文 🏆

  • 心臓聴診の基本は5点とされています（聴診の順番は心基部からでも心尖部からでもOK）。しかし5点をしっかり聴診していると時間がかかります。そこで2点に絞ったシンプル聴診法
  • 心音図と心エコー図を同時期に行った1000余のレポート比較を行い、弁膜症の診断では、心尖部＋2LSBまたは心尖部＋3LSBは、5点聴診法と比較して非劣性であることを示しました。

Highlights
  • Two-site auscultation was noninferior to five-site auscultation for detecting VHD.
  • Performance was preserved at the apex and the second or third left sternal border.
  • Differences in sensitivity and specificity were within the −3% noninferiority margin.
  • Apex-containing site pairs consistently achieved the highest sensitivity.
  • Prospective validation with conventional stethoscopes in primary care is needed.

👉 追加コメント
  • 筆頭著者の林先生が当院の初期研修医時代にまとめられた研究です（その後、循環器内科を専攻😊）
  • 2LSBと3LSBはⅡ音肺動脈成分の亢進の判定に必須、心尖部はⅢ音やⅣ音の聴診に必須のため好都合
  • 5点中、2点の全ての組み合わせも調べましたが、心尖部＋2LSBまたは心尖部＋3LSBの診断能がベスト
  • 弁膜症以外の雑音を生じる病態（大動脈弁硬化やHOCM、人工弁、CHDなど）を含めても結果は不変

💁 論文の過去投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2026-11-01

ホスト・メモ　No.１＆２

  • 定期開催しているウェブ講義「フィジカル広場✨LIVE」の要約です。 
  • 「明日から使える4つのポイント」を中心にA4一枚にまとめています。
  • 商業利用を除き院内勉強会や後輩指導などでご自由にご利用ください。


😎 ホスト・メモの一覧 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）
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2026-10-31

先天性好中球減少症　Congenital Neutropenia

  • 概要：好中球の数または機能の先天異常で、乳幼児期から細菌や真菌の感染を反復する疾患群。
  • 減少：重症先天性好中球減少症は骨髄の成熟障害による。一部は骨髄異形成や白血病へと移行。
  • 周期：周期性好中球減少症は約三週ごとに減少。単回採血では見逃しうるため連続測定が必要。
  • 接着：白血球接着不全症は好中球が血管外に出られず、臍帯脱落遅延や膿のない感染を呈する。
  • 殺菌：慢性肉芽腫症は活性酸素の産生障害による。ブドウ球菌やアスペルギルスに感染しやすい。
  • 顆粒：チェディアック・東症候群や好中球二次顆粒欠損症など、顆粒の異常による病型もある。
  • 症状：乳児期から皮膚膿瘍、肺炎、肝膿瘍、歯肉炎を反復する。ウイルス感染は比較的少ない。
  • 検査：好中球数推移と骨髄像を確認。活性酸素産生能や表面抗原を測定し、遺伝子検査で確定。
  • 治療：好中球減少には刺激因子製剤、慢性肉芽腫症には予防内服。根治療法は造血幹細胞移植。


（投稿者　川崎）
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2026-10-30

性交時の副症状と神経バランス

🍥 勃起と射精のメカニズム
  • 勃起：副交感神経の働きで、陰茎海綿体に血液が充満して生じる
  • 切替：オーガズム直前、交感神経（下腹神経Th10-L2）が優位へ
  • 移送：精管・精嚢・前立腺の平滑筋が蠕動し、精液を後部尿道へ
  • 連動：交感神経で膀胱出口の括約筋が締まり、膀胱への逆流防止
  • 反射：精液が後部尿道に達すると、陰部神経（S2-4）の仙髄反射
  • 射出：球海綿体筋などが約0.8秒間隔で収縮し、精液を体外へ射出
  • 弛緩：射精後は交感神経でらせん動脈が収縮し海綿体洞の内圧低下
  • 還流：白膜による静脈圧迫が解け、血液が静脈へ流出し元の状態へ
  • 要点：勃起は副交感、射精は交感（陰部神経＝体性神経も一部関与）

🐰 性交に関連する症状
  • 頭痛：オーガズム時の雷鳴頭痛では、くも膜下出血やRCVSを除外
  • 一過性全健忘：性交時の内頸静脈逆流で、海馬がうっ滞するため？
  • 胸痛：心筋酸素需要の急増で冠攣縮や狭窄による狭心症・心筋梗塞
  • 不整脈：カテコラミンサージで、洞頻脈・期外収縮・PSVT・AFなど
  • 精液アレルギー：女性がPSAに対するIgE抗体で即時型反応ありえる
  • 気管支攣縮：性交の労作・情動や精液アレルギー他で誘発ありえる

（投稿者　浅野／川崎）
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2026-10-29

今週の一枚 🎯

大動脈弁置換術後の症例

😦 解説
  • 胸骨正中にある切開痕（いわゆるジッパー瘢痕）は開心術後に合致
  • よく見ると左傍胸骨部に小さい瘢痕（下図矢印）と隆起（下図〇）
  • 本例は原因不明の失神に対しループレコーダー植込み後（下図参考）
  • 3年が経過し失神の再発はなし／電池寿命のため近日中に抜去予定


😶 植込み型ループレコーダー vs MRI
  • 国内で利用できる主要な植込み型ループレコーダー（Implantable loop recorder: ILR）は基本的に「条件付きMRI対応（MR Conditional）」で、ペースメーカ／ICDのような設定変更（MRIモード）は不要です。ただしこれはMRI撮影では機械が壊れないという意味で、不整脈の記録が全く影響を受けないという意味ではありません。MRIによるノイズが不整脈として誤記録されたり、本来の重要なエピソードが上書きされる可能性があるため、当院では検査前後でデバイスをインテロゲートして、保存エピソードを確認するようにしています。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2026-10-28

CTRCD（cancer therapy-related cardiac dysfunction）
がん治療関連心機能障害

  • がん治療関連心機能障害：抗がん剤や放射線治療による心機能障害
  • 2022年ESCガイドラインで症候性（心不全）と無症候性に分けて定義
  • 無症候性はLVEF低下に加え、GLS低下やバイオマーカー上昇も評価
  • LVEF<40%は重症、40〜49%は中等症、≥50%でGLS低下等は軽症
  • 原因はアントラサイクリン（不可逆的）、抗HER2薬（可逆的）など
  • 治療前のリスク評価と、心エコー・トロポニン等による定期監視が重要
  • 中等症以上はACE阻害薬/ARB・β遮断薬を開始し、腫瘍医と協議


- イマチニブによる心毒性のメカニズム -
チロシンキナーゼ阻害薬イマチニブは ABL キナーゼを阻害することによって小胞体膜貫通型キナーゼ PERK の活性亢進 を促して ER ストレスを悪化させ，心筋細胞を傷害する方向に働く．

（投稿者　川崎）
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2026-10-27

エレキソルト

  • キリンが明治大学宮下研究室と共同開発した「減塩サポート食器」
  • 微弱電流（0.1〜0.5mA）で減塩食の塩味を約1.5倍に感じさせる
  • 電流で食品中のナトリウムイオンを舌に集め塩味を増強する仕組み
  • 製品はスプーン（24,750円）とカップ（26,950円）、強度は3段階
  • 医療機器ではなく、ペースメーカ装着者と18歳未満は使用不可
  • 心疾患・てんかん等の発作性疾患・妊娠中の方なども使用対象外
  • CES Innovation Awards 2025受賞、2026年にアジア展開を予定

参考）DX Magazine／BCN+R、他

減塩食の塩味・うま味を増強するデバイス “エレキソルト”

（投稿者　川崎）
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2026-10-26

循環器フィジカル　- 100本ノック -


循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2026-10-25

肺リンパ脈管筋腫症　Lymphangioleiomyomatosis（LAM）

  • 平滑筋様のLAM細胞が肺・リンパ系で増殖し肺に多発嚢胞を形成
  • TSC1/TSC2遺伝子異常によるmTOR経路の活性化が病態の中心
  • 結節性硬化症に伴うTSC-LAMと孤発性LAMに分類（指定難病89）
  • 主に妊娠可能年齢の女性に発症し、平均発症年齢は30歳台中頃
  • 症状は労作時呼吸困難・反復性気胸・乳び胸水・血痰などが多い
  • 胸部CTの両肺びまん性薄壁嚢胞と血清VEGF-D高値が診断に有用
  • 治療はシロリムス（mTOR阻害薬）、進行例は在宅酸素・肺移植



（投稿者　川崎）
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2026-10-24

軽症高額該当（通称、軽症者特例）

  • 「軽症高額該当」とは指定難病医療費助成の特例で、診断基準を満たすが重症度分類を満たさない「軽症者」でも、医療費が高額なら支給認定される制度のこと
  • 基準は33,330円超が3か月以上：申請月以前12か月以内に、指定難病の医療費総額（10割分）が33,330円を超える月が3か月以上（3割負担で窓口約1万円）
  • 算定のポイント：指定難病分のみ計上し、介護保険サービス費は含むが、入院時食事・生活療養費、文書料、保険外診療は除外。助成内容は通常承認と同じ
  • 別制度「高額かつ長期」とは認定済みで、医療費総額（10割分）が5万円を超える月が12か月に6回以上ある場合、自己負担上限額が軽減（一般所得Ⅰ以上）

（投稿者　川崎）
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