今週の一枚 🎯

頭痛と嘔気で来院した高齢者の頭部MRI/MRV（T1強調/造影/脂肪抑制）

💀 解説

• 上矢状静脈洞の背側部分から右横静脈洞にかけての血栓形成の疑い．上矢状静脈洞血栓症（Superior Sagittal Sinus (SSS) Thrombosis）と診断して抗凝固療法を開始（ヘパリン→ワルファリン）．経時的に症状は改善した．なおプロテインSやプロテインC，抗リン脂質抗体など，明らかな血栓性素因はなかった．

👀 臨床現場

• 当初，髄膜炎の可能性を考慮したため，CTで脳室拡大がないことを確認後に髄液検査を実施．性状は水様透明で，細胞数増多や蛋白上昇はありませんでしたが，初圧は著明に上昇（＞35 cmH₂O，圧棒の上端に到達）．
• 髄液を16 mlほど排液すると，終圧は11 cmH₂Oまで低下しました．それに伴い頭痛も改善しました．特発性頭蓋内圧亢進などを念頭に入院で精査をすすめ，最終的な診断（上矢状静脈洞血栓症）に辿り着きました．

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（投稿者　林／川崎）

褥婦じょくふ Puerperant

• ベテラン医師　「今日の外来はどうだった？」
• 新米の看護師　「褥婦がひとり来ただけです」
• ベテラン医師　「じょく…ふ…？  何それ😢」

🎈 褥婦

• 産後6～8週間くらいまでの期間の女性のこと
• 別名は産褥婦でこの期間は産褥期と呼ばれる
• 出産に伴う体の変化とダメージを回復する時
• 悪露 (おろ) は1週間で黄色、4〜6週間で白色

（投稿者　川崎）

早期警告スコア NEWSニューズ (National Early Warning Score)

• 患者の容態急変を早期検知する標準化された指標
• 通常のバイタルサイン 6〜7項目を点数化して算出
• 高スコアほど急変リスクが高くRRSなどを考慮する
• 2012年に作成され2017年に更新（NEWS → NEWS2）
• 英国NHS（国民保健サービス運用公的機関）で利用

参考）千葉県鎌ケ谷市医師会、他

- NEWS2の実際 -

（ワーキンググループ 日集中医誌 2025;32:R15）

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

CAMキャム：Confusion Assessment Method

• せん妄は危険行為や介護負担の増加に加え，死亡率や入院コストが上昇
• CAＭはこのせん妄を診断する簡便なツール（通常は下記の短縮版を使用）
• 高い感度（94％） と特異度（89％）で、世界的に広く活用されている
• 以下の①と②をともに満たし、③か④のどちらかがあればせん妄と診断
• ① 急性発症と変動性の経過（Acute onset and fluctuating course）
• ② 注意散漫（Inattention）
• ③ 支離滅裂な思考（Disorganized thinking）
• ④ 意識レベルの変化（Altered level of consciousness）

引用）Jpn J Gen Hosp Psychiatry 2013;25:165-170

（Jpn J Gen Hosp Psychiatry 2013;25:165-170）

（投稿者　川崎）

オルソケラトロジー Orthokeratology (OK)

• 健診医　「大きな病気はないですか？」
• 小学生　「眼が悪いので治療してます」
• 健診医　「どんなことしてるのかな？」
• 小学生　「オルソケラトロジーです！」
• 健診医　「オルソ…ケラ…ト 何？ 😢」

👀 オルソケラトロジー

• 概要　特殊形状のハードコンタクトレンズ装用で角膜を変形させ屈折異常を矯正
• 適応　本邦では近視矯正や近視進行抑制（海外では乱視，遠視，老視矯正など）
• 効果　学童期の近視に対し（報告により差はあるが）32～55%の抑制効果がある
• 実際　就寝時にコンタクトレンズを装着し、日中は裸眼で生活する視力矯正方法
• 原理　近視ではOKレンズの角膜圧迫部は平坦化し周囲の非圧迫部は上皮厚が増加

参考）視覚の科学　2021年42巻4号 p.86-91、他

オルソケラトロジーのレンズ構造

（視覚の科学　2021年42巻4号 p.86-91）

（投稿者　川崎）

カフェイン

• 先日，気分不良を訴える高齢男性がER室に来られました．バイタルサイン（呼吸数24bpm，酸素飽和度100％）から過換気症候群を疑いましたが，最終的に急性カフェイン中毒だったようです．平素より脱カフェイン生活を送られている方で，当日は1L程のコーヒーを飲まれたようです．補液で改善し帰宅（血中カフェイン濃度は未測定）．
• カフェインの感受性は個人差が大きく，感受性の高い方や子供，妊婦，授乳婦では特に注意が必要です．悪影響を及ぼさない1日の最大摂取量は健康な成人では400mg，妊婦では200～300mg，子供～青少年では体重1kgあたり2.5～3mg などだそうです（ただし海外データで，国内での規定はなし）（参考：独立行政法人国民生活センター）

- お茶とカフェイン -

（独立行政法人国民生活センター）

- ドリンクとカフェイン -

（じゃぐ|食品研究）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

- 労作時の息切れで来院した症例 -

👀 解説： ヒル徴候 陽性（Positive Hill's sign）

• ABI（足関節上腕血圧比）の低下なし（高値） 
• 血圧値は上肢より下肢で著増（＞60 mmHg） 
• 最終診断は重症 大動脈弁逆流による心不全

😲 ヒル徴候の機序💦

• 重度の大動脈弁閉鎖不全症と診断された5人の患者において、動脈内圧測定では大動脈と大腿動脈、または腋窩動脈と大腿動脈のいずれにおいても、収縮期圧に著しい差は認められなかった。上肢の非侵襲的血圧測定では、腋窩動脈の測定値と良好な相関が認められた。しかしながら、下肢の非侵襲的測定では、動脈内測定値よりも収縮期圧が著しく高く、3人の患者では大腿カフの圧力を高くしても膝窩動脈上のコロトコフ音を消失させることができなかった。つまりヒル徴候は血圧計による下肢血圧測定のアーチファクトで生理学的根拠はない。

引用）Can J Cardiol. 1997 Mar;13(3):237-40.

 - 別の研究 -

AR 20例とコントロール50例の血圧（正中動脈と大腿動脈）

（Br Med J. 1965 Jul 10;2(5453):73-5）

💁 ヒル徴候に関する過去投稿は コチラ

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（投稿者　川崎）

ミトコンドリア・カクテル療法

• ミトコ ンドリア異常に対するビタミンやCoQ、カルニチンのカクテル投与
• エビデンスは確立されていないが、一部の症例では有用（副作用が少ない）
• 例：けいれん重積型（二相性）急性脳症（AESD）に対し24時間以内の投与
• ただしタウリン以外はミトコンドリア病や急性脳症としての保険適用なし
• おまけ：MELASの発音は英語圏ではメラスよりもミーラスが主流（ココ）

参考）代謝異常による急性脳症、ほか

- カクテル療法の実際 -

（代謝異常による急性脳症）

（投稿者　川崎）

社労士しゃろうし

• 先日、ある会議で「社労士に確認してください」という旨の発言が、2人の医師から同時にでました。
• 「弁護士の案件だろ～」と（ちょっと）睡魔に襲われてた私は、耳鳴れない言葉に目が覚めました😓

😈 社会保険労務士（社労士）

• 労働・社会保険の問題の専門家で国家資格（合格率は例年6〜7％程度）
• 社会保険諸法令に基づき行政機関に提出する提出書類や申請書等の作成
• 個別で生じた労働に関する紛争の解決手続（調停、あっせん等）の代理
• 労務管理や社会保険、障害年金、国民年金、厚生年金保険について指導
• よく似た言葉の労務士は民間資格で主に企業内でのキャリアアップ目的

（投稿者　川崎）