- Finger or tube in every orifice（すべての開口部への指診・チューブ挿入の確認）
- Intravenous lines（輸液路の確保）
- X-ray（X線検査に撮り漏れがないか）
- ECG（心電図はとったか）
- Splint（シーネ／副子固定は行ったか）
（投稿者 川崎）
2026-07-31
FIXES
2026-07-30
2026-07-29
AI 聴診器の研究から
TRICORDER 試験 👀
Lancet 2026;407(10529):704-15
- 背景： 心血管疾患の早期発見は、世界的な公衆衛生上の優先事項である。人工知能（AI）搭載聴診器は、心不全、心房細動、弁膜症（VHD）のポイントオブケア検出において、優れた性能特性を発揮する。
- 方法：英国のプライマリケア診療所を、介入群（日常診療におけるAI聴診器の使用に関するトレーニングと導入）または対照群（日常診療）に1:1でクラスター無作為化した。心臓検査中、AI聴診器は15秒間の単誘導心電図と心音図信号を記録し、3つのAIアルゴリズムに入力して、左室駆出率低下（≤40%）、心房細動、およびVHDの有無に関する二値予測を返した。
- 結果：205の診療所がランダムに割り当てられた (介入群に96施設 [登録患者 701,933人]、対照群に109施設 [登録患者851,242人])。介入群の診療所では、心不全の検出はグループ間で差がなかった (IRR 0.94 [95% CI 0.86-1.02])。地域ベースまたは病院ベースの診断に差はなかった (p>0.05)。
- 解釈： AI聴診器を日常的なプライマリケアに導入しても、導入後12か月経過しても心不全の検出率や地域ベースの診断率は有意に増加しなかった。ただしAI聴診器の使用は、心不全、心房細動、弁膜症の検出率の有意な上昇と独立して関連していた。
😑 独り言
- 少し分かりにくい結果かな～と思います。特に「AI聴診器の使用は、心不全、心房細動、弁膜症の検出率の上昇と関連するが、心不全の検出率や地域ベースの診断率は有意に増加しなかった」という点です。抄録の解析はIntention-to-treat analysisですが、図のPer-protocol adjusted incidenceでは差がありそうです（両解析法の違い）
- これに関する筆者らのコメントAI訳 →「アルゴリズムの性能は良好であったにもかかわらず、3疾患の検出率の向上は集団規模では達成されず、使用状況に依存することが明らかになった。また、実世界での導入において克服すべき大きな課題、例えば低い利用率や関連するワークフローの不整合なども明らかになった。」…なるほど（!?）
💁 AI（人工知能）に関する過去投稿は コチラ（PC版なら右下欄から選択可能）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2026-07-28
2026-07-27
🚨 脳出血急性期の血圧管理
CQⅢ-a 脳出血急性期における血圧高値に対する厳格な降圧療法は推奨されるか？
- 脳出血急性期における血圧高値をできるだけ早期に収縮期血圧140 mmHg未満へ降圧することは妥当である（推奨度B エビデンスレベル高）。その下限を110 mmHg超に維持することを考慮しても良い（推奨度C エビデンスレベル低）。降圧目標は治療開始24時間以内および7日間まで維持することは妥当である（推奨度B エビデンスレベル中）。
- 降圧療法に伴う急性腎障害を回避するためには収縮期血圧降下幅が90 mmHg超の強化降圧療法は勧められない（推奨度D エビデンスレベル中）。
💉 ニカルジピン塩酸塩（DI）
- ＜効能または効果＞手術時の異常高血圧の救急処置、高血圧性緊急症、急性心不全（慢性心不全の急性増悪を含む）
- ＜高血圧性緊急症＞本剤は、生理食塩液又は5％ブドウ糖注射液で希釈し、ニカルジピン塩酸塩として0.01〜0.02％（1mL当たり0.1〜0.2mg）溶液を点滴静注する。この場合1分間に、体重1kg当たり0.5〜6μgの点滴速度で投与する。なお、投与に際しては1分間に、体重1kg当たり0.5μgより開始し、目的値まで血圧を下げ、以後血圧をモニターしながら点滴速度を調節する。
- ＜当院のパターン＞ニカルジピン2A（20㎎、20ml）＋生食30mlで初期量は4ml/h（体重1kg当たり0.5μg）です。上記の上限6μgならば、最大48ml/hになります
（投稿者 川崎）
2026-07-26
Les Archives du Cœur 心臓音のアーカイブ
- フランスの芸術家 Christian Boltanski（1944-2021）が、人々が生きた証として開始した心臓音を収集するプロジェクト
- 香川県にある豊島（てしま：14.5㎢、人口約760人）にあり、世界各地で採録された人々の心臓音を恒久的に保存・公開
- 入場料はオンライン600円、当日700円（※15歳以下は無料）で、録音料は1,570円（CDブックレットを含む）（詳細）
😎 独り言
- 心音フリークの投稿者としては、実際に行ってみて、いろんな心音を聴きたいと思います。そして是非、自分の心音もアーカイブに加えるつもりです。永久に残るという触れ込みですし…
- 使用機器が気になります。心音の録音はノイズとの闘いだからです。心雑音はともかく、過剰音（特に低調成分）はノイズとして消え去りそう…いずれにせよいつか訪問記をアップします。
（投稿者 川崎）
2026-07-25
花筵 状線維化 Storiform fibrosis
2026-07-24
2026-07-23
今週の一枚 🎯
2週間前からの動悸と息切れで来院
🔒 解説
- 両側の外頚静脈が隆起（呼吸変動なく怒張）
- 頚部に拍動ありそう → 陥凹の疑い（矢頭）
- 左だが内頚静脈の視認なら非代償性心不全
- その拍動は規則正しく早い（＞100回／分）
- 病歴からも頻拍誘発性の心筋症が疑われた
- 最終診断は2:1伝導の心房粗動による心不全
😶 独り言
- 座位での外頚静脈の視認は必ずしも心不全とは言えません。頚部の筋緊張等で静脈灌流が阻害されることがあるためです。しかし本例のように両側で怒張している場合は、中心静脈圧の上昇が疑われます。なお怒張という用語は注意を要しますが（過去の投稿）、本例ではOKです。
- 本例の頚部の拍動は内頚静脈の陥凹です（陥凹時間＜隆起時間）。しかし一見、隆起か陥凹かの区別が難しいかもしれません。これは特に頻脈症例で多いと思いますが、こういう場合は右側よりも左側の方が分かりやすい症例があります。なお隆起なら頚動脈拍動との鑑別が必要です。
- 動脈か静脈かの鑑別は触診をすればすぐに分かると思います。しかしそこはじっと我慢して、視診でどこまで診断に迫れるかが腕の見せ所です。頚静脈拍動から不整脈の鑑別も可能ですが（過去の投稿）、そこはフロッグサインを除きあまり拘らないようにしています（苦い思い出）。
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-07-22
ボクサー骨折 Boxer’s Fracture
- パンチ動作に関連し生じた骨折で環指や小指の中手骨に多い
- 特に先端の太い骨頭の根本の細くなった部分（頚部）に発生
- 若年の男性でスポーツや喧嘩、肉体労働に従事する人に多い
（投稿者 川崎）
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