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2026-07-27

🚨 脳出血急性期の血圧管理

CQⅢ-a　脳出血急性期における血圧高値に対する厳格な降圧療法は推奨されるか？
  1. 脳出血急性期における血圧高値をできるだけ早期に収縮期血圧140 mmHg未満へ降圧することは妥当である（推奨度B　エビデンスレベル高）。その下限を110 mmHg超に維持することを考慮しても良い（推奨度C　エビデンスレベル低）。降圧目標は治療開始24時間以内および7日間まで維持することは妥当である（推奨度B　エビデンスレベル中）。
  2. 降圧療法に伴う急性腎障害を回避するためには収縮期血圧降下幅が90 mmHg超の強化降圧療法は勧められない（推奨度D　エビデンスレベル中）。


💉 ニカルジピン塩酸塩（DI）
  • ＜効能または効果＞手術時の異常高血圧の救急処置、高血圧性緊急症、急性心不全（慢性心不全の急性増悪を含む）
  • ＜高血圧性緊急症＞本剤は、生理食塩液又は5％ブドウ糖注射液で希釈し、ニカルジピン塩酸塩として0.01〜0.02％（1mL当たり0.1〜0.2mg）溶液を点滴静注する。この場合1分間に、体重1kg当たり0.5〜6μgの点滴速度で投与する。なお、投与に際しては1分間に、体重1kg当たり0.5μgより開始し、目的値まで血圧を下げ、以後血圧をモニターしながら点滴速度を調節する。
  • ＜当院のパターン＞ニカルジピン2A（20㎎、20ml）＋生食30mlで初期量は4ml/h（体重1kg当たり0.5μg）です。上記の上限6μgならば、最大48ml/hになります

（投稿者　川崎）
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2026-07-26

Les Archives du Cœur　心臓音のアーカイブ

  • フランスの芸術家 Christian Boltanski（1944-2021）が、人々が生きた証として開始した心臓音を収集するプロジェクト
  • 香川県にある豊島（てしま：14.5㎢、人口約760人）にあり、世界各地で採録された人々の心臓音を恒久的に保存・公開
  • 入場料はオンライン600円、当日700円（※15歳以下は無料）で、録音料は1,570円（CDブックレットを含む）（詳細）


😎 独り言
  • 心音フリークの投稿者としては、実際に行ってみて、いろんな心音を聴きたいと思います。そして是非、自分の心音もアーカイブに加えるつもりです。永久に残るという触れ込みですし…
  • 使用機器が気になります。心音の録音はノイズとの闘いだからです。心雑音はともかく、過剰音（特に低調成分）はノイズとして消え去りそう…いずれにせよいつか訪問記をアップします。

（投稿者　川崎）
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2026-07-25

花筵はなむしろ状線維化　Storiform fibrosis

  • 炎症細胞浸潤と小型紡錘形細胞からなる極めて特徴的な病理像で，さまざまな程度の線維化を伴う（花筵 [=storiform] パターン）
  • IgG4関連疾患の包括診断基準の病理学的診断の一つ：特徴的な線維化，特に花筵状線維化あるいは閉塞性静脈炎のいずれか（下図）
  • 他の病理学的診断の2項目：著明なリンパ球・形質細胞の浸潤と線維化を認める＆IgG4陽性形質細胞浸潤（40%以上かつ＞10/hpf）

- 花筵様線維化と閉塞性静脈炎 -

（投稿者　川崎）
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2026-07-24

臨床検査 News No. 4



（投稿者　林／川崎）
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2026-07-23

今週の一枚 🎯

2週間前からの動悸と息切れで来院

🔒 解説
  • 両側の外頚静脈が隆起（呼吸変動なく怒張）
  • 頚部に拍動ありそう → 陥凹の疑い（矢頭）
  • 左だが内頚静脈の視認なら非代償性心不全
  • その拍動は規則正しく早い（＞100回／分）
  • 病歴からも頻拍誘発性の心筋症が疑われた
  • 最終診断は2:1伝導の心房粗動による心不全

😶 独り言
  • 座位での外頚静脈の視認は必ずしも心不全とは言えません。頚部の筋緊張等で静脈灌流が阻害されることがあるためです。しかし本例のように両側で怒張している場合は、中心静脈圧の上昇が疑われます。なお怒張という用語は注意を要しますが（過去の投稿）、本例ではOKです。
  • 本例の頚部の拍動は内頚静脈の陥凹です（陥凹時間＜隆起時間）。しかし一見、隆起か陥凹かの区別が難しいかもしれません。これは特に頻脈症例で多いと思いますが、こういう場合は右側よりも左側の方が分かりやすい症例があります。なお隆起なら頚動脈拍動との鑑別が必要です。
  • 動脈か静脈かの鑑別は触診をすればすぐに分かると思います。しかしそこはじっと我慢して、視診でどこまで診断に迫れるかが腕の見せ所です。頚静脈拍動から不整脈の鑑別も可能ですが（過去の投稿）、そこはフロッグサインを除きあまり拘らないようにしています（苦い思い出）。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2026-07-22

ボクサー骨折　Boxer’s Fracture

  • パンチ動作に関連し生じた骨折で環指や小指の中手骨に多い
  • 特に先端の太い骨頭の根本の細くなった部分（頚部）に発生
  • 若年の男性でスポーツや喧嘩、肉体労働に従事する人に多い


- 職場での口論で机を叩きボクサー骨折を生じた56歳男性 -

（投稿者　川崎）
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2026-07-21

奇脈（Pulsus Paradoxus）の生理学

📧 N Engl J Med 2026;394:2487 に掲載されたレターより
  • 奇脈は吸気時に収縮期血圧が10mmHgを超えて低下する現象と定義され、しばしば重篤な疾患を疑う手がかりである。収縮性心膜炎や心タンポナーデといった心疾患との関連でよく知られているが、喘息やCOPDなどの肺疾患でも見られる。
  • その機序として、吸気時の全身静脈還流増加、肺血管系への血液プーリング、心室間相互依存性、胸腔内圧の変動の誇張など、複数の要因が示唆されている。なおこの現象は奇脈という名称にもかかわらず、正常な生理反応の誇張に過ぎない。
  • 奇脈は、他に異常のない肥満患者でもよく見られる所見である。これは腹囲増大が胸壁・横隔膜を圧迫し、呼吸仕事量を増加させる効果によるものと考えられている。従来からストロー呼吸（気道閉塞の模擬）を用いて、教育されてきた。
  • しかし呼吸速度を遅くするだけで奇脈は有意に増大する。特に注目すべき点として、10秒/呼吸という遅い呼吸だけで、ストローなしでも血圧低下が20mmHgを超えた（下図）。再現性の高いこのプロトコルは教育的に有用である。
  • 肥満や心肺疾患のない健常者でも、遅い呼吸だけで容易に10mmHgを超える奇脈が生じうるということは、呼吸速度の変化が、重篤な疾患を見分けるトリアージツールとしての奇脈の臨床的有用性に影響しうる可能性を示唆している。

- 奇脈に対する呼吸の影響 -
（@NEJM）

（投稿者　川崎）
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2026-07-20

循環器フィジカル　- 100本ノック -


循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）
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2026-07-19

乾癬と扁桃摘出

💁 先日の学校健診で...
  • 医師「大きな病気したことありますか？」
  • 学生「別にないです。でも手術しました」
  • 医師「手術ですか…どんな手術ですか？」
  • 学生「扁桃摘出です。乾癬があったので」
  • 医師「乾癬で手術？…扁桃を摘出…？？」

📑 乾癬における扁桃摘出術の有用性
  • 尋常性乾癬7例に対する扁摘の効果とその病理学的特徴について検討
  • 7例の内訳は男性3例, 女性4例であり, 年齢は9歳から46歳であった
  • 扁摘による効果は3例が消失, 2例が著効であり, 治療効果は約70%
  • 病理では, T領域の拡大, Bリンパ濾胞の縮小, アポトーシス細胞増加
  • 乾癬の中には扁桃病巣感染症の特徴を持つ症例が存在することが示唆


（投稿者　川崎）
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2026-07-18

チューリング・テスト　Turing test

  • ある機械が「人間的（人工知能）」かどうかを判定するためのテストで、イギリスの数学者 Alan Mathison Turin（1912-1954）が考案した（Turing AM. Computing machinery and intelligence, Mind, Vol. LIX, No. 236, 1950：日本語訳)
  • 具体的には、「二つの部屋があり、それらの部屋にはケーブルがつながっている。人間とのテキスト対話でコンピュータを人間と誤認したら、そのコンピュータは人間なみの知能をもっているとみなしてよい」というのがこの論文での主張


チューリングテスト

（投稿者　川崎）
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