Konno operation 今野手術

• 東京女子医大附属日本心臓血圧研究所（心研）の心臓外科医である今野草二先生が開発した、Patient-prosthesis mismatchを回避することを目的とした手術方法（J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70:909-17）
• 基本術式は、大動脈基部前壁の縦切開と右室流出路の横切開をつなぎ、右室流出路の心室中隔に切り込む左室流出路を拡大し、aorto-ventriculoplastyパッチをプレジェット付き糸で心室中隔切開縁に縫着（下図）

- 今野（コンノ）手術 -

（心臓 2005;37(7):559-564）

（投稿者　川崎）

地域包括：ケア病棟 vs 医療病棟

• 先日、両者を混同していることが分かったのでAIに頼んで表にしてもらいました。真偽は要確認ですが…（根本的な考えは以下のようです）
• 地域包括ケア病棟 → 「急性期後の回復・在宅復帰支援」が主軸
• 地域包括医療病棟 → 「高齢者の急性期医療そのもの」を担う（より上流）

項目	地域包括ケア病棟	地域包括医療病棟
創設年	2014年（平成26年）	2024年（令和6年）
主な目的	急性期治療後の受け皿・在宅復帰支援	高齢者の急性疾患への急性期医療＋早期リハビリ・生活支援
対象患者	急性期病棟からの転棟、在宅・施設からの緊急入院	主に高齢の救急患者（肺炎・尿路感染・骨折など）
医療の位置づけ	ポストアキュート・サブアキュート	急性期医療そのもの（より上流）
看護配置	13対1以上	10対1以上
在宅復帰率の要件	72.5%以上	80%以上
ADL・生活支援	在宅復帰に向けた支援	入院早期からのADL維持・向上を重視
医療密度	比較的低め	高め（急性期対応が必要）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

発熱と倦怠感で入院／側頭部の痛み？に対しエコー実施（頭皮）

🍩 解説

• 左の浅側頭動脈壁の肥厚（A）➜ ハローサイン陽性
• 同部位の圧迫（B）➜ コンプレッションサイン陽性
• その後の精査で本例は巨細胞性動脈炎と診断された

😶 おまけ

• 最近、ステロイドという用語の代わりにグルココルチコイドを使用すべきであると教えてもらいました。 グルココルチコイドは副腎皮質ホルモンの中でも糖代謝に関与するグループの正式な薬理学・内分泌学的名称で、プレドニゾロンやデキサメタゾンなどが含まれます。一方、ステロイド とは本来、コレステロールを骨格に持つ化合物群の総称（性ホルモン、ミネラルコルチコイドなども含む）ですが、臨床現場では「副腎皮質ステロイド」の略称として長年慣用的に使われてきました。
• しかし近年、特に学術論文・ガイドラインでは「グルココルチコイド」が好まれる傾向があります。例えば、ACR/Vasculitis Foundation（2021）による巨細胞性動脈炎（Giant Cell Arteritis: GCA）と高安動脈炎の管理ガイドライン（Arthritis Rheumatol . 2021 Aug;73(8):1349-1365）でも、"glucocorticoids（GCs）"という略語が一貫して使われています。実際に調べてみると"steroid"も14ヵ所で登場しますが、すべて引用論文中で、本文中での記載ではありませんでした。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

WISC-V（ウィスク・ファイブ）

• ウェクスラー式知能検査の一つでWISCは児童向け（5歳～16歳）
• WISCとはWechsler Intelligence Scale for Childrenの頭文字の略
• WISCの検査ではIQ（知能指数）に加え全般的な認知能力も確認
• WISCは10種の基本検査と5種の補助検査の計15種検査から構成
• 医療機関で保険適用で検査を受ける場合の費用は1,500円程度
• 結果：パーセンタイルが30なら同年齢100人の集団で下から30番
• 当日コンディションなどに左右されるため一度の受検で確定難

参考）株式会社Kaien

WISC-V 主要指標

略称	指標名	測定する能力
VCI	言語理解	語彙力・文法理解・情報処理
VSI	視空間	視覚情報の解釈・空間認識
FRI	流動性推理	抽象的思考・問題解決
WMI	ワーキングメモリー	情報の一時保持・活用
PSI	処理速度	情報処理の速さ

（投稿者　川崎）

Holster Sign（ホルスター徴候）

• 皮膚筋炎（Dermatomyositis: DM）で、大腿外側から腰部にかけて帯状に生じる紅斑・色素沈着・落屑の皮膚所見
• 拳銃を腰に携帯するための革製ケース（ホルスター、芳名は拳銃嚢） の位置・形状に皮疹の分布が一致するため命名
• 117名の皮膚筋炎症例を対象とした調査で、Holster signの陽性率は78.5%（22/28例）であり、特異度は91%と高値
• ショール徴候（Vネックサイン）やGottron丘疹、Heliotrope rashと比較して感度は同等であるが、特異度は最も高い

参考）Research Article - (2015) Volume 4, Issue 1

皮膚筋炎例のホルスター徴候

（Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition) 2011;102:448-55）

（投稿者　川崎）

フェノコピー Phenocopy

• pheno（表現型）+ copy（複製）の合成語で、芳名は表現型模倣など
• 遺伝子型は異なるが、環境要因により同じ表現型が現れる現象のこと
• 類語にジェノコピー（Genocopy）： 異なる遺伝子変異で同じ表現型
• Phenocopy＝環境の遺伝子模倣、Genocopy＝遺伝子同士の相互模倣

👬 臨床現場での実例

• 肥大型心筋症は遺伝子の異常に関連する心肥大と考えられるが、高血圧性心疾患や大動脈弁狭窄症、スポーツ心臓、心臓アミロイドーシス、ファブリー病などもよく似た左室形態を呈する（phenocopy 現象）。よって肥大型心筋と診断する時には、これらのフェノコピー疾患を除外する必要がある。

（投稿者　川崎）

ICLS研修

• ICLS とは Immediate Cardiac Life Support の略語
• 突然の心停止に対する最初10分間の処置を重要視
• 心停止直後の処置には全医療者が一員として参加
•  ICLSコースでは、その基本的な事項を習得できる

参考）日本救急医学会ICLSコース企画運営委員会

BLS・ACLS・ICLS 比較表（目安：AI作成のため細部は要確認）

	BLS Basic Life Support	ACLS Advanced Cardiovascular Life Support	ICLS Immediate Cardiac Life Support
日本語名	一次救命処置	二次心肺蘇生法（二次救命処置）	心停止初期対応教育コース（？）
主催団体	AHA（アメリカ心臓協会）	AHA（アメリカ心臓協会）	日本救急医学会（JRC準拠）
対象者	一般市民〜医療従事者全般	医師・看護師・医療従事者	医療従事者全般（医師・看護師・救急救命士・薬剤師・臨床工学技士・研修医など）
対応範囲	心肺停止・呼吸停止への一次対応	心肺停止・呼吸停止への二次対応 重症不整脈（徐脈・頻脈） 急性冠症候群 急性肺水腫・ショック 急性虚血性脳卒中 蘇生後管理	突然の心停止に対する最初の10分間の対応に特化
主な処置内容	胸骨圧迫（CPR） 人工呼吸 AED操作	BLSの内容を含む 気管挿管 手動式除細動器の使用 静脈路確保・薬物投与 高濃度酸素投与	BLS（一次救命処置） AED操作 心停止時の心電図4波形の診断 除細動・電気ショック 気道管理 薬剤投与 チーム蘇生
使用器具	AED・手のみ（特殊器具不要）	手動式除細動器・挿管セット・点滴セット・薬剤など専門器具	AED・除細動器・気道管理器具・薬剤など
コース形式	講義＋実技	講義＋実技＋試験	実技実習中心（講義は少ない）・シミュレーション
コース時間	数時間〜半日	1〜2日程度	約1日
資格有効期間	2年間（要更新）	2年間（要更新）	プロバイダーは期限なし インストラクター・CDは2年ごと更新
特徴・目標	専門的医療機器なしに誰でも実施可能な救命処置	認定医・専門医試験の受験資格として必須。心停止以外も対象	「Immediate（即座）」な対応に特化。チーム医療を重視
準拠ガイドライン	AHA Guidelines 2020（約5年ごとに更新）	AHA Guidelines 2020（約5年ごとに更新）	JRC蘇生ガイドライン2020

参考

・ 三谷雄己（踊る救急医）「BLS・ACLS・ICLSの違いと要点まとめ」dancing-doctor.com（2021年4月24日）  https://dancing-doctor.com/2021/04/24/bls-acls-icls/

・ 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会（JRC）

・ 日本救急医学会 ICLS  https://www.icls-web.com/index.html

・ 日本ACLS協会  https://acls.or.jp/

（投稿者　川崎）

フェリチン vs むずむず脚症候群

🔍 レストレスレッグス症候群（RLS）

• 下肢の不快感で不眠をきたす睡眠関連運動障害
• その有病率は欧米で7–10%，アジアでは1–4%程度
• 病態には遺伝的・環境因子の相互作用が関与する
• 末梢神経障害や片頭痛、Parkinson 病にも合併
• 血清フェリチン値が50ug/L未満なら鉄剤の追加
• 脳内鉄欠乏はドパミンやオピオイドなどの異常
• 血清鉄やフェリチンはRLS 群と健常群に差なし
• 髄液中は鉄とフェリチンはRLS 群で有意に低い
• 髄液と血清のフェリチン値はRLSでは相関なし

参考）神経治療 38：499–502，2021

- RLSの病態生理学的モデル案 -

（Brain Sci. 2022, 12(1), 118）

（投稿者　川崎）

Waddell's Sign ワデル徴候

• 腰痛患者で手術後の予後不良例を予想する方法。近年では心因性（あるいは不適切な非器質性腰痛）を検出するために用いられることが多い。
• スコットランドの整形外科医 Gordon Waddell (1943–2017）が提唱した8つの臨床的身体所見から成る（Spine (Phila Pa 1976) . 1980;5:117-25）
• 表在性圧痛、非解剖学的圧痛、軸方向荷重、寛骨臼回旋、注意散漫下肢挙上不一致、局所的な感覚障害、局所的な筋力低下、過剰反応から判定
• 器質的な原因を排除するものではなく、レビューでは「詐病との関連性に関する主張を裏付ける証拠はほとんどない」という否定的意見もある。

参考）StatPearls [Internet].、他

Waddell's Signの実際

（neurosigns.org）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

労作とは関係ない胸痛を訴えて来院した高齢者

💀 解説

• 左写真：耳垂に皺あり（フランク徴候が陽性）
• 右写真：「胸部症状はどこですか？」の質問後
• 手掌で心臓のあたりを指すパームサイン陽性
• 緊急カテで左回旋枝に高度狭窄を認めPCI施行

💫 臨床裏話

• 本症例は他院で肥大型心筋症として長年フォローされていた方でした．来院時の心電図では著明な左室肥大を認めました（ST上昇はなし）．心エコー図では不均一な左室肥大がありましたが，明らかな壁運動異常はないと判断．高感度トロポニンも陰性
• 非発作時には心電図のST低下が少しだけ改善しました．しかし派手な左室肥大を呈する肥大型心筋症例では，後負荷や前負荷，心拍数の変化でST-T部分が変わることは稀ではありません．我々もこの時点では積極的に冠動脈疾患を疑っていませんでした．
• 一旦，入院で経過観察しつつ，かかりつけ医からの情報提供を待つことにしました．しかし，その後も断続的に5－10分持続する胸部症状が出現しました．フランクサインとパームサイン（いずれも虚血性心疾患と関連）もありCAGに踏み切りました．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）