薬剤師による心不全服薬管理指導の手引き 第1版

• 2024年6月の調剤報酬改定より調剤後薬剤管理指導料対象患者が慢性心不全患者に拡大
• これを機に、日本心不全学会および日本薬剤師会の合同で、薬剤師向けの手引書を作成
• この第1版では介入の有効性が高いvulnerable phase（退院直後の時期）での運用に特化
• 多様な薬剤師の修練度に鑑み、初学者にも容易で、かつ現場で使える形式が採用された

引用）日本心不全学会・日本薬剤師会

（薬剤師による心不全服薬管理指導の手引き 第1版）

（投稿者　川崎）

頚静脈：右 vs 左

動悸で来院時（前半）＋息切れで来院時（後半）
同一症例で共に座位

😗 解説

• 前半：右鎖骨上窩に速い拍動（矢印）
• 静脈性拍動でフロッグサインと診断
• 心電図は発作性上室頻拍（2：1伝導）
• 後半：左側に遅い隆起性拍動（矢頭）
• 用手圧迫が可能なので内頚静脈拍動
• 心電図は洞徐脈で心不全発症と診断

💫 右 vs 左

• 内頚静脈の拍動は，その解剖学的特性から，ほとんどの症例で右側優位に異常が出現します．稀に認める左側優位の内頚静脈拍動には，さまざまな原因（内臓逆位や頚部手術後，ペースメーカ留置後など）が考えられます（過去の投稿）
• 上記の動画は同一症例で，前半が6年前（ココ）．頻脈時には右側の内頚静脈に異常が出現し，徐脈時には左側に異常が出現していることが面白いと思います（ちなみにTシャツも同じ？）．両者の間に行ったアブレーションが何かしら影響？

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（投稿者　川崎）

生成AI画像：頚静脈編

• 最近，生成AIでお題を与えて一枚の画像を作ってもらうことを楽しんでします（文言編はコチラ）
• 今回は心不全の頚静脈評価で試してみましたが残念ながら従来の半座位・定量法が表示されました
• 座位・定性法（シンプル頚静脈）が表示される日まで，その普及活動を継続する決心がつきました

「心不全の頸静脈評価を説明する一枚の画像」に対するAIの回答（←解剖や漢字に誤りあり）

👉 AI（人工知能）に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら右欄から選択可能）

（投稿者　川崎）

ボーエン病 Bowen's disease

• 表皮内に限局する有棘細胞癌（進行時はボーエン癌と呼ぶことあり）
• 原因はヒト乳頭腫ウイルス（特にHPV16），日光暴露，ヒ素中毒ほか
• 白人では露光部に多いが本邦では必ずしも露光部でない（陰部など）
• 米国の皮膚科医 JT Bowen に由来（Precancerous Dermatoses. 1912）
• 外科的切除が第一選択（他は放射線や抗癌剤，レーザー，冷凍凝固）

参考）日本形成外科学会，ほか

ヒト乳頭腫ウイルス16型DNAを検出した手指背のボーエン癌

（皮膚 2000;42:415-8)

👻 皮膚がんの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

産学公（さんがくこう）

• 研究力・実行力・制度力を組み合わせて社会の課題を解決する協力体制
• 産業界（企業）・学術界（大学や研究機関）・公的機関（政府・自治体）
• 単独では難しいことを役割分担して実現する（研究 → 技術 → 社会実装）
• 例：大学でアルゴリズム開発，企業で製品化，政府で薬事承認と事業支援
• 類語としては産学公連携，産学官，産学官連携，産学連携，官民連携など

（命題「産学公を説明する1枚の画像」に対するAIの回答）

（投稿者　川崎）

今週の一枚（音） 📢

• 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）

心雑音を指摘され受診．もっとも正しいのはどれか．

Ａ：拡張期雑音
Ｂ：漸減性雑音
Ｃ：灌水様雑音
Ｄ：高調性雑音
Ｅ：上記のすべて

判定

😐 正解 Ｅ

• 大動脈弁逆流症に伴う典型的な心雑音である．本例ではⅠ音（S1）直後に出現している駆出音にも留意したい．駆出音は様々な疾患で出現するが，日常臨床では大動脈二尖弁が多い（本例は一尖弁）．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

シロタ株 strain Shirota

• 乳酸菌の一種であるラクトバチルス属カゼイの株の1つ（通気嫌気性菌）
• 乳酸菌は乳糖やブドウ糖など糖類を代謝し乳酸を多量に作る細菌の総称 
• 1930年に現京都大学の医学博士 代田 稔（ヤクルト創始者）が発見した
• その別名はヤクルト菌やLCS，L.カゼイ・シロタ株，乳酸菌シロタ株など
• 耐酸性で胃液や胆汁中でも多くは死滅せず最終的に排便まで生き続ける
• 整腸効果に加えて宿主免疫改善，発癌リスク低減，アレルギー抑制など
• ヤクルト400やYakult1000の数字は通常，含有されている株の億単位個数

参考）Wiki／日本乳酸菌学会誌 2010;21:107-111

（命題「乳酸菌 シロタ株を説明する1枚の画像」に対するAIの回答）

（投稿者　川崎）

臨床検査 News No. 2

• 当院の臨床検査技術室が発行するニュースです（過去の投稿 ➜ コチラ）

（投稿者　林／川崎）

フィジカルクイズ（No. 41 & 42）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

カルシウム拮抗薬：副作用

• カルシウム拮抗薬の血管拡張作用による副作用はしばしば経験します．下腿浮腫や頭痛，ほてり，動悸などでしょうか．
• まれですが忘れてはいけないものに歯肉肥厚があります．意外な副作用も生じることを最近知ったのでまとめておきます．

• 夜間頻尿 ➜ Ca拮抗薬は夜間頻尿を悪化させる可能性がある（夜間頻尿診療ガイドライン第2版）．おそらく腎血流量が増すため（おまけ：α遮断薬の頻尿は膀胱出口部をゆるくする作用）．ただしCa拮抗薬は夜間頻尿の防止に有効という報告もあり（日老医誌 2000;37:739-43)
• 便秘 ➜ カルシウムの細胞内流入の抑制で腸管平滑筋が弛緩（日本内科学会雑誌 2020;109:254-9） 

👉 頻尿に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）