腋窩は診てませんでした😔

• 重症の大動脈弁逆流症によるフィジカルの短報を見かけました（Eur Heart J Case Rep. 2026 Feb 6;10(2):ytag074）。大脈（速脈）を反映する身体所見で、水槌脈（Water-hammer pulse）や反跳脈（Bounding pulse）、コリガン脈（Corrigan pulse）などと呼ばれています。
• これは特に目新しい所見ではなくて、このブログにも何度も登場しています（ココ）。本例がEur Heart J Case Repに掲載された理由は、場所が腋窩だからかな～と予想します。そういえば僕自身も腋窩を確認したことはありませんでした...... ( 〃．．)ﾉ  ハンセイです

📗全文（AI訳）と図

• 78歳の男性が、長期間にわたる進行性の呼吸困難の既往歴の後、起坐呼吸と安静時の呼吸困難を主訴として救急外来を受診した。身体診察では、うっ血性心不全の兆候、広い脈圧（144/43 mmHg）、心尖拍動の側方偏位、および大動脈弁逆流を示唆する高音の漸減性早期拡張期雑音が認められた。特に腋窩動脈において、顕著で規則的な末梢動脈拍動が認められ（ビデオSA）、急速な上昇と突然の虚脱を示した。この目に見える水槌脈（ワトソン脈とも呼ばれる）は、大動脈弁逆流の特徴である。これは、大動脈の急激な拡張を伴う一回拍出量の増加、それに続く大動脈から左心室への血液の逆流による拡張期虚脱の誇張によって生じる。心エコー検査により、重度の大動脈弁逆流に加え、著明な左心室拡張および収縮機能障害が確認された。

（Eur Heart J Case Rep. 2026 Feb 6;10(2):ytag074）

（投稿者　川崎）

カラヴァッジョの「聖アンデレの磔刑」

• 先日、インディアナ大学医学部循環器内科のダニエル・M・ ゲルフマン先生のよる面白いエッセイ（？）を眼にしました（Am J Med. 2026 Jul;139(7):838-839）。タイトルは"When looking for treatable diseases, don't forget the jugular veins”です（邦訳：治療可能な疾患を探す際には、頸静脈を忘れないでください）。内頚静脈と外頚静脈が明確に区別されていない点は気になりますが、頚静脈ネタが一流誌に掲載されていることをとても嬉しく思います。

先日、クリーブランド美術館で、著名な美術史家によるプレゼンテーションの一環として、カラヴァッジョの「聖アンデレの磔刑」（1606-7年）を鑑賞しました。この絵画について議論された際、聖アンデレの右側に立っている女性には大きな甲状腺腫があると説明されました。首の下部に大きな腫れがあるため、これは私にとって驚きではありませんでした。しかし、心臓専門医である私は、甲状腺腫と思われるものを見る前に、鎖骨よりかなり高い位置まで異常に拡張した右外頸静脈に衝撃を受けました（図1）。（鎖骨は右心房から約10cm上にあるため、これは直立した状態では正常ではありませんが、病的なものではない可能性があります。）その後、医学文献を調べていたところ…以下省略（僅か428 words）

（Am J Med. 2026 Jul;139(7):838-839)

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

Faget’s Sign ファジェ徴候

• 通常では体温が1度上がるごとに脈拍は10 bpmほど増加
• ファジェ徴候とはこの体温と脈拍の関係が乖離した状態
• 本邦では比較的徐脈と呼ばれることが多い（過去の投稿）
• 由来はフランスの医師 Jean-Charles Faget (1818-1884）
• ファジェは黄熱病の患者について1859年に報告した（※）
• 通常のウイルスや細菌による感染症とは異なることが多い
• 例：ブルセラ、クラミジア、レジオネラ、腸チフス、黄熱

（投稿者　川崎）

コルポとアウス：産婦人科

• コルポ（Kolpo）➜ ドイツ語 Kolposkopie（腟拡大鏡検査）の略で、異形成や子宮頸がんの診断目的で実施（特に子宮頸部病変）
• アウス（Aus）➜ ドイツ語 Auskratzung（掻爬）または Ausräumung（子宮内容除去）の略で、人工妊娠中絶目的などで実施

💫 ドイツ語由来の医学語（耳にする機会はかなり減りましたが…）

• カルテ（Karte） — 診療録
• クランケ（Kranke） — 患者
• アナムネ（Anamnese） — 病歴聴取
• ムンテラ（Mundtherapie） — 病状説明（※和製）
• プンク（ション）（Punktion） — 穿刺
• ステルベン（Sterben） — 死亡
• エッセン（Essen） — 食事
• マーゲン（Magen） — 胃（マーゲンゾンデ＝胃管）
• ルンゲ（Lunge） — 肺
• ヘルツ（Herz） — 心臓
• ニーレ（Niere） — 腎臓
• ゼク（ツィオン）（Sektion） — 病理解剖
• ナート（Naht） — 縫合
• ワッサー（Wasser） — 水（水薬） 
• ツッカー（Zucker） — 糖（血糖）

（投稿者　川崎）

Transtheoretical Model 行動変容ステージモデル

• 行動変容理論で、5つのステージ（下図）と4つの要素（変容ステージ・変容プロセス・意思決定バランス・自己効力感）から構成される
• 米国の心理学者であるJames O. ProchaskaとCarlo C. DiClementeが提唱（Psychotherapy: Theory, Research & Practice, 19, 276–88）
• 批判：ステージの境界が恣意的・連続的である、介入研究での効果サイズが一貫しない、行動の社会的・環境的決定因子を軽視など

- 行動変容ステージモデル -

（厚生労働省：健康日本21アクション支援システム）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

心筋梗塞の既往がある症例

😋 解説

• 臥位で明瞭な心尖の拍動あり
• 拍動は左乳輪外側 → 心拡大
• 隆起の長い抬起性 → 心肥大
• 橈骨動脈の拍動から時相分析
• 隆起は収縮の後期 → 心室瘤
• 実際に心エコー図でその通り

💁 心尖拍動とは

• 心尖拍動は，心臓の，特に左室機能を評価する大切な動きです．その定義は「the most lateral palpable ventricular movement or the most lateral cardiac impulse」，「the outward movement of the left ventricular apical region」で，一般的には，胸壁上に触れる最外側の拍動とされています．心尖拍動は左室心尖部の運動を反映し，主に左室の内圧と容積の変化によって形成されますが，その拍動の性質および記録した波形は，心外性要件，すなわち胸壁と心臓との結合（coupling）の状態に大きく影響されます（例：心膜，開心術後）．
• 心尖拍動の評価ポイントは，①位置（normal position, lateral deviation），②広さ（narrow, wide），③性状（tapping, sustained）の3つで，そのなかでも性状が大切です．そして，心尖拍動を客観的に波形として記録し，その性状を示したものが心尖拍動図です．心尖拍動を測る際には，左半側臥位のほうが仰臥位よりも圧倒的に触知率が高く，また仰臥位と左半側臥位では波形および計測値が異なるため，記録体位は左半側臥位に統一したほうがよいでしょう．

引用）黒木 茂広先生の解説そのまま（medicina 2015;52:pp.762-3）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

黄熱おうねつ Yellow Fever

• 黄熱はサル、ヒトおよび蚊を宿主とし、蚊によって媒介される疾患
• ヒトが感染すると致命率は高いが（20％）、回復すると終生免疫
• 現在でもアフリカ、南米などで地域的流行が発生し、旅行者が罹患
• 患者数は南米とアフリカを合わせて年間約20万人といわれている
• 潜伏期は3～6日で、発熱が突然出現する（インフルエンザに類似）
• 頭痛、悪心・嘔吐、結膜充血、蛋白尿などが続き1～3日で回復する
• 重症では相対的徐脈、黄疸・出血・蛋白尿（古典的三徴）、せん妄
• 診断は血液ウイルス分離やPCR遺伝子検出、ペア血清、IgM抗体
• 治療は対症療法のみ（弱毒生ワクチン接種による予防が最も重要）

参考）国立健康危機管理研究機構

黄熱リスク国・地域へ入国する10日前までに黄熱の予防接種

（厚生労働省）

😶 おまけ

• Yellow Feverという病名は、17〜18世紀のカリブ海・中南米での大流行の際、黄疸＋発熱を呈して死亡した患者に由来するのだそうです。
• 日本語の黄熱はこの直訳です。スペイン語はfiebre amarilla、ポルトガル語はfebre amarelaで、共に黄色い熱を意味（生成AI：Claude）

（投稿者　川崎）

メタロ・バランス Metallo-balance

👥 先日の外来で…

• 患者さん　「こんど近所でメタロバランスします」
• 担当医師　「メタロ…バランス…何ですかそれ？」
• 患者さん　「血液でする癌健診みたいらしいです」
• 看護師長　「そういえば＊＊医院でもやってたわ」

💁 メタロ・バランス がんリスク検査

• 血液中の亜鉛など17種の微量元素濃度を測定し、健常人とがん症例のデータから、統計学的手法を用いて現在がんであるリスクを評価
• 早期がんリスクにも対応した新しいタイプの検査（認知症のリスクも可）。採血のみの簡便な検査で、事前準備も一般的な採血と同じ
• 対応がん：男性6種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・前立腺、女性9種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・乳・子宮頸・子宮体・卵巣

（株式会社レナテック）

（投稿者　川崎）

LIE CT-ECV

• Late Iodine Enhancement CT — Extracellular Volumeの略語
• CTで心筋の細胞外容積分画（ECV）を定量的に評価する手法
• 造影前後のCT値（HU）の変化量を測定しヘマトクリット補正
• 延長する病態 ➜ 心筋線維化，心筋浮腫，アミロイド沈着など
• 短縮する病態 ➜ 心筋への脂質や鉄成分の沈着または出血など
• 正常目安：25〜28%（心アミロイドーシスで著増は特に有用）

引用）JACC Cardiovasc Imaging . 2023 Oct;16(10):1306-1317.

項目	CT-ECV（LIE CT-ECV）	MRI-ECV（LGE-MRI / T1 mapping）
造影剤	ヨード	ガドリニウム
空間分解能	高い	やや低い
軟部組織コントラスト	やや劣る	優れる
検査時間	短い（数分）	長い（30分〜）
放射線被曝	あり	なし
ペースメーカー・ICD	原則使用可	制限あり（条件付き対応機種を除く）
冠動脈同時評価	可能（冠動脈CTと同時施行）	困難

- 重度の大動脈弁狭窄症の80歳男性例 -

（Invest Radiol . 2022 Jun 1;57(6):406-411）

（投稿者　川崎）