軽症高額該当（通称、軽症者特例）

• 「軽症高額該当」とは指定難病医療費助成の特例で、診断基準を満たすが重症度分類を満たさない「軽症者」でも、医療費が高額なら支給認定される制度のこと
• 基準は33,330円超が3か月以上：申請月以前12か月以内に、指定難病の医療費総額（10割分）が33,330円を超える月が3か月以上（3割負担で窓口約1万円）
• 算定のポイント：指定難病分のみ計上し、介護保険サービス費は含むが、入院時食事・生活療養費、文書料、保険外診療は除外。助成内容は通常承認と同じ
• 別制度「高額かつ長期」とは認定済みで、医療費総額（10割分）が5万円を超える月が12か月に6回以上ある場合、自己負担上限額が軽減（一般所得Ⅰ以上）

（厚生労働省資料）

（投稿者　川崎）

夢叶う３ Dreams come true 3

• 心不全マネジメントでは負荷を併用した頚静脈の座位定性法が有用です
• そこで5-ステップで学ぶ無料アプリ「シンプル頚静脈」を2024年に公開
• そのアプリがヨーロッパの心不全専門誌に掲載（2025 Aug;12:3193-4）
• 今回、アメリカの総合内科誌にも掲載（Am J Med 2026 Nov;139:e334）

😎 独り言

• 本邦の心不全ガイドライン（2025.3更新）への収載が一つ目の「夢叶う」で，欧州の専門誌へのアプリ掲載が二つ目の「夢叶う」でした．
• 今回の米国進出が三つ目の「夢叶う」になりました．そしていつか，海外のガイドライン（ACC/AHAとESC）への収載…これが最終目標😃

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

体動困難でERに搬入された高齢男性

👀 解説

• 心電図の胸部誘導で上に凸の軽度ST上昇
• ベッドサイド心エコーで壁運動異常なし
• 採血で慢性腎臓病の悪化あり（eGFR 11）
• 補正後Ca 16.0 mg/dl（基準値：8.8-10.1）
• 骨粗鬆症でエルデカルシトールを内服中
• 最終診断は脱水および薬剤性の高Ca血症

👉 復習：高Ca血症 → QT短縮（一見，ST上昇様）

• 自験例１
• 自験例２
• 自験例３

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

Katayama fever 片山熱

• 住血吸虫の初感染で生じる急性住血吸虫症で、全身性の過敏な反応が本態
• 名称は日本住血吸虫症の流行地だった広島県の片山地方（福山市）に由来
• 流行地の淡水曝露から2～8週後、虫体の成熟・産卵期に免疫複合体反応
• 発熱・蕁麻疹・乾性咳嗽・下痢・肝脾腫を呈し、著明な好酸球増多が特徴
• 初期は虫卵・抗体ともに陰性が多く、曝露歴と好酸球増多で臨床的に疑う
• 確定は虫卵検出だが初期には陰性が多く、抗体陽転やPCRなどで補完する
• 治療はプラジカンテル（6～8週後に再投与）＋過敏反応にステロイド併用
• 放置で慢性化し、門脈圧亢進症や虫卵塞栓による肺高血圧症の原因となる

引用）Lancet Infect Dis 2007;7:218-24、他

ウガンダで実習をしていた24歳のオランダ人医学生

(N Engl J Med 2016;374(5):469)

（投稿者　川崎）

BEAMSビームス

• 日本子ども虐待医学会による医療機関向け虐待対応啓発プログラム
• 虐待を疑った際に医療者が取るべき対応をオンライン講義で学習
• beamの意味は《光の束》の他に《屋根の梁》や《心からの笑顔》
• 令和3年度の厚労省臨床研修指導GLの中に受講が望まれると明記
• 受講者を役割に応じて3つのステージに分類している（下図参照）
• 日本子ども虐待医学会でBEAMSの詳細の確認や受講の申込が可能

ビームス：医療機関向けの虐待対応プログラム

（BEAMSパンフレットより切抜き）

（投稿者　川崎）

日本初の聴診器

• 日本で初めての聴診器は1848年（嘉永元年），オランダの軍医オットー・モーニッケが長崎の出島で医師の吉雄圭斎に紹介したものです（過去の投稿）．
• 実物が今も長崎大学附属図書館医学分館に保存されています．先日、第74回日本心臓病学会学術集会が長崎で開催され、実際に訪れることができました．

• 中央の写真にある木製の筒が本物です。隣にある透明の筒は、内部構造がわかるように作られたレプリカです。これは出島和蘭商館跡にもありました。
• 書籍の下にあるレプリカは実際に手に取ることができ、持ってみると思ったより重みあり。実際に心音を聴診してみたかったのですが一人なので断念

（投稿者　川崎）

ラングフルート（Lung Flute®）

• 呼気で低周波の音波を発生させ排痰を促す電源不要の携帯型医療機器
• 長さ約37cmのプラスチック管内のリードが、呼気で振動して音を出す
• 16～22Hz・110～115dBの音波が気管支を伝わり分泌物を振動・流動化
• 用途は主に2つ：COPD・慢性気管支炎の排痰促進と検査用の喀痰誘発
• 結核菌検査の喀痰誘発で高張食塩水吸入法と遜色ない効果（国内研究）
• 結核を疑う患者に対し排痰を促し培養検査等を実施した場合は44点（※） 

引用）Clin Transl Med 2014;3:29、他

- 製品紹介動画 -

(EIKEN CHEMICAL LAMP team)

（投稿者　川崎）

ハプトグロビン Haptoglobin

• 某医師「ハプトグロビンって何をしてるんだっけ？」
• 生成AI「血中に遊離したHbを捕まえる蛋白質です」
• 某医師「そうそう、確か溶血時の指標だったよね？」
• 生成AI「はい、特に血管内溶血では重要な指標です」
• 某医師「えっと、溶血性貧血で高くなるんだっけ？」
• 生成AI「その逆です。ハプトグロビンは低下します」

👿 ハプトグロビン（Hp）

• 主に肝臓で合成される血漿タンパク質で血漿中に放出された遊離Hbに結合
• ヘモグロビンとの複合体は主にマクロファージに取り込まれ，処理される
• 血管内溶血では遊離ヘモグロビンと結合・消費により血中濃度が低下する
• ただし血管外溶血でも低下することがあり溶血部位をHp値だけで判定不可
• 溶血を疑う時はLDHや間接ビリルビン，網赤血球数，Hb他と合わせて評価
• 溶血性貧血に加え重度の肝障害による産生低下や先天性欠損でも低値を示す
• 急性期タンパク質でもあり感染症や炎症では血中濃度が上昇することがある

ヘモグロビンの腎血漿クリアランス （モルモット）

ハプトグロビン（Hp）が存在すると、遊離HbはHb-Hp複合体内に隔離され長期間循環中に留まります。一方、遊離ヘモグロビンは血漿中で容易に二量体に解離し、腎尿細管への鉄沈着（茶色）とヘモグロビン尿症につながります。これは対照動物またはHpが投与され、HbがHb-Hp複合体内に隔離されたままの場合には観察されません。

(Front Physiol . 2014 Oct 28:5:415)

（投稿者　川崎）

ミティキュア・ダニ舌下錠

• ダニ抗原によるアレルギー性鼻炎に対する減感作療薬（鳥居薬品）
• ヤケヒョウヒダニとコナヒョウヒダニの抽出物を含む（添付文書）
• 皮膚反応又は特異的IgE抗体でダニアレルギー性鼻炎の確定診断要
• 1週間は3,300JAUを1日1回1錠、2週目以降10,000JAUを1日1回1錠
• 舌下で1分間保持した後に飲み込む（5分間はうがいや飲食を回避）
• 1年以上投与しても治療効果が得られなかった場合は継続を要判断
• 投与医師は前もって講習（e-learning）を受けて登録する必要あり
• 名前（MitiCure）の由来はダニ（mite）を治癒（cure）の造語です
• 類似薬はアシテア（塩野義）、スギ花粉はシダキュア（鳥居薬品）

- 各薬剤の治療経過は概ね良好 -

（日鼻誌 59:398-405, 2020 ）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

不整脈で入院中の高齢者が数日前から頚部痛を自覚

💁 解説

• 頸椎体後方に帯状の骨化（下図の中央と左の黄矢頭）
• 後縦靱帯骨化症（OPLL）疑い→脊柱管の狭小化あり
• よく見ると歯突起周囲に淡い石灰化（下図の赤矢印）
• 他に頭蓋内に出血や梗塞、腫瘤は認められなかった
• 白血球数は正常範囲内でCRPは軽度上昇（4.0 mg/dl）
• Crowned dens syndromeと診断→NSAIDs投与で改善

👉 臨床現場

• 頭頚部CTの読影レポートにはOPLLのみが記載されていた．同疾患でも頸部痛は生じるが，急激な発症などからは本例の原因とは考えにくい．
• 画像をオーダーした専攻医（卒後3年目）は，レポートには書かれていないクラウンド・デンス症候群と診断して対応していた（ナイス 🎉）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）