このブログを検索

2026-09-11

クラゲ刺傷

  • 先日，クラゲに刺された症例をカンファレンスで議論しました．
  • 当院は海から離れたエリアにあるためこのような症例は稀です．
  • 担当医が調べてくれたことを忘備録としてアップしておきます．
   
💢クラゲ刺傷💢
  • クラゲが属する刺胞動物は、1本の触手に数千の刺胞を持つ。刺胞に含まれる毒素によって、様々な症状が生じる。クラゲが自発的に人を襲うことはなく、偶発的に接触することで危害は生じる。世界中で年間1億5000万件程度のクラゲ刺傷が起きているとされる。危険なクラゲの種類として、ハコクラゲ、ライオンタテガミクラゲ、ヤナギクラゲ等が知られる。
  • 症状は、あまり重篤でないことが多い。軽度な症状としては、痛み・掻痒感・皮疹がある。重度の症状として、呼吸困難、筋痙攣、胸痛、水疱、流涙、嘔気・嘔吐、大量発汗、嚥下困難、腹痛などが生じることがある。クラゲ刺傷に特異的な検査は特に存在しない。
  • 治療は、 ① 海水で淡水でなく海水で傷口をしっかり洗浄する（淡水は未発射の刺胞を刺激する）。 ② ピンセットや手袋を使って、皮膚から触手を取り除く。 ③ 酢や消毒用アルコールを皮膚に塗布する（カツオノエボシに対して酢は使用禁）。 ④ 疼痛に対し、カラミンローションやヒドロコルチゾン軟膏に塗布する、温水に浸すなどの対症療法を行う。 ⑤ 痛み止め、抗毒素、抗ヒスタミン薬を処方することもある。

【参考】

（投稿者　岡本／川崎）
0 件のコメント:

2026-09-10

今週の一枚 🎯

食事中にピアスを飲み込んだ若い男性

💋 解説
  • 胃内に棒状の金属性異物の疑い
  • 腹腔内に遊離ガスは認められず
  • 緊急上部内視鏡を行い異物除去
  • 脱落した唇ピアスの一部だった

👂 追加コメント
  • はじめは，「どうやって食事中にピアスなんて飲み込んだんだろう？」と思いましたが，耳のピアスではなくて，口のピアスでした．
  • 唇ピアス vs 耳たぶピアスの脱落率を直接比較した論文は見つかりませんでしたが，リップピアスの方が落下しやすいと思われます．
  • その理由は，口の物理的な負荷の多さ（会話や食事など）に加え，装着による歯肉退縮（Dent Traumatol 2006;22:7-13）など？

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
0 件のコメント:

2026-09-09

逆奇脈　 Reverse pulsus paradoxus

  • 奇脈（pulsus paradoxus）とは、吸気時に収縮期血圧が正常より大きく低下する現象（10mmHg超の低下：正常例では低下が10mmHg以内）
  • 収縮性心膜炎や心タンポナーデといった心疾患を診断する手掛かりになることもあるが、手技的な煩雑性もあり、臨床ではあまり行われない
  • その奇脈の逆が逆奇脈（リバース奇脈、reversed pulsus paradoxus）で、吸気時に血圧が上昇する（あるいは呼気時に低下する）現象のこと
  • N Engl J Medにも掲載されたことがある（Massumi RA, et al. Reversed pulsus paradoxus. N Engl J Med. 1973 Dec 13;289(24):1272-5）

🔁 逆奇脈を生じる3病態とその機序
  1. 間欠的陽圧換気 ➜ 胸腔内圧の変動が通常の呼吸とは逆になるため、吸気血圧は呼気血圧よりも高くなる。吸気相では、陽圧換気による胸腔内圧の上昇が胸部大動脈に伝達され、さらに左心室拍出量が増加する。
  2. 閉塞性肥大型心筋症 ➜ 呼気時に左心室圧が高く、動脈圧が低いこと、および左心室-上腕動脈圧が同時に上昇する。これは呼気時に左心室流出路閉塞が増強していることを示唆している。
  3. 等頻度房室解離 ➜ 吸気時の洞調律の増加により、洞調律が房室解離よりも優位になる。洞調律では房室同期が保たれるため、その結果、呼気時の房室非同期に比べて脈拍量が大きくなる。


（投稿者　川崎）
0 件のコメント:

2026-09-08

心不全の頚静脈評価：レアケース

息切れを訴える非閉塞性の肥大型心筋症（座位）

🔎 解説
  • 安静座位で頚部に周期的な拍動あり（矢頭）
  • 用手的に容易に圧迫可→動脈ではなく静脈
  • 時相は前収縮期（橈骨拍動前）→頚静脈a波
  • 吸気後はa波が消失（他の陥凹や隆起なし）
  • 本例は最終的にHCMの心不全と診断された

😐 追加コメント
  • 肥大型心筋症では、頚静脈のa波を半数以上の症例で視認できます。これは心房収縮時に硬い心室に血流がスムースに流入できずに、頚静脈に逆流するからです。右室肥大がなくても左室肥大の硬さが、心室中隔を介して右心系にも伝わります（ベルンハイム効果）。
  • HCMの約7割にa波を認めますが、これは臥位であって、座位で視認できる症例は稀です（その頻度）。座位で認めるためには、中心静脈圧がある程度、上昇している必要があるためと思われます。よって座位でa波を認めるHCMでは、心不全の合併を疑います。
  • 本例は吸気後にはa波の拍動が不明瞭です。通常、a波は視認することが難しい弱い波で、吸気負荷など筋肉（胸鎖乳突筋など）の緊張時には、まず見えないと思います。もっとも、重症心不全ならHCMでも、x谷やy谷の陥凹あるいはv波の隆起を座位で視認します。

（投稿者　川崎）
0 件のコメント:

2026-09-07

心音クイズ：Q4

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より


💫 解説
  • 上記の心音は聴診器のベル（小さい方）で聴こえた音で、S2周囲に過剰音があります。
  • 聴診器の膜（大きい方）では聴こえなかったので（＝低調音）、Ⅲ音と診断できます。

😀 S3について
  • S3はS2直後に出現する低調な過剰音であるため、聴診器のベル（小さいほう）を心尖部に軽く当てて聴診します。
  • 機序は急速流入期の血流（心エコーのE波）による心室壁の衝撃音で、立位より左半側臥位が分かりやすいです。
  • 心不全や僧帽弁逆流で出現しやすく（本例は拡張型心筋症）、若い健常者でも聴取することが少なくありません。

（投稿者　川崎）
0 件のコメント:

2026-09-06

脳底動脈先端症候群（Top of the Basilar Syndrome, TOBS）

  • 脳底動脈先端部の閉塞に起因した脳梗塞に伴ってみられる症候群の総称
  • 部位は中脳， 視床，小脳上部，側頭葉内側，後頭葉で片側性 or 両側性
  • 塞栓が多く症状は多彩（眼球運動・瞳孔異常，意識障害， 記憶障害など）
  • 提唱はアメリカの神経内科医 Louis R. Caplan（Neurology 1980;30:72-9）

- 意識障害を伴う脳底動脈上部症候群の73歳男性 -

図A：頭蓋磁気共鳴画像法の拡散強調画像で視床に左右対称の高信号域（赤矢印）
図B：頭蓋磁気共鳴血管造影画像で右視床穿通動脈に閉塞あり（赤矢印）


（投稿者　川崎）
0 件のコメント:

2026-09-05

壊死性筋膜炎の「三つの過ぎ」

😖 「痛すぎ」

  • 概要　pain out of proportion（POOP）が壊死性筋膜炎の診断上、最も重要な所見
  • 実際　所見の乏しさに比して耐えがたい激痛，蜂窩織炎と異なり発赤を超えて痛む
  • 注意　血管血栓形成に伴う皮下神経障害により，進行すると疼痛が消失し麻痺する



💣 「バイタル悪すぎ」

  • 概要　重症化すれば発熱・頻脈・敗血症性ショック・多臓器不全に至りうる
  • 実際　入院時に発熱を認めるのは25〜40%のみで，必ずしも高頻度ではない
  • 注意　初期は元気そうに見えることも多く，これが早期診断を妨げる一因



⏱ 「進行早すぎ」

  • 概要　感染は急速に進行し（分単位・時単位），外科的緊急疾患として扱われる
  • 実際　文献上は数時間で急速拡大、24〜48時間で紫色変色・水疱形成との記載
  • 注意　発症から24時間を超えた遅い外科的介入は死亡率上昇の独立した危険因子


（作成　生成AI／投稿者　川崎）
0 件のコメント:

2026-09-04

キキクル（危険度分布）

  • 気象庁が提供する防災情報システムで「危機が来る」に由来する愛称
  • 大雨に伴う災害リスクを地図上でリアルタイムに色分け表示（下図）
  • 土壌雨量指数・表面雨量指数・流域雨量指数という3つの指数を使用
  • 4種類：土砂キキクル、浸水キキクル、洪水キキクル、大雨キキクル
  • 白（心構え）、黄（注意）、赤（警戒）、紫（危険）、黒（災害切迫）

- 雨による災害リスク評価 -

（投稿者　川崎）
0 件のコメント:

2026-09-03

今週の一枚 🎯

突然の頭痛と嘔吐，左上肢の痺れでER搬入された高齢女性

🚑 解説
  • 頭部単純CTで右小脳に出血を認める
  • くも膜下腔へ血腫の穿破が疑われる
  • その後，急速に意識低下と呼吸停止

🔍 追加コメント
  • 本例のCTをよく見ると，水平断層像（上図の左）で脳幹部のCT値が他の非出血部よりも低下していることに気づく．この所見は，脳出血による圧迫などで脳幹部の血流が低下していることを示唆する．本例の急激な状態の悪化（呼吸停止など）は，この脳幹障害で説明可能と思われた．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
0 件のコメント:

2026-09-02

ニコラウ症候群（Nicolau syndrome）

  • 筋肉内注射や関節内注射の後に生じる稀な皮膚の有害反応
  • 別名はembolia cutis medicamentosa（薬物性皮膚塞栓症）
  • 由来はルーマニアの医師 Nicolau (1874–1970）の初報（※）
  • 機序は血管の内膜壊死や攣縮、血栓塞栓症、組織障害など
  • 原因薬剤はNSAIDs（特にジクロフェナク）の筋注が最多
  • 診断は臨床像で、鑑別は蜂窩織炎、脂肪塞栓、血管炎など
  • 治療は鎮痛や感染予防、全身性ステロイド・抗凝固薬など
  • 壊死相では外科的デブリードマンや形成外科的再建を検討


1例目：25歳男性でジクロフェナクの筋肉内注射後に右臀部に激しい痛み
2例目：60歳の男性でクロルフェニラミンの筋注後に左上肢に激しい痛み
（投稿者　川崎）
0 件のコメント:
登録: 投稿 (Atom)