松下 ER ランチ・カンファレンス

2026-09-09

逆奇脈　 Reverse pulsus paradoxus

奇脈（pulsus paradoxus）とは、吸気時に収縮期血圧が正常より大きく低下する現象（10mmHg超の低下：正常例では低下が10mmHg以内）
収縮性心膜炎や心タンポナーデといった心疾患を診断する手掛かりになることもあるが、手技的な煩雑性もあり、臨床ではあまり行われない
その奇脈の逆が逆奇脈（リバース奇脈、reversed pulsus paradoxus）で、吸気時に血圧が上昇する（あるいは呼気時に低下する）現象のこと
N Engl J Medにも掲載されたことがある（Massumi RA, et al. Reversed pulsus paradoxus. N Engl J Med. 1973 Dec 13;289(24):1272-5）

🔁 逆奇脈を生じる3病態とその機序

間欠的陽圧換気 ➜ 胸腔内圧の変動が通常の呼吸とは逆になるため、吸気血圧は呼気血圧よりも高くなる。吸気相では、陽圧換気による胸腔内圧の上昇が胸部大動脈に伝達され、さらに左心室拍出量が増加する。
閉塞性肥大型心筋症 ➜ 呼気時に左心室圧が高く、動脈圧が低いこと、および左心室-上腕動脈圧が同時に上昇する。これは呼気時に左心室流出路閉塞が増強していることを示唆している。
等頻度房室解離 ➜ 吸気時の洞調律の増加により、洞調律が房室解離よりも優位になる。洞調律では房室同期が保たれるため、その結果、呼気時の房室非同期に比べて脈拍量が大きくなる。

引用）Johnson's Cardiology

（投稿者　川崎）

2026-09-08

心不全の頚静脈評価：レアケース

息切れを訴える非閉塞性の肥大型心筋症（座位）

🔎 解説

安静座位で頚部に周期的な拍動あり（矢頭）
用手的に容易に圧迫可→動脈ではなく静脈
時相は前収縮期（橈骨拍動前）→頚静脈a波
吸気後はa波が消失（他の陥凹や隆起なし）
本例は最終的にHCMの心不全と診断された

😐 追加コメント

肥大型心筋症では、頚静脈のa波を半数以上の症例で視認できます。これは心房収縮時に硬い心室に血流がスムースに流入できずに、頚静脈に逆流するからです。右室肥大がなくても左室肥大の硬さが、心室中隔を介して右心系にも伝わります（ベルンハイム効果）。
HCMの約7割にa波を認めますが、これは臥位であって、座位で視認できる症例は稀です（その頻度）。座位で認めるためには、中心静脈圧がある程度、上昇している必要があるためと思われます。よって座位でa波を認めるHCMでは、心不全の合併を疑います。
本例は吸気後にはa波の拍動が不明瞭です。通常、a波は視認することが難しい弱い波で、吸気負荷など筋肉（胸鎖乳突筋など）の緊張時には、まず見えないと思います。もっとも、重症心不全ならHCMでも、x谷やy谷の陥凹あるいはv波の隆起を座位で視認します。

（投稿者　川崎）

2026-09-07

心音クイズ：Q4

心音の無料ゲーム「心音マイスター」より

💫 解説

上記の心音は聴診器のベル（小さい方）で聴こえた音で、S2周囲に過剰音があります。
聴診器の膜（大きい方）では聴こえなかったので（＝低調音）、Ⅲ音と診断できます。

😀 S3について

S3はS2直後に出現する低調な過剰音であるため、聴診器のベル（小さいほう）を心尖部に軽く当てて聴診します。
機序は急速流入期の血流（心エコーのE波）による心室壁の衝撃音で、立位より左半側臥位が分かりやすいです。
心不全や僧帽弁逆流で出現しやすく（本例は拡張型心筋症）、若い健常者でも聴取することが少なくありません。

（投稿者　川崎）

2026-09-06

脳底動脈先端症候群（Top of the Basilar Syndrome, TOBS）

脳底動脈先端部の閉塞に起因した脳梗塞に伴ってみられる症候群の総称
部位は中脳，視床，小脳上部，側頭葉内側，後頭葉で片側性 or 両側性
塞栓が多く症状は多彩（眼球運動・瞳孔異常，意識障害，記憶障害など）
提唱はアメリカの神経内科医 Louis R. Caplan（Neurology 1980;30:72-9）

引用）日内会誌　106：2265～72，2017、他

- 意識障害を伴う脳底動脈上部症候群の73歳男性 -

図A：頭蓋磁気共鳴画像法の拡散強調画像で視床に左右対称の高信号域（赤矢印）
図B：頭蓋磁気共鳴血管造影画像で右視床穿通動脈に閉塞あり（赤矢印）

（Medical images Volume 90, Issue 1 p162 January 2015）

（投稿者　川崎）

2026-09-05

壊死性筋膜炎の「三つの過ぎ」

😖 「痛すぎ」

概要　pain out of proportion（POOP）が壊死性筋膜炎の診断上、最も重要な所見
実際　所見の乏しさに比して耐えがたい激痛，蜂窩織炎と異なり発赤を超えて痛む
注意　血管血栓形成に伴う皮下神経障害により，進行すると疼痛が消失し麻痺する

引用）EMCrit IBCC，StatPearls，Burns & Trauma 2025;13

💣 「バイタル悪すぎ」

概要　重症化すれば発熱・頻脈・敗血症性ショック・多臓器不全に至りうる
実際　入院時に発熱を認めるのは25〜40%のみで，必ずしも高頻度ではない
注意　初期は元気そうに見えることも多く，これが早期診断を妨げる一因

引用）EMCrit IBCC，CDC Clinical Guidance，Burns & Trauma 2025;13

⏱ 「進行早すぎ」

概要　感染は急速に進行し（分単位・時単位），外科的緊急疾患として扱われる
実際　文献上は数時間で急速拡大、24〜48時間で紫色変色・水疱形成との記載
注意　発症から24時間を超えた遅い外科的介入は死亡率上昇の独立した危険因子

引用）StatPearls，CDC Clinical Guidance，Burns & Trauma 2025;13

（作成　生成AI／投稿者　川崎）

2026-09-04

キキクル（危険度分布）

気象庁が提供する防災情報システムで「危機が来る」に由来する愛称
大雨に伴う災害リスクを地図上でリアルタイムに色分け表示（下図）
土壌雨量指数・表面雨量指数・流域雨量指数という3つの指数を使用
4種類：土砂キキクル、浸水キキクル、洪水キキクル、大雨キキクル
白（心構え）、黄（注意）、赤（警戒）、紫（危険）、黒（災害切迫）

- 雨による災害リスク評価 -

（国土交通省　気象庁）

（投稿者　川崎）

2026-09-03

今週の一枚 🎯

突然の頭痛と嘔吐，左上肢の痺れでER搬入された高齢女性

🚑 解説

頭部単純CTで右小脳に出血を認める
くも膜下腔へ血腫の穿破が疑われる
その後，急速に意識低下と呼吸停止

🔍 追加コメント

本例のCTをよく見ると，水平断層像（上図の左）で脳幹部のCT値が他の非出血部よりも低下していることに気づく．この所見は，脳出血による圧迫などで脳幹部の血流が低下していることを示唆する．本例の急激な状態の悪化（呼吸停止など）は，この脳幹障害で説明可能と思われた．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

2026-09-02

ニコラウ症候群（Nicolau syndrome）

筋肉内注射や関節内注射の後に生じる稀な皮膚の有害反応
別名はembolia cutis medicamentosa（薬物性皮膚塞栓症）
由来はルーマニアの医師 Nicolau (1874–1970）の初報（※）
機序は血管の内膜壊死や攣縮、血栓塞栓症、組織障害など
原因薬剤はNSAIDs（特にジクロフェナク）の筋注が最多
診断は臨床像で、鑑別は蜂窩織炎、脂肪塞栓、血管炎など
治療は鎮痛や感染予防、全身性ステロイド・抗凝固薬など
壊死相では外科的デブリードマンや形成外科的再建を検討

引用）Am J Dermatopathol 2018;40:212-5、他

1例目：25歳男性でジクロフェナクの筋肉内注射後に右臀部に激しい痛み
2例目：60歳の男性でクロルフェニラミンの筋注後に左上肢に激しい痛み

(J Cutan Aesthet Surg 2009;2:92-5)

（投稿者　川崎）

2026-09-01

要配慮個人情報

👀 先日の治験審査委員会

司会医師「この研究に関し，ご意見・ご質問等，ございますでしょうか？」
外部委員「診療録なので，個人関連情報ではなく，要配慮個人情報では？」
司会医師「…個人関連情報…要配慮個人情報…（心の声：どう違うの？）」

📘 要配慮個人情報

本人の人種，信条，社会的身分，病歴，犯罪の経歴，犯罪により害を被った事実その他本人に対する不当な差別，偏見その他の不利益が生じないようにその取扱いに特に配慮を要するものとして政令で定める記述等が含まれる個人情報
個人情報とは，生存する個人に関する情報であって，次のいずれかに該当： ⑴ 当該情報に含まれる氏名，生年月日等により個人を識別することができる，⑵ 個人識別符号が含まれる（免許証番号，基礎年金番号，マイナンバーなど）
要配慮個人情報に含まれる実例：人種，社会的身分，病歴，犯罪歴，健康診断等の結果，診療および薬剤に関する情報，ゲノム情報など．医療では，個人情報のうち医師等による指導・診療・調剤の情報を含むものは要配慮個人情報

引用）人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針ガイダンス

- 個人情報等の分類 -