胆嚢腺筋腫症 Adenomyomatosis of the Gallbladder

• Rokitansky-Aschoff sinus（RAS）が増殖し胆嚢壁肥厚をきたす良性病変
• 臨床的診断の目安は画像で4 mm 以上の壁肥厚＋拡張したRAS や壁在結石
• 本症の頻度は胆嚢切除例の2.1～14%，人間ドックの 0.12～0.49% である
• 病変の局在で底部型，分節型，びまん型，特殊型に分類する（下図参照）
• 癌除外困難，分節型＋胆石合併や変形例，症候例， 結石充満例は摘出術
• 経過観察は初回は 3～6 月後，変化がなければ以後 は 6～12 月毎が推奨

引用）胆道 34巻2号163～174（2020）

- 胆囊腺筋腫症の分類 -

（日消誌 2015；112：456―463）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

他院フォロー中の超高齢者が息切れで当院搬入

👾 解説

• V1誘導の波高（S波）のみが目立つ
• 身体所見では左肺野で呼吸音消失
• 画像では左胸腔に大量胸水（下図）
• 左胸腔内ドレナージで症状は改善
• 本例の最終診断は左肺癌であった

😑 独り言

• 本例における特異な心電図所見は，大量の胸水貯留による心臓の偏位および電気信号の減弱に起因するものと考えられました．ただしトロッカー留置後の胸水減少後に心電図フォローがなかったので確認はできていませんが…なお救急室のベッドサイドで行われた心エコー図では心臓に特記すべき異常はなかったようです（ただし動画保存なく確認はできず）．

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（投稿者　川崎）

大阪府警察医会 死体検案マニュアル

🔍 死体検案

• 医師が死体を死後診察して、死因や死亡時刻、異状の有無などを判断すること
• 医師が行う死体検案は以下の2通りがある
1. 検案して異状があれば所轄警察署に届け出（医師法第21条）
2. 異状死体に対し捜査の一助で警察に依頼された医師が行う
• 異状死を警察に届け出る状況の例
1. 外因死（損傷、事故、水死、火災、中毒、自殺等）、もしくはその疑いがある
2. 心肺停止状態で救急搬送され、死因がわからない
3. 外傷が原因で入院後、死亡した（後遺症も含む、入院の期間は問わない）
4. 病死かもしれないが、搬送時の状況がおかしい
5. かかりつけの患者であっても、死亡時の状況がおかしい、不審な外傷がある、等
6. 診療行為中や直後の予期せぬ死亡

参考）大阪府警察医会　死体検案マニュアル

（大阪府警察医会　死体検案マニュアル）

👻関連投稿 → 監察医・検視官・警察医など

（投稿者　川崎）

日本初の聴診器

• 「日本で初めての聴診器は1848年（嘉永元年），オランダの軍医オットー・モーニッケが長崎の出島で医師の吉雄圭斎に紹介し，実物が今も長崎大学属図書館に保存されている．」
• これは自分の書籍やウェブコンテンツでしばしば引用してきた文言です．引用論文は見つけられませんでしたが，AI（Claude sonnet 4.6）に依頼したらすぐに探してくれました．

（日本医史学雑誌. 2014;60(2):212.)

💁 聴診器に関する過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

新アプリ：循環器フィジカル - 100本ノック -

• 2025年4月から1年間にわたり循環器に関するフィジカルクイズを毎週X（旧Twitter：@PhysicalExamin1）で発信してきました（監修：循環器Physical Examination講習会）．
• こちらのページには2週分ずつまとめてアップしてきました（ココ）．この計100問を簡単に復習できるように無料アプリにまとめました（循環器フィジカル -100本ノック-）
• アプリ化にあたり福田先生に全問題をレビューいただきました（本当にありがとうございます🙏）．成績に応じて格付けされ，100問をミスなく完遂したらマイスターに認定
• マイスター到達時は，フィジカルの巨匠 坂本二哉先生の金言が表示されます（下図右下：ご本人の了解を得ております）．練習モードや復習モードもあるのでご活用ください．

（循環器フィジカル -100本ノック-）

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

コーラ溶解療法 Cola Dissolution Therapy

• 腸石は通常無症状で特定の集団における有病率は0.3%から10%程度
• 小さい腸石は断続的に排出される（画像では必ずしも視覚化されず）
• 腸石は一次型（髪石、植物石、糞石など）と二次型（移動胆石など）
• 症候性症例は治療：ダブルバルーン内視鏡、手術、コーラ溶解療法
• コーラは腸石と酸塩基反応を生じ微細気泡が線維結合を軟化させる
• コーラ注入に伴うリスクは炭酸による粘膜損傷や腸内圧の上昇など

参考）Medicina (Kaunas). 2023 Mar 15;59(3):573

イレウス管からのコーラ注入（1回100～200ml，1日2〜3回）を行った胃石嵌頓による小腸閉塞の1例

（日本消化器内視鏡学会雑誌　2023年65巻 p.1225-31）

（投稿者　川崎）

キャサヌル森林病 Kyasanur forest disease

• 概要　フラビウイルス科のキャサヌル森林病ウイルスによる感染症
• 経路　主にマダニとげっ歯類で感染環が維持→刺咬によりヒト感染
• 症状　潜伏期間は3～12日で、発熱や頭痛、筋肉痛、咳嗽を生じる
• 経過　約40%に出血性肺水腫→一部は寛解後に髄膜炎や脳炎を発症
• 予後　致死率は3～5％であるが、基本的に後遺症を残すことはない
• 診断　血液や髄液のPCR、IgM抗体の検出、ペア血清による判定など
• 地域　インドの南西部が主な流行地で、年間400～500人が発症する
• 治療　有効な抗ウイルス薬は未開発で対症療法（予防では刺咬回避）

引用）厚生労働省／東京都感染症情報センター

👿 おまけ

• キャサリヌス森林という名称は、この病気が1957年3月にインドのカルナータカ州キャサヌール森林地帯にあるカッティナケレ村で初めて報告されたためだそうです。当時はサルの間で流行したため、地元ではサル病（monkey disease）またはサル熱（monkey fever）としても知られているようです。
• サル痘（Monkeypox）は、差別的表現を避けるため最近、エムポックス（Mpox）に改称されました。地域差別や偏見を避けるため、WHOは病名への地名使用を控えるよう勧告しています。キャサヌル森林病という病名が消えるのも近いかも…ちなみに本邦では、同疾患は4類感染症に指定されています。

（投稿者　川崎）

ケトーシス（ケトン症） Ketosis

• 体内ケトン体が増加した状態で体液が酸性に傾くためケトアシドーシスともいう
• ケトン体（アセトンやアセト酢酸，β-ヒドロキシ酪酸）は肝での脂肪分解で生成
• 誘因は感染やストレス，糖尿病，ペットボトル症候群（清涼飲料水ケトーシス）
• 糖尿病でインスリン不足ならブドウ糖の代りに脂肪代謝が亢進しケトン体が増加
• 細胞が損傷を受けて，さらに脱水が加わると意識障害（ケトアシドーシス昏睡）

引用）公益社団法人日本薬学会

- 特殊なケトーシスの鑑別 -

（小児内科 42.7 (2010): 1093-1096.）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

温泉に行った後に発熱と咳嗽が続く若者

👾 解説

• 採血でCRP 16 mg/dL, CK 970 U/Lであった．Na値は正常範囲内であったが，温泉後の発熱などから，レジオネラ肺炎を強く疑った．しかし迅速尿中レジオネラ抗原は陰性であった．咽頭ぬぐい液のパネル検査を追加したところ，マイコプラズマPCR陽性が判明した．他のインフルエンザ・コロナ・百日咳．アデノ・RS・パラインフルエンザなどはすべて陰性．マクロライド感受性マイコプラズマであったため，アジスロマイシンの点滴で加療した．

😊 独り言

• 病歴聴取（to obtain a thorough history）と身体所見（to perform a physical examination）が臨床推論において重要であることは言うまでもありません．本例の初期対応にあたった研修医らはこの点，とてもしっかりしていました．最終診断はレジオネラ肺炎ではありませんでしたが，逆にこのような体験を共有することも重要と思われます．なおCK上昇の原因は頻回な咳嗽？

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（投稿者　林／川崎）

ダーメンコルセット

• 軟性体幹装具のひとつで、主として脊椎の支持および固定に使用
• 効果機序：椎体は前方1/3に荷重が集中するため体幹前屈を制限
• ダーメンはドイツ語のDamenに由来（女性・婦人Dameの複数形）
• 元は中世に女性がウェストを細く見せるため使用したコルセット
• 現在では性別を問わず腰椎・胸椎装具の一般名として用いられる

（田村義肢製作所）

（投稿者　川崎）