循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「>循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

鼻疽びそ・ 類鼻疽るいびそ

• 鼻疽は鼻疽菌 (Burkholderia mallei) が感染することによって起こる人獣共通感染症。おもに馬やロバに感染するが、ときにヒトにも感染する。 
• 類鼻疽は類鼻疽菌 (Burkholderia pseudomallei)によって起こる人獣共通感染症。土壌や池の水など環境中から菌が分離されることがある。
• いずれも東南アジア、アフリカ、中東地域などの熱帯・亜熱帯地域に分布し、自然感染の例がこれらの地域において散発的に発生している。
• 鼻疽菌、類鼻疽菌、ともに感染症法にて4類感染症に分類されているため、診断後直ちに最寄りの保健所に届出を行う義務がある。 
• 鼻疽は致死的感染～数年の潜伏感染など多彩。急性例では1～14日間の潜伏期を経て創部や鼻粘膜の感染およびリンパ節炎など。
• 類鼻疽は、急性・慢性，局所性・全身性、顕性・不顕性の形態があり、菌血症・急性敗血症型、肺型、局所型、不顕性型に4分類
• 採血では白血球数増加＋核の左方移動を伴うが特徴的な生化学的所見はなし。確定は血液、喀痰、穿刺検体などの培養による同定
• 治療は抗菌薬（特に鼻疽では早期の抗菌薬投与が必要）。利用可能なワクチンない。鼻疽菌、類鼻疽菌は生物兵器のリスクあり

引用）厚生労働省研究班

類鼻疽（melioidosis、メロイドーシス）の発生率

（Clin Microbiol Rev . 2020 Mar 11;33(2):e00006-19）

（投稿者　川崎）

いわゆる "Ductal shock" （動脈管ショック）

• 病態：出生後に動脈管が自然閉鎖（生後1〜2日で縮み始め2〜3週間以内に閉鎖が多い）することによる急激な循環破綻
• 背景：一部の先天性心疾患では、動脈管（ductus arteriosus）が開存していることで体循環または肺循環が維持されている
• 疾患：大動脈縮窄症、大動脈弓離断症、左心低形成症候群、肺循環依存肺動脈閉鎖症、重症肺動脈狭窄、三尖弁閉鎖症など
• 臨床：生後2週間以内に突然の循環不全やショック、チアノーゼ、代謝性アシドーシス（※心雑音が目立たないことあり）
• 治療：プロスタグランジンの静脈投与で動脈管を再開通（副作用の無呼吸に対し挿管準備）、外科手術やカテーテル治療
• 要点：新生児が突然ショック状態 → 必ずductal shockを疑う。特に高酸素試験（hyperoxia test）で酸素化の改善なし

（投稿者　川崎）

周術期 Perioperative period

• 日常臨床で「周術期」という言葉をよく使用しますが、（私の）認識が少し曖昧だったのでまとめておきます。

📌 周術期（Perioperative period）

• 手術決定した時点～入院、麻酔、手術、回復、退院～社会復帰した時点を指すことが多い。つまり入院中あるいは術中だけでなく、その前後を含めた一連の期間。合併症を防ぎ、安全かつ早期に回復するために多職種が連携して患者をサポートする。

（図：日本手術看護学会誌 2014年10巻1号 p.3-7）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

健診の胸部X線で異常を指摘された症例

💧 気管支原性嚢胞（の疑い）

• 胸部X線 ➜ 右肺門部に腫瘤影があり，右の中間幹が圧排されている．心拡大はなく，骨軟部影に特記すべき所見なし
• CT（下図）➜ Th 5-8 胸椎の前方から右側にかけ中・後縦隔に境界明瞭で内部均一な占拠性病変（気管分岐部に接す）
• MRI（下図）➜ 境界明瞭で内部はT2WIで高信号，T1WIで低信号の嚢胞性病変（明らかな充実成分や拡散制限域なし）

😶 おまけ

• 本例の心電図には特記すべき異常所見はありませんでした（下図左）．そして（なぜか）胸部CTよりも心エコー図が先行して実施されました（下図右）．
• 鑑別診断には，（拡大した）食道や大動脈瘤，三心房心などが考えられますが，カラードプラでシグナルを認めないなどで，いずれも否定的でした．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

MENSA メンサ

• 先日、同僚にメンサ会員の先生がいることが判明しました。黒のカッコいいカードも見せてもらいました。下にJAPAN MENSA NEWS（会報誌）とJAPAN MENSAの会員証の一例を示します。

🔗 MENSA(メンサ)

• 全人口上位2%のIQ（知能指数）の持ち主から構成される国際グループ
• 世界100ヶ国以上、15万人以上、日本は7,000人超（2025年3月時点）
• メンバー同士による知的交流の場（講義、会報、特定の趣味など）
• 弁護士ベリルと科学者・弁護士ウェアが1946年にイギリスで創設
• メンサとはラテン語でテーブルを意味（円卓で皆平等に集まること）
• 人種、皮膚色、宗教的信条、国籍、年齢、政治、学歴は一切無関係

参考）JAPAN MENSA

💁 入会方法

• 入会テストをウェブページより申し込み（受験料は11,000円）。合否のみメールで通知。テスト内容、練習問題、採点方法、採点結果等は未公開
• 合格していれば、入会金3,000円・入会された年の年会費(3,000円を月割り)・入会された翌年の年会費3,000円・会員証発行料2,000円が必要
• 不合格の場合、前回受験より1年以上あけると、生涯のうち3回まで受けることができる。 （※証明書入会判定と入会テストの合計で3回まで）

参考）JAPAN MENSA

（投稿者　川崎）

臨床検査 News No. 3

• 当院の臨床検査技術室が発行するニュースです（過去の投稿 ➜ コチラ）

（投稿者　林／川崎）

バナナとK（カリウム）

• 成人のカリウム目安量は男性2,500mg、女性2,000mg／日
• バナナ1本（100g）のカリウム含有量の目安は360mg程度
• グルコンサンK 5mEq製剤にはカリウムが約196mg含まれる

（松本薬局の表を参考にChatGPT作成）

😗 バナナ雑学

• バナナ1本（100g）93kcal → ご飯お茶碗半分、5〜6枚切り食パン半分
• バナナ1本（100g）で食物繊維 1.1g → 便秘対策に効果が期待出来ます
• ポリフェノール類が豊富（特に熟したバナナ）→ 強い抗酸化の作用あり
• GABA（γ‐アミノ酪酸) 豊富 → 脳興奮を抑えストレス緩和やリラックス
• バナナと人間はおよそ50％の遺伝子が同じ（つまり人は半分バナナ😆）

参考）スミフル：バナナの栄養・栄養素、他

（投稿者　川崎）

ヘスチャート Hess chart

• 眼球運動障害を定量評価するための自覚式の検査
• 主な装置はHess赤緑試験で患者の自覚応答に依存
• 患者が赤と緑色の点光源を重ね合わせる必要あり
• ただし同時視ができない患者に検査の実施は困難
• 近年 video-oculography（VOG）法が開発された
• VOGの視線情報から他覚的にHess赤緑試験を判定

参考）神経眼科 2024年41巻 p238-243

- さまざまな疾患のHess赤緑試験 -

（日本視能訓練士協会誌 2000年28巻p.81-92）

😗 おまけの雑学

• ヘススクリーンテストは、スイスの生理学者ヴァルター・ルドルフ・ヘス（Walter Rudolf Hess、1881-1973）によって考案された（その後修正）。彼は自律神経系の機能的組織に関する研究で1949年にノーベル賞を受賞。
• ちなみにシャーロック・ホームズシリーズの作者であるアーサー・コナン・ドイル（Sir Arthur Ignatius Conan Doyle, 1859-1930）も眼科医。しかし（幸い？）開業後の経営難で作家業に専念するようになったらしい。

（投稿者　川崎）

アジュバント vs ネオアジュバント

• アジュバント（adjuvant）とネオアジュバント（neo-adjuvant）を生成AI（ChatGPT）にまとめてもらいました。表および画像で作成してくださいと頼みました。ただしいつも通り”ChatGPT can make mistakes. Check important info.”です。

比較項目	アジュバント療法 (Adjuvant Therapy)	ネオアジュバント療法 (Neoadjuvant Therapy)
治療の時期	🩺 診断 ⬇ 🔪 手術 ⬇ 💊 アジュバント療法 手術のあとに追加治療	🩺 診断 ⬇ 💊 ネオアジュバント療法 ⬇ 🔪 手術 手術の前に治療
主な目的	🎯 再発予防 画像では見えない 微小ながん細胞を減らす	📉 腫瘍縮小 手術しやすくする 臓器温存を目指す
期待される効果	📈 生存率向上 再発率低下	✂️ 切除率向上 臓器温存の可能性UP
治療効果の評価	🔍 手術後なので 腫瘍を直接評価しにくい	🧪 画像・病理で 縮小効果を評価しやすい
注意点	⚠️ 手術後で体力低下していることがある ⚠️ 治療効果を直接確認しにくい	⚠️ 治療中に病状進行する可能性 ⚠️ 手術時期を逃す場合がある
代表例	🎗️ ➜ 💊 乳がん術後化学療法 🧫 ➜ 💊 大腸がん術後補助療法	💊 ➜ 🔪 食道がん術前化学療法 💊 ➜ 🎗️ 乳がん術前化学療法
キーワード	術後補助療法 再発予防が中心	術前補助療法 腫瘍縮小が中心

（投稿者　川崎）