壊死性筋膜炎の「三つの過ぎ」

😖 「痛すぎ」

• 概要　pain out of proportion（POOP）が壊死性筋膜炎の診断上、最も重要な所見
• 実際　所見の乏しさに比して耐えがたい激痛，蜂窩織炎と異なり発赤を超えて痛む
• 注意　血管血栓形成に伴う皮下神経障害により，進行すると疼痛が消失し麻痺する

引用）EMCrit IBCC，StatPearls，Burns & Trauma 2025;13

💣 「バイタル悪すぎ」

• 概要　重症化すれば発熱・頻脈・敗血症性ショック・多臓器不全に至りうる
• 実際　入院時に発熱を認めるのは25〜40%のみで，必ずしも高頻度ではない
• 注意　初期は元気そうに見えることも多く，これが早期診断を妨げる一因

引用）EMCrit IBCC，CDC Clinical Guidance，Burns & Trauma 2025;13

⏱ 「進行早すぎ」

• 概要　感染は急速に進行し（分単位・時単位），外科的緊急疾患として扱われる
• 実際　文献上は数時間で急速拡大、24〜48時間で紫色変色・水疱形成との記載
• 注意　発症から24時間を超えた遅い外科的介入は死亡率上昇の独立した危険因子

引用）StatPearls，CDC Clinical Guidance，Burns & Trauma 2025;13

（作成　生成AI／投稿者　川崎）

キキクル（危険度分布）

• 気象庁が提供する防災情報システムで「危機が来る」に由来する愛称
• 大雨に伴う災害リスクを地図上でリアルタイムに色分け表示（下図）
• 土壌雨量指数・表面雨量指数・流域雨量指数という3つの指数を使用
• 4種類：土砂キキクル、浸水キキクル、洪水キキクル、大雨キキクル
• 白（心構え）、黄（注意）、赤（警戒）、紫（危険）、黒（災害切迫）

- 雨による災害リスク評価 -

（国土交通省　気象庁）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

突然の頭痛と嘔吐，左上肢の痺れでER搬入された高齢女性

🚑 解説

• 頭部単純CTで右小脳に出血を認める
• くも膜下腔へ血腫の穿破が疑われる
• その後，急速に意識低下と呼吸停止

🔍 追加コメント

• 本例のCTをよく見ると，水平断層像（上図の左）で脳幹部のCT値が他の非出血部よりも低下していることに気づく．この所見は，脳出血による圧迫などで脳幹部の血流が低下していることを示唆する．本例の急激な状態の悪化（呼吸停止など）は，この脳幹障害で説明可能と思われた．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

ニコラウ症候群（Nicolau syndrome）

• 筋肉内注射や関節内注射の後に生じる稀な皮膚の有害反応
• 別名はembolia cutis medicamentosa（薬物性皮膚塞栓症）
• 由来はルーマニアの医師 Nicolau (1874–1970）の初報（※）
• 機序は血管の内膜壊死や攣縮、血栓塞栓症、組織障害など
• 原因薬剤はNSAIDs（特にジクロフェナク）の筋注が最多
• 診断は臨床像で、鑑別は蜂窩織炎、脂肪塞栓、血管炎など
• 治療は鎮痛や感染予防、全身性ステロイド・抗凝固薬など
• 壊死相では外科的デブリードマンや形成外科的再建を検討

引用）Am J Dermatopathol 2018;40:212-5、他

1例目：25歳男性でジクロフェナクの筋肉内注射後に右臀部に激しい痛み
2例目：60歳の男性でクロルフェニラミンの筋注後に左上肢に激しい痛み

(J Cutan Aesthet Surg 2009;2:92-5)

（投稿者　川崎）

要配慮個人情報

👀 先日の治験審査委員会

• 司会医師「この研究に関し，ご意見・ご質問等，ございますでしょうか？」
• 外部委員「診療録なので，個人関連情報ではなく，要配慮個人情報では？」
• 司会医師「…個人関連情報…要配慮個人情報…（心の声：どう違うの？）」

📘 要配慮個人情報

• 本人の人種，信条，社会的身分，病歴，犯罪の経歴，犯罪により害を被った事実その他本人に対する不当な差別，偏見その他の不利益が生じないようにその取扱いに特に配慮を要するものとして政令で定める記述等が含まれる個人情報
• 個人情報とは，生存する個人に関する情報であって，次のいずれかに該当： ⑴ 当該情報に含まれる氏名，生年月日等により個人を識別することができる，⑵ 個人識別符号が含まれる（免許証番号，基礎年金番号，マイナンバーなど）
• 要配慮個人情報に含まれる実例：人種，社会的身分，病歴，犯罪歴，健康診断等の結果，診療および薬剤に関する情報，ゲノム情報など．医療では，個人情報のうち医師等による指導・診療・調剤の情報を含むものは要配慮個人情報

引用）人を対象とする生命科学・医学系研究に関する 倫理指針 ガイダンス

- 個人情報等の分類 -

（人を対象とする生命科学・医学系研究に関する 倫理指針 ガイダンス）

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

• X（旧Twitter）
• YouTube
• TikTok
• インスタグラム

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

日々勉強２

• いろいろな会議で司会をしていると、難しい漢字に遭遇します。そして、その読み方が分からないと、とても困ります。
• 最近経験した難解漢字を（恥を忍んで😓）記録しておきます。ひょっとして知らない方には役立つかもしれないので…

弔辞（ちょうじ）

• お通夜や葬儀・告別式の際に、故人への哀悼（あいとう）や感謝、お別れの思いを込めて読み上げるメッセージのこと。一般的には、故人と特に親しかった友人や仕事関係者などが代表して読み上げる。

遡及的（そきゅうてき）

• 過去にさかのぼって効力や影響を及ぼす様子を意味する言葉。法律や契約、給与の改定などが、過去の時点まで戻って適用されるときなどに使われる。医学研究でも、しばしば見かけるようになった。

（投稿者　川崎）

クローブス症候群 CLOVES syndrome

• PIK3CA遺伝子変異により四肢や体幹に奇形や過成長を伴う疾患で，PIK3CA-Related Overgrowth Spectrumの一つ
• Congenital Lipomatous Overgrowth，Vascular malformations，Epidermal nevi，Scoliosis/Skeletal/Spinal anomalies の頭文字
• 米国のJulie C SappらがCLOVE syndromeとして報告（Am J Med Genet A . 2007 Dec 15;143A(24):2944-58）し，後にSの追加（※）
•  鑑別すべき疾患はProteus 症候群，Parkes Weber 症候群， Klippel-Trenaunay 症候群（KTS）など（確定は遺伝子検査）
• これまでの報告は200例未満で，推定発症率は100万分のと非常に少な く，男女差や人種差はないと考えられている
• PI3K/AKT/mTOR経路の下流mTORを阻害する分子標的薬であるシロリムスが難治性脈管奇形に対して有効という報告あり

引用）日形会誌（J.Jpn.P.R.S.）2024;44:50-9

- CLOVES症候群の特徴的な身体的所見 -

（J Thorac Cardiovasc Surg 2010 Aug;140(2):459-63）

図1. 両側の躯幹に及ぶ大きな脂肪性腫瘤。左右に分布し、その一部は毛細血管奇形（ポートワイン母斑）に覆われている（A）。両手は左右非対称に幅広く過成長しており、指間腔が拡大している（B）。また、主に左第3・第4指を侵す巨指症を認める（C）。パネルDの写真は、特徴的な幅広の足と「サンダルギャップ（sandal-gap）」変形を示している。（AI訳）

（投稿者　川崎）

Mural endocarditis 壁在性心内膜炎

• 感染性心内膜炎 (IE)のうち、疣腫が弁ではなく心腔壁に形成される稀な病型
• スペインのIE前向きにレジストリでは3676件中27件（0.7％）がmural IE (MIE)
• MIEは若年（中央値59歳)、移植、血液透析、カテーテル由来、カンジダと関連
• 病変部位は右心房が最多51.9%（ただし過去の文献では左心室が最多で47.2%）
• 最多は黄色ブドウ球菌で（50%）、全身合併症は多かったが、死亡率は同程度

引用）Infect Dis Ther 2021;10:2749-64

- 壁在性心内膜炎を呈した52歳男性 -

発熱と倦怠感を主訴に来院。全収縮期雑音があり、経胸壁心エコー検査で僧帽弁逸脱と左心房後壁への逆流ジェットが認められた。いずれの弁にも明らかな疣腫は認められなかった。血液培養検査ではStreptococcus mitis/oralisが陽性であった。経食道心エコー検査では、僧帽弁逆流ジェットに曝される左心房後壁のみに疣腫が認められた。

（Intern Med 2018;57:957-60）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

舌の腫脹で救急外来に搬入された高齢者

🔎 解説

• 舌は腫大し舌根に白苔と腫瘤病変あり
• 採血は白血球9200/μl，CRP 8.76mg/dl
• 造影CTで明らかな膿瘍を疑う所見なし
• 右側の顎下腺に一致して石灰化（赤丸）
• その周囲には僅かに浮腫様の変化あり
• 本症例の最終診断は急性の右顎下腺炎

👅 追加情報

• 耳鼻咽喉科をコンサルト：舌腫脹＋右口腔底のワルトン管の走行に沿った腫脹＋ワルトン管開口部から排膿あり→ワルトン管開口部から洗浄＋抗菌薬（2週間予定）
• ワルトン管（Wharton's duct）とは顎下腺管で，顎下腺から分泌された唾液を口腔内へ導く導管（排泄管）．およそ5cm程度の長さで，唾石症の好発部位でもある．
• なお洗浄液の培養からKlebsiella pneumoniae（過粘稠性株，String test＋）を検出→眼内炎および膿瘍の全身検索も追加するが，特記すべき異常所見はなかった．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）