🚨 脳出血急性期の血圧管理

CQⅢ-a　脳出血急性期における血圧高値に対する厳格な降圧療法は推奨されるか？

1. 脳出血急性期における血圧高値をできるだけ早期に収縮期血圧140 mmHg未満へ降圧することは妥当である（推奨度B　エビデンスレベル高）。その下限を110 mmHg超に維持することを考慮しても良い（推奨度C　エビデンスレベル低）。降圧目標は治療開始24時間以内および7日間まで維持することは妥当である（推奨度B　エビデンスレベル中）。
2. 降圧療法に伴う急性腎障害を回避するためには収縮期血圧降下幅が90 mmHg超の強化降圧療法は勧められない（推奨度D　エビデンスレベル中）。

引用）脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕

💉 ニカルジピン塩酸塩（DI）

• ＜効能または効果＞手術時の異常高血圧の救急処置、高血圧性緊急症、急性心不全（慢性心不全の急性増悪を含む）
• ＜高血圧性緊急症＞本剤は、生理食塩液又は5％ブドウ糖注射液で希釈し、ニカルジピン塩酸塩として0.01〜0.02％（1mL当たり0.1〜0.2mg）溶液を点滴静注する。この場合1分間に、体重1kg当たり0.5〜6μgの点滴速度で投与する。なお、投与に際しては1分間に、体重1kg当たり0.5μgより開始し、目的値まで血圧を下げ、以後血圧をモニターしながら点滴速度を調節する。
• ＜当院のパターン＞ニカルジピン2A（20㎎、20ml）＋生食30mlで初期量は4ml/h（体重1kg当たり0.5μg）です。上記の上限6μgならば、最大48ml/hになります

（投稿者　川崎）

Les Archives du Cœur 心臓音のアーカイブ

• フランスの芸術家 Christian Boltanski（1944-2021）が、人々が生きた証として開始した心臓音を収集するプロジェクト
• 香川県にある豊島（てしま：14.5㎢、人口約760人）にあり、世界各地で採録された人々の心臓音を恒久的に保存・公開
• 入場料はオンライン600円、当日700円（※15歳以下は無料）で、録音料は1,570円（CDブックレットを含む）（詳細）

（レ・アルシヴ・デュ・クール/Les Archives du Cœur）

😎 独り言

• 心音フリークの投稿者としては、実際に行ってみて、いろんな心音を聴きたいと思います。そして是非、自分の心音もアーカイブに加えるつもりです。永久に残るという触れ込みですし…
• 使用機器が気になります。心音の録音はノイズとの闘いだからです。心雑音はともかく、過剰音（特に低調成分）はノイズとして消え去りそう…いずれにせよいつか訪問記をアップします。

（投稿者　川崎）

花筵はなむしろ状線維化 Storiform fibrosis

• 炎症細胞浸潤と小型紡錘形細胞からなる極めて特徴的な病理像で，さまざまな程度の線維化を伴う（花筵 [=storiform] パターン）
• IgG4関連疾患の包括診断基準の病理学的診断の一つ：特徴的な線維化，特に花筵状線維化あるいは閉塞性静脈炎のいずれか（下図）
• 他の病理学的診断の2項目：著明なリンパ球・形質細胞の浸潤と線維化を認める＆IgG4陽性形質細胞浸潤（40%以上かつ＞10/hpf）

引用）日内会誌 110:1494～1501, 2021

- 花筵様線維化と閉塞性静脈炎 -

（日内会誌 110:962～969, 2021）

（投稿者　川崎）

臨床検査 News No. 4

• 当院の臨床検査技術室が発行するニュースです（過去の投稿 ➜ コチラ）

（投稿者　林／川崎）

今週の一枚 🎯

2週間前からの動悸と息切れで来院

🔒 解説

• 両側の外頚静脈が隆起（呼吸変動なく怒張）
• 頚部に拍動ありそう → 陥凹の疑い（矢頭）
• 左だが内頚静脈の視認なら非代償性心不全
• その拍動は規則正しく早い（＞100回／分）
• 病歴からも頻拍誘発性の心筋症が疑われた
• 最終診断は2:1伝導の心房粗動による心不全

😶 独り言

• 座位での外頚静脈の視認は必ずしも心不全とは言えません。頚部の筋緊張等で静脈灌流が阻害されることがあるためです。しかし本例のように両側で怒張している場合は、中心静脈圧の上昇が疑われます。なお怒張という用語は注意を要しますが（過去の投稿）、本例ではOKです。
• 本例の頚部の拍動は内頚静脈の陥凹です（陥凹時間＜隆起時間）。しかし一見、隆起か陥凹かの区別が難しいかもしれません。これは特に頻脈症例で多いと思いますが、こういう場合は右側よりも左側の方が分かりやすい症例があります。なお隆起なら頚動脈拍動との鑑別が必要です。
• 動脈か静脈かの鑑別は触診をすればすぐに分かると思います。しかしそこはじっと我慢して、視診でどこまで診断に迫れるかが腕の見せ所です。頚静脈拍動から不整脈の鑑別も可能ですが（過去の投稿）、そこはフロッグサインを除きあまり拘らないようにしています（苦い思い出）。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

ボクサー骨折 Boxer’s Fracture

• パンチ動作に関連し生じた骨折で環指や小指の中手骨に多い
• 特に先端の太い骨頭の根本の細くなった部分（頚部）に発生
• 若年の男性でスポーツや喧嘩、肉体労働に従事する人に多い

- 職場での口論で机を叩きボクサー骨折を生じた56歳男性 -

（N Engl J Med 2019;381:969 ）

（投稿者　川崎）

奇脈（Pulsus Paradoxus）の生理学

📧 N Engl J Med 2026;394:2487 に掲載されたレターより

• 奇脈は吸気時に収縮期血圧が10mmHgを超えて低下する現象と定義され、しばしば重篤な疾患を疑う手がかりである。収縮性心膜炎や心タンポナーデといった心疾患との関連でよく知られているが、喘息やCOPDなどの肺疾患でも見られる。
• その機序として、吸気時の全身静脈還流増加、肺血管系への血液プーリング、心室間相互依存性、胸腔内圧の変動の誇張など、複数の要因が示唆されている。なおこの現象は奇脈という名称にもかかわらず、正常な生理反応の誇張に過ぎない。
• 奇脈は、他に異常のない肥満患者でもよく見られる所見である。これは腹囲増大が胸壁・横隔膜を圧迫し、呼吸仕事量を増加させる効果によるものと考えられている。従来からストロー呼吸（気道閉塞の模擬）を用いて、教育されてきた。
• しかし呼吸速度を遅くするだけで奇脈は有意に増大する。特に注目すべき点として、10秒/呼吸という遅い呼吸だけで、ストローなしでも血圧低下が20mmHgを超えた（下図）。再現性の高いこのプロトコルは教育的に有用である。
• 肥満や心肺疾患のない健常者でも、遅い呼吸だけで容易に10mmHgを超える奇脈が生じうるということは、呼吸速度の変化が、重篤な疾患を見分けるトリアージツールとしての奇脈の臨床的有用性に影響しうる可能性を示唆している。

- 奇脈に対する呼吸の影響 -

（@NEJM）

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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（投稿者　川崎）

乾癬と扁桃摘出

💁 先日の学校健診で...

• 医師「大きな病気したことありますか？」
• 学生「別にないです。でも手術しました」
• 医師「手術ですか…どんな手術ですか？」
• 学生「扁桃摘出です。乾癬があったので」
• 医師「乾癬で手術？…扁桃を摘出…？？」

📑 乾癬における扁桃摘出術の有用性

• 尋常性乾癬7例に対する扁摘の効果とその病理学的特徴について検討
• 7例の内訳は男性3例, 女性4例であり, 年齢は9歳から46歳であった
• 扁摘による効果は3例が消失, 2例が著効であり, 治療効果は約70%
• 病理では, T領域の拡大, Bリンパ濾胞の縮小, アポトーシス細胞増加
• 乾癬の中には扁桃病巣感染症の特徴を持つ症例が存在することが示唆

引用）日耳鼻 104:1065-70, 2001

（投稿者　川崎）

チューリング・テスト Turing test

• ある機械が「人間的（人工知能）」かどうかを判定するためのテストで、イギリスの数学者 Alan Mathison Turin（1912-1954）が考案した（Turing AM. Computing machinery and intelligence, Mind, Vol. LIX, No. 236, 1950：日本語訳)
• 具体的には、「二つの部屋があり、それらの部屋にはケーブルがつながっている。人間とのテキスト対話でコンピュータを人間と誤認したら、そのコンピュータは人間なみの知能をもっているとみなしてよい」というのがこの論文での主張

引用）人工知能学会誌 26巻 1号 2011年

チューリングテスト

（AI時代の教育論文誌 2019;1:1-6）

（投稿者　川崎）

日本内科学会 第252回近畿地方会より

😀 個人的に気になった報告

演題12　失神精査で発作時心静止と診断した閉塞性肥大型心筋症の1例

• 心疾患併存例の失神では心原性が疑われやすいが、てんかん発作に伴う発作時心静止（Ictal Asystole：IA）の可能性も念頭に置く必要がある。今回、閉塞性肥大型心筋症（HOCM）を背景とする失神に対し、脳波検査でIAを同定し、ペースメーカー（PM）留置を回避できた1例を報告する。今回の精査中、モニター心電図で心静止が記録され循環器内科でPM留置が予定された。しかし、脳波検査で右側頭部に進展を伴う律動性徐波と一致して心静止を認め、IAと診断した。協議の結果、PM留置は中止とし抗発作薬（ASM）を開始し、以降発作はなく経過している。

演題114　電子処方箋導入に苦慮した診療所の1例

• オンライン資格確認の準備段階で光回線を電話通信用とは別に引く必要性を後になり知らされ工期が延び開院は1ヶ月遅れた。業者が用意したオンライン資格確認用のパソコンには診療報酬振込額明細ダウンロードに必要なExcelが入っていなかった。クライアント証明書とHPKIセカンド電子証明書の違いも当初は理解できなかった。クライアント証明書はパスワードとともにベンダーに渡すように指示されたが受取対応を拒否され混乱した。厚労省マニュアルにあるICカードリーダー購入は電子処方箋導入には不要であった。概算費用は顔認証リーダー16万円、オンライン資格確認導入40万円、電子カルテへのオンライン資格確認連携20万円および電子処方箋導入30万円などを要した。電子処方箋導入は補助金を申請したが2回取消となり断念した。

演題115　長期経過の神経性やせ症患者の死後画像

• 【症例】72歳、女性【主訴】意識障害【経過】やせ願望があった。意識障害で救急搬送されてきた際の身体計測でBMIは11であった。各種問診から神経性やせ症と診断された。低血糖や電解質異常、たこつぼ型心筋症などの対処を要した。各科の協力のもとrefeeding症候群を予防しながら経腸栄養を続けたが、第19病日に死亡された。死後CTを最終生存確認から約2時間後に行い、脳溝、大動脈、左心房、右心房、肝門脈、両腎に散在するガス像を認めた。本症例は著明な代謝性アルカローシスに対する代償性の高PaCO2血症をきたしており、死亡前の採血ではCO2分圧が100torr以上ありそれが循環停止により気化して広範なガス像を形成した原因の可能性もあると考えられた。

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

息切れを訴える症例（座位）

🔎 推理

• 座位で右頚部に周期的な隆起を認める（矢頭）。左側ではあまり隆起が目立たないことより、頸動脈の拍動（コリガン脈）よりも頚静脈の拍動（ランチシ徴候）と考えられる。よって中心静脈圧は高度に上昇しているため、非代償性心不全と診断できる。
• 次に心尖部を確認すると複数の肋間で心尖拍動を視認するため（矢印）、心拡大が疑われる。さらに男性であるにも関わらず、乳房が発達している（女性化乳房の疑い）。つまりスピロノラクトンなどミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の服用が疑われる。
• さらに左前胸部に埋め込まれているデバイスは通常よりも大きいため、CRTD（両室ペーシング機能付き植込み型除細動器）等と思われる。これらすべてに合致するのはHFrEFで、肋間筋の萎縮も考慮すると悪液質に陥ったステージDの重症心不全の疑い。

🎩 独り言

• 上記の予想はすべて正解です。まるでシャーロック・ホームズの推理でしょうか？ 彼の推理は微細な事実の観察と、そこから論理を組み立てる推論の組み合わせです（AI解説）。
• 身体所見も少し慣れれば、同じことができるかもしれません。以前にもフィジカルでここまで分かったという症例をアップしているので、よろしければご覧ください（ココ）。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

「テレさんぽ」

📺 解説

• 足踏み運動に連動し風景映像が進行する屋内散歩体験サービス
• 天候や気候を気にすることなく、各地の美しい風景を楽しめる
• パナソニック E&C（大阪府守口市）が2024年12月に提供開始
• 介護・福祉施設や医療機関向けで対象者は高齢者や外出困難者
• コンテンツは全国55エリア194コース、1本あたり約3分の映像

- テレさんぽ 商品特長とご利用者の声 -

(Channel Panasonic - Official)

（投稿者　川崎）

論文 🏆

• 2026 FIFAワールドカップもそろそろ4チームに絞られてきました（今朝は6時からで、イングランドがノルウェーに勝利）。予想通りフランスが圧倒的な強さで順当に駒を進めています（本投稿作成時）。
• 循環器内科のメンバーでサッカーの話をしているときに、2018年ロシア大会の時に、当院で経験した心筋梗塞の症例が話題になりました。本ブログにアップされていないようなので投稿しておきます。
• 日本 vs ベルギー戦（ベスト16）で、午前3時にキックオフでした。日本が（奇跡的？）に2点リードしたのですが、同点に追いつかれました。まさにそのタイミングで胸痛が出現した中年男性です。
• 確か午前5時前に呼び出しの電話があって、病院に向かいました。心電図変化も典型的なST上昇ではなかったため、「MIじゃなくて、蛸だな～」と思っていました。でも冠動脈が閉塞していました。

（Journal of Coronary Artery Disease 2019;25:107-9）

⚽ 裏話

• ちょうど先日、この患者さんが外来を受診されました。ワールドカップの最中でもあるため、「8年前、懐かしいですね～」と談笑しました。もっとも今回の北米大会も、早朝の試合が多いので、油断はできませんが…😅
• 本例を論文にしてくれた初期研修の先生が、2019年4月の医学生・研修医の日本内科学会ことはじめで発表してくれました。その時にSNSでともてバズっていました。（本例は後にアップ済だったことが判明しました）

💁 論文の過去投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

フィジカル広場✨LIVE

• 身体所見は、画像診断が発達した今日でも大切です。診断に役立つだけでなく、臨床に彩りを添え、診療を楽しくしてくれるからです。そんなベッドサイド技術をリアルに学ぶ場がフィジカル広場ライブです。
• 職種や学閥の垣根を越え、誰もが身体所見を学べる場の創設を目指しました。また日頃、皆様が抱いておられる疑問や悩みを解決できるよう、双方向型のスタイルを採用しています。願いは医療の質の向上です。
• 身体所見の達人による30分のレクチャー後に、30分の質問コーナーがあります。参加費は1回ワンコイン（500円）で、1週間のオンデマンド視聴付。明日からの臨床にきっと生かせる知識をお届けいたします。

（フィジカル広場✨LIVE）

😎 独り言

• 講師の先生方に抑えた謝礼で協力してもらっても、当面は赤字運営です。しかし参加者が増加してくれば、継続配信できる目算は充分にあります。それまでは何とか持ちこたえるつもりです。
• 視聴者からの質問はQ&Aからですが、挙手時にはホストがカメラと音声の権利を付与するつもりです。理想は以前に関西であった「UCG談話会」のようなワイワイ・ガヤガヤした雰囲気です。

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

医療保険あれこれ

• ERに搬入された外傷例で使用する保険とその点数（円換算）に少し誤解があったので、生成AIに頼んでまとめてもらいました。

制度	使用状況	1点の単価	患者負担	特徴
健康保険	日常生活での病気やけが （風邪、高血圧、肺炎、転倒による骨折など）	10円	原則1～3割	全国共通の診療報酬点数表を使用する。
自賠責保険	交通事故によるけがの治療 （自動車・バイク事故など）	20～25円程度 （医療機関が各自設定）	原則なし	健保点数表を基礎とするが、単価は保険会社との契約や地域慣行によって異なる。
労災保険	業務中・通勤中のけがや病気 （仕事中の外傷、通勤災害など）	12円 （一部11.5円）	なし	健康保険ではなく労災保険を使用する。 一部の診療報酬は労災独自の算定基準がある。

（投稿者　川崎）

ソバーキュリアス Sober Curious

• アルコールを飲めるが飲まないという姿勢や状況（≒ 飲まない生き方）
• sober（しらふ）とcurious（好奇心旺盛な）の2語を組み合わせた造語
• 英ジャーナリスト Ruby Warrington が2021年に出版した本のタイトル
• 日本では“飲んでもいいし飲まなくてもいい”というニュアンスがある
• 欧米では酒に強いためアルコール依存症になりやすい社会背景を含む

引用）経営論集 100 (2023): 177-191

ルビー・ウォリントン (著), 永井 二菜 (翻訳)

（投稿者　川崎）

YUMIKOユミコ- LITAリタ catheter

• 右橈骨動脈または右上腕動脈から左内胸動脈（LITA）を選択的に造影するための専用カテーテルで、春日部中央総合病院の循環器内科（獨協医科大学の循環器グループ）の三宅由美子先生が開発
• 1999年頃には日本循環器学会で報告（安藤弘, 清水稔, 渡辺淳一郎, 三宅由美子, 笠貫宏. YUMIKO LITA カテーテルを用いた各種動脈グラフト造影の新たなる可能性. Japanese circulation journal, 1999;63:848）
• 2002年に英文論文化（Miyake Y, Inoue T, Morooka S, Ando H, Shimizu M. A novel method for angiography of the left internal thoracic artery from a right arm approach using a YUMIKO-LITA catheter. Am J Cardiol. 2002;89:984-6）

😐 追加コメント

• 冠動脈バイパス（CABG）術前に内胸動脈を造影する機会は減りましたが、今でもYUMIKO-LITA catheterを時々見かけます。先日のアンギオカンファでこのユミコ・カテが話題になったので、懐かしくなって本ブログにまとめてみました。
• 当院でも初期からYUMIKO-LITAカテーテルを使用し、2003年には右内胸動脈（RITA）にも応用できることを報告しています（下図）。この症例報告を三宅先生が論文で引用されていたのを見た記憶があるのですが、探しきれませんでした。

（Int J Cardiovasc Intervent. 2003;5:98-101）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

立ち上がり時のめまいで来院した症例

🔒 解説

• 右眼の睫毛徴候陽性かつ右鼻唇溝は明らかに浅い
• 起立は不安定で右へ容易に転倒（lateropulsion） 
• MRIで右延髄外側にDWI高信号 (A) ＋ADC低下 (B)
• 最終診断は右延髄外側梗塞（ワレンベルグ症候群）

🔓 臨床裏話

• 本例のめまい感は頭位変換後30秒ほど持続し、安静により軽減しました。来院時には明らかな神経学的な異常所見がなく、頭部CTやMRIにも特記すべき異常所見はありませんでした。
• BPPV（良性発作性頭位めまい症）と診断して耳鼻咽喉科に入院してもらいました。しかし、その後に右側顔面の異常が顕性化し、MRI再検（上記画像）で最終診断に辿り着きました。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

蜂窩織炎と炎症反応

• 先日、炎症反応（白血球数やCRP）が正常である下腿の蜂窩織炎の症例を経験しました。発症直後ではなくて、下腿の発赤や腫脹、熱感、圧痛（ケルススの四徴候）はしっかりありました。 
• 個人的には「蜂窩織炎の診断がどうなんだろ～」と思っていました。しかしその後、別の指導医の先生から、論文上は炎症反応が目立たない蜂窩織炎は意外に少なくないことを教えてもらいました。
• 蜂窩織炎の症例で白血球増多とCRP上昇の頻度は、各々34~50%および77~97%だそうです（Neth J Med 2017;75:366-78、Int J Dermatol 2010;49:1012-7、J Infect 2005;51:383-9）
• 逆に蜂窩織炎で入院した259人中30.5%が誤診で、正しくはうっ滞性皮膚炎やうっ滞性潰瘍、痛風、心不全、非特異的浮腫、深部静脈血栓症だったようです（JAMA Dermatol 2017;153:141-6）

- 蜂窩織炎：白血球数(A)、赤沈(B)、C反応性蛋白(C)、プロカルシトニン(D)と体温との相関 -

（Ann Dermatol 2016;28:704-10）

（投稿者　川崎）

ハッピーハート症候群 Happy Heart Syndrome

• たこつぼ症候群（takotsubo syndrome ）は先行するストレスと関連が多い
• 通常はネガティブな誘因でbroken heart syndrome（失恋症候群）とも呼ぶ
• 一方、快い感情が引き金のhappy heart syndrome（幸福感症候群）も存在
• 蛸壺心筋症レジストリ2,482人中910人（36.7%）で感情的なトリガーを確定
• その内、ネガティブな誘因が95.9%で、喜びは4.1%（全タコツボ症例の1.5%）
• ハッピーハート例は通常より男性に多く、心尖部以外のバルーニングが多い
• 短期と長期の転帰は、通常のたこつぼ症候群とハッピーハート症候群で類似

引用）JACC Heart Fail 2022;10:459-466

- ハッピーハート症候群の具体的な快感誘因 -

• 誕生日パーティーまたは家族のお祝い（7例）
• ロマンチックな瞬間またはデート（4例）
• 結婚式（3例）
• 良い知らせを受けた人（2例）
• 公の場での芸術的パフォーマンス（喜び）（2例）
• 感動的な家族の再会（2例）
• リラックスできるスパ訪問中または訪問後（2例）
• お気に入りのサッカーチームが試合に勝利（1例）
• 友人の誕生日パーティーでの感動的なスピーチ（1例）
• パリでの休暇（楽しい期待）（1例）
• 大晦日に初めて孫の世話（喜び）（1例）
• 家族がリンパ腫から回復（1例）
• 休暇中（ボートに乗って花火を見るなど）（1例）
• 孫の洗礼（1例）
• 音楽コンサート中に心地よい感情的な記憶が呼び起こされる（1例）
• 大きな賞を獲得した後（1例）
• 息子がテレビで（パラリンピック開会式を）観戦中（1例）
• クリスマスディナーの準備中（楽しい期待感）（1例）
• 家族問題の解決 ガーデニング中（楽しい）（1例）
• 孫が生まれた後（1例）

引用）JACC Heart Fail 2022;10:459-466

🐙 おまけ

• 今回、我々が経験した症例は、大好きなゴルフの練習中に生じたたこつぼ心筋障害でした。特にミスショットをしてストレスがかかったわけではありません（ナイスショットで嬉しかったかどうかは不明ですが…）。おまけに同疾患で多い高齢女性ではなくて、高齢男性で、典型的な心尖部バルーニングと少し異なった左室形態もハッピーハート症候群に合致でしょうか？

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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（投稿者　川崎）

irAEアイアールエーイー：immune-related adverse events

• 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）は，免疫チェックポイント分子またはそのリガンドに結合し，免疫抑制シグナルの伝達を阻害することで抗腫瘍効果を示す．
• 2014 年に抗ヒトPD-１モノクローナル抗体であるニボルマブが悪性黒色腫に対して承認されて以降，種々のICIが開発されたが，免疫関連有害事象（irAE）と呼ばれる副作用を生じることがある．
• 代表的な irAE は皮膚障害，腎機能障害，血液障害（血小板減少性紫斑病，溶血性貧血，赤芽球癆， 無顆粒球症），間質性肺炎，筋炎，ギランバレー症候群，脳髄膜炎，１型糖尿病，甲状腺機能障害

参考）日本消化器内視鏡学会雑誌 2024;66:266-72.

（令和４年２月 厚生労働省）

（投稿者　川崎）

第141回日本循環器学会近畿地方会より

😗 個人的に気になった報告

 

1-15 海外留学生の未修復心室中隔欠損に伴う肺動脈性肺高血圧の一例

• 症例はネパール出身の20歳代女性。未修復心室中隔欠損に伴う肺動脈性肺高血圧と診断した。患者はネパールの高地出身であり，慢性的な低酸素環境が肺血流増大による左心容量負荷の進行を抑制した可能性が考えられた。（投稿者追記：その解釈は興味深いが…）。

5-26 Arrhythmic mitral valve prolapseが疑われた1例

• 症例は67歳男性。8年前の健診で心雑音を指摘され，他院で僧帽弁逸脱症（MVP），僧帽弁閉鎖不全症と診断された。6年前に心停止を起こしECPRで蘇生，ICD植え込みとなっていた。（投稿者追記：不整脈性MVPとは、他の不整脈基質がない状態で、僧帽弁輪離開の有無にかかわらずMVPと複雑な心室性不整脈が共存する病態）

6-14 Sense B noiseによるS-ICD不適切作動の1例

• 症例は77歳男性。6年前に冠攣縮性狭心症を背景とした心室細動の診断で，皮下植込み型除細動器（S-ICD）の植込みを行った。昼食後に仰向けになり休んでいたところ，ショック作動があったが、エピソード記録では，不規則なアーチファクト様のノイズがみられ，オーバーセンシングによって心室細動と認識しショックが送出されていた。（投稿者追記：センスBノイズは、S-ICDシステムの問題に起因する、非生理的な信号過剰感知による不適切なショックの原因）

😀 当院からの発表

• 2-13 高齢で診断された先天性左冠動脈閉鎖症の一例（循環器内科　大野貴都ほか）
• 3-14 バレーボールの指導者に発症したPaget–Schroetter症候群の一例（循環器内科　足立沙瑛子ほか）
• 4-20 通り抜け現象（ウォームアップ狭心症） を呈した冠動脈疾患の2症例（循環器内科　林 寛人ほか）
• 7-1  運動誘発性のparadoxical jet flowを検出した心尖部肥大型心筋症の一例（循環器内科　本田早潔子ほか）
• 7-6 低調成分を主体とする大動脈駆出音を伴った左脚ブロックの1例（循環器内科　川﨑達也ほか）

4編は発表前に英語論文化（2編は出版済，2編は投稿中） 👏

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

👀これから眼にも着目

• 重度の三尖弁逆流（TR）による眼球の収縮期突出の報告を読みました（Open Med (Wars) 2026 Mar 20;21(1):20261395）。これまでの文献上の報告はわずか7例で、本稿では新たに2例を報告しています。
• この所見の初報は、エモリー大学のJ. Willis Hurst（1920 – 2011）らのようです（Am J Cardiol 1970 Oct;26(4):351-4）。重鎮ハースト先生は心臓病学のテキスト（通称Hurst's The Heart）などで高名
• 同眼球所見の機序は、頚静脈の収縮期陽性波（Lancisi徴候）と同様に、TRによるCV波と思われます。大動脈弁逆流症に伴う収縮期眼球突出（Pulsatile pseudo-proptosis）の方が少しだけ有名？
• 個人的にはTRに伴う”こめかみ”の拍動を経験しています（勝手に命名：こめかみサイン）。論文で前額静脈の拍動を見たことがあります（過去の投稿）。これからはTRがあれば眼にも着目しなくては…

心不全で入院した44歳男性（平均右房圧23 mmHg）

（Open Med (Wars) 2026 Mar 20;21(1):20261395／残念ながら動画なし）

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

床で寝ていたアルコール性肝硬変の男性

💥 解説

• 意識JCS 1/GCS E4V4M6で血糖値は120 mg/dl
• 構音障害あるも他に明らかな神経脱落所見なし
• CTで迂回槽～左側脳室、第四脳室他に高吸収
• 最終的にくも膜下出血を疑って他院に搬送した

💢 独り言

• 本例には、家族も把握できない程の頻回・多量の飲酒歴がありました。酔うといつも呂律が回らなくなり、しばしば床の上で寝ていたそうです。
• 今回も酔っていましたが、どうやら転んで頭を打ったようです。教訓：酔っ払いというアンカリングバイアスに惑わされないこと（失敗例）。

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（投稿者　川崎）

先日の学会予行で…

🎵 単位flの読み方

• 医療現場では平均赤血球容積（Mean Corpuscular Volume; MCV）で使用される単位。flはfemto literの略で、読み方はフェムトリットルである。
• リットルの1000兆分の1（10^-15）。ミリ (milli), マイクロ (micro), ナノ (nano), ピコ (pico), フェムト (femto), アト (atto), ゼプト (zepto)...

🎶 10⁴の読み方（英語）

• 医療現場では血小板などで用いられ（例：35×10⁴/μL→読み方は35かける10の4乗パーマイクロリットルなど）
• 英語ではthirty-five times ten to the power of four（カジュアルにはthirty-five thousandやthirty-five-Kなど）

（投稿者　川崎）

鉄代謝指標の日内変動

• 鉄補充の開始目安はフェリチン100 ng／mL以下およびトランスフェリン飽和度（transferrin saturation：TSAT）20％以下．復習：鉄代謝はTIBC = UIBC + Fe（血清鉄），TSAT＝Fe÷TIBC×100（%）
• 血清鉄（Fe）値は午前中は高値で夜間は低値という日内変動が存在する．一方，TIBCや血清トランスフェリン値には明らかな日内変動がないため，TSATは午前中に高値で夜間は低値となる（下図参照）
• 鉄代謝の評価には日内変動を考慮する必要あり（例：鉄剤の効果判定は同一時刻で評価）．なおこの日内変動は食事の影響ではなく，網内系での老化赤血球の処理の時間的差による可能性が示唆されている

引用）透析会誌 2010;43:493-9，透析会誌 2016;49:89-158

- 鉄代謝指標の日内変動 -

（透析会誌 2010;43:493-9）

（投稿者　川崎）

頭の整理：アミロイド

• TTR ➜ トランスサイレチン（transthyretin）で、Transport of Thyroxine and Retinol-binding proteinに基づく。旧名はプレアルブミン
• ATTR ➜ Amyloid TTRで、主に肝臓で合成される正常タンパク質であるトランスサイレチンが変性・凝集してできたアミロイド沈着物
• ATTRアミロイドーシス ➜ トランスサイレチン （TTR）を前駆タンパク質（precursor protein）とする全身性アミロイドーシス
• プレアルブミン ➜ 名前の由来は電気泳動でアルブミンより陽極側（前）に泳動されためで、アルブミンとは構造的・機能的な関連性はない

- TTRとATTR -

（信州医誌，74⑵：93～99，2026）

（投稿者　川崎）

肺がん治療：トルバプタン

• 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）は，アルギニンバソプレシン（AVP）の分泌過剰により水利尿不全を惹起し低Na血症を呈する
• SIADHの原因は，異所性のAVP産生腫瘍と下垂体後葉由来のAVP分泌亢進に分けられる．前者は84％が肺癌で，その内の94％が肺小細胞癌
• 肺小細胞癌の7～39％にSIADHが合併する．また様々な方法で肺小細胞癌株を刺激すると，実際にAVP産生が増加することが確認されている

参考）肺癌 2013;53:42-46

😑 独り言

• 肺小細胞肺癌（SCLC）の治療にサムスカ（トルバプタン）と聞いて、一瞬ピンときませんでした。でもSIADHと言われて、成程と思いました。肺小細胞癌にSIADHを合併する機序としては，「腫瘍細胞からの異所性AVP産生」に加えて、「腫瘍に伴う胸腔内圧上昇や上大静脈の狭窄により左房還流量が減少し，圧受容体を介してAVP産生が促進」や「抗癌剤や脳転移によりAVP産生ニューロンが直接刺激される」などが考えられているようです（肺癌 2018;58:132-137）．

（投稿者　川崎）

4D Flow MRI

• 心臓MRIは3次元でfull volumeのスキャンできるため（放射線被ばくなし／造影剤も不要），複雑な解剖を理解しやすい
• 位相コントラスト法は傾斜磁場反転時のプロトン歳差運動を利用したスキャンで空間観測点の速度情報を得ることができる
• 4D flow MRIでは心電同期シネ位相コントラスト法3方向をfull volumeで適用するため血行動態と心機能を同時に評価可能
• 特に超音波カラードプラの到達しにくい大血管や右心系では大きな力を発揮するため先天性心疾患の外科手術において有用

引用）Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery 40(3): 186-192 (2024)

4D flow MRIでみたFallot四徴症修復後の末梢肺動脈狭窄例

上段：Fallot四徴症一弁付きパッチでの修復後の30代女性の収縮期3Dでの流線．高度な肺動脈弁逆流に加えて右肺動脈の流線が高度に加速したうえで途絶していることがわかる．極めて強いbranchのPSであり，画像上も上行大動脈背側に狭小な右肺動脈を認める．

中段：術中所見．上行大動脈はいったん離断し，狭小な右肺動脈を末梢で離断．リング付き人工血管で右肺動脈を再建し，生体弁を挿入した人工血管で右室流出路再建，上行大動脈を人工血管で延長．

下段：術後4D flow MRI．良好に収縮した右室から流量の多い肺動脈血流が得られていると同時に流線は右肺動脈末梢まで繋がり，右肺動脈は大きく拡大していることがわかる．

（Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery 40(3): 186-192 (2024)）

（投稿者　川崎）

COXコックス：1 vs 2

• シクロオキシゲナーゼ（cyclooxygenase：COX）が遊離したアラキドン酸を酸化させてprostaglandins（PG）G2が形成される
• その後に産生される各種PGsは，局所で増加した発痛物質ブラジキニンの痛覚受容体感受性の閾値を低下させ疼痛を増悪させる
• NSAIDsはCOXの疎水性チャネルを封鎖することでアラキドン酸が酵素活性部位に結合することを防ぎ，抗炎症，鎮痛効果を発揮
• COX-1は多くの細胞に構成的に発現し，胃粘膜，血管内皮，血小板および腎臓における組織保護作用を有するPGsの生合成に関与
• 一方， COX-2は通常は細胞内にはほとんど存在しないが， 関節リウマチなど炎症組織において炎症関連細胞に著明に発現する

参考）日内会誌 100：2888～2901，2011

- NSAIDs ＆ COX1 ＆ COX2 -

（日内会誌 100：2888～2901，2011）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

先天性心疾患術後例の息切れ

🔒 解説

• 胸部正中に手術瘢痕（問診でファロー四徴症と判明）
• 座位で内頚静脈の陥凹（矢頭）→ 非代償性心不全
• 吸気負荷で鎖骨上窩の内頚静脈拍動は一見、不明瞭
• しかしよく見ると頚部中央に拍動が出現（矢印群）
• 下腿浮腫はなく、心音は汎収縮期逆流性雑音＋Ⅲ音
• 最終診断は亜急性の僧帽弁逆流（腱索断裂の疑い）

🔓 独り言

• 安静座位で頚部に視認する内頚静脈の拍動は高度の中心静脈圧の上昇を示唆します。この代償が破綻した状態が、吸気で改善することは（経験的にも）ないと考えます。
• しかし本例のように、吸気で拍動が不明瞭になる症例を稀ながら経験します。その多くは頚部の筋肉（特に胸鎖乳突筋）の緊張に伴う静脈拍動の不明瞭化と考えます。
• ご存じのように下腿浮腫は心不全で出現する身体所見の一つですが、特異性はありません。また本例のように比較的急な経過で増悪した心不全では、下腿浮腫は稀です。

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（投稿者　川崎）

腋窩は診てませんでした😔

• 重症の大動脈弁逆流症によるフィジカルの短報を見かけました（Eur Heart J Case Rep. 2026 Feb 6;10(2):ytag074）。大脈（速脈）を反映する身体所見で、水槌脈（Water-hammer pulse）や反跳脈（Bounding pulse）、コリガン脈（Corrigan pulse）などと呼ばれています。
• これは特に目新しい所見ではなくて、このブログにも何度も登場しています（ココ）。本例がEur Heart J Case Repに掲載された理由は、場所が腋窩だからかな～と予想します。そういえば僕自身も腋窩を確認したことはありませんでした...... ( 〃．．)ﾉ  ハンセイです

📗全文（AI訳）と図

• 78歳の男性が、長期間にわたる進行性の呼吸困難の既往歴の後、起坐呼吸と安静時の呼吸困難を主訴として救急外来を受診した。身体診察では、うっ血性心不全の兆候、広い脈圧（144/43 mmHg）、心尖拍動の側方偏位、および大動脈弁逆流を示唆する高音の漸減性早期拡張期雑音が認められた。特に腋窩動脈において、顕著で規則的な末梢動脈拍動が認められ（ビデオSA）、急速な上昇と突然の虚脱を示した。この目に見える水槌脈（ワトソン脈とも呼ばれる）は、大動脈弁逆流の特徴である。これは、大動脈の急激な拡張を伴う一回拍出量の増加、それに続く大動脈から左心室への血液の逆流による拡張期虚脱の誇張によって生じる。心エコー検査により、重度の大動脈弁逆流に加え、著明な左心室拡張および収縮機能障害が確認された。

（Eur Heart J Case Rep. 2026 Feb 6;10(2):ytag074）

（投稿者　川崎）

カラヴァッジョの「聖アンデレの磔刑」

• 先日、インディアナ大学医学部循環器内科のダニエル・M・ ゲルフマン先生のよる面白いエッセイ（？）を眼にしました（Am J Med. 2026 Jul;139(7):838-839）。タイトルは"When looking for treatable diseases, don't forget the jugular veins”です（邦訳：治療可能な疾患を探す際には、頸静脈を忘れないでください）。内頚静脈と外頚静脈が明確に区別されていない点は気になりますが、頚静脈ネタが一流誌に掲載されていることをとても嬉しく思います。

先日、クリーブランド美術館で、著名な美術史家によるプレゼンテーションの一環として、カラヴァッジョの「聖アンデレの磔刑」（1606-7年）を鑑賞しました。この絵画について議論された際、聖アンデレの右側に立っている女性には大きな甲状腺腫があると説明されました。首の下部に大きな腫れがあるため、これは私にとって驚きではありませんでした。しかし、心臓専門医である私は、甲状腺腫と思われるものを見る前に、鎖骨よりかなり高い位置まで異常に拡張した右外頸静脈に衝撃を受けました（図1）。（鎖骨は右心房から約10cm上にあるため、これは直立した状態では正常ではありませんが、病的なものではない可能性があります。）その後、医学文献を調べていたところ…以下省略（僅か428 words）

（Am J Med. 2026 Jul;139(7):838-839)

（投稿者　川崎）

循環器フィジカル - 100本ノック -

循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．

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（投稿者　川崎）

Faget’s Sign ファジェ徴候

• 通常では体温が1度上がるごとに脈拍は10 bpmほど増加
• ファジェ徴候とはこの体温と脈拍の関係が乖離した状態
• 本邦では比較的徐脈と呼ばれることが多い（過去の投稿）
• 由来はフランスの医師 Jean-Charles Faget (1818-1884）
• ファジェは黄熱病の患者について1859年に報告した（※）
• 通常のウイルスや細菌による感染症とは異なることが多い
• 例：ブルセラ、クラミジア、レジオネラ、腸チフス、黄熱

（投稿者　川崎）

コルポとアウス：産婦人科

• コルポ（Kolpo）➜ ドイツ語 Kolposkopie（腟拡大鏡検査）の略で、異形成や子宮頸がんの診断目的で実施（特に子宮頸部病変）
• アウス（Aus）➜ ドイツ語 Auskratzung（掻爬）または Ausräumung（子宮内容除去）の略で、人工妊娠中絶目的などで実施

💫 ドイツ語由来の医学語（耳にする機会はかなり減りましたが…）

• カルテ（Karte） — 診療録
• クランケ（Kranke） — 患者
• アナムネ（Anamnese） — 病歴聴取
• ムンテラ（Mundtherapie） — 病状説明（※和製）
• プンク（ション）（Punktion） — 穿刺
• ステルベン（Sterben） — 死亡
• エッセン（Essen） — 食事
• マーゲン（Magen） — 胃（マーゲンゾンデ＝胃管）
• ルンゲ（Lunge） — 肺
• ヘルツ（Herz） — 心臓
• ニーレ（Niere） — 腎臓
• ゼク（ツィオン）（Sektion） — 病理解剖
• ナート（Naht） — 縫合
• ワッサー（Wasser） — 水（水薬） 
• ツッカー（Zucker） — 糖（血糖）

（投稿者　川崎）

Transtheoretical Model 行動変容ステージモデル

• 行動変容理論で、5つのステージ（下図）と4つの要素（変容ステージ・変容プロセス・意思決定バランス・自己効力感）から構成される
• 米国の心理学者であるJames O. ProchaskaとCarlo C. DiClementeが提唱（Psychotherapy: Theory, Research & Practice, 19, 276–88）
• 批判：ステージの境界が恣意的・連続的である、介入研究での効果サイズが一貫しない、行動の社会的・環境的決定因子を軽視など

- 行動変容ステージモデル -

（厚生労働省：健康日本21アクション支援システム）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

心筋梗塞の既往がある症例

😋 解説

• 臥位で明瞭な心尖の拍動あり
• 拍動は左乳輪外側 → 心拡大
• 隆起の長い抬起性 → 心肥大
• 橈骨動脈の拍動から時相分析
• 隆起は収縮の後期 → 心室瘤
• 実際に心エコー図でその通り

💁 心尖拍動とは

• 心尖拍動は，心臓の，特に左室機能を評価する大切な動きです．その定義は「the most lateral palpable ventricular movement or the most lateral cardiac impulse」，「the outward movement of the left ventricular apical region」で，一般的には，胸壁上に触れる最外側の拍動とされています．心尖拍動は左室心尖部の運動を反映し，主に左室の内圧と容積の変化によって形成されますが，その拍動の性質および記録した波形は，心外性要件，すなわち胸壁と心臓との結合（coupling）の状態に大きく影響されます（例：心膜，開心術後）．
• 心尖拍動の評価ポイントは，①位置（normal position, lateral deviation），②広さ（narrow, wide），③性状（tapping, sustained）の3つで，そのなかでも性状が大切です．そして，心尖拍動を客観的に波形として記録し，その性状を示したものが心尖拍動図です．心尖拍動を測る際には，左半側臥位のほうが仰臥位よりも圧倒的に触知率が高く，また仰臥位と左半側臥位では波形および計測値が異なるため，記録体位は左半側臥位に統一したほうがよいでしょう．

引用）黒木 茂広先生の解説そのまま（medicina 2015;52:pp.762-3）

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（投稿者　川崎）

黄熱おうねつ Yellow Fever

• 黄熱はサル、ヒトおよび蚊を宿主とし、蚊によって媒介される疾患
• ヒトが感染すると致命率は高いが（20％）、回復すると終生免疫
• 現在でもアフリカ、南米などで地域的流行が発生し、旅行者が罹患
• 患者数は南米とアフリカを合わせて年間約20万人といわれている
• 潜伏期は3～6日で、発熱が突然出現する（インフルエンザに類似）
• 頭痛、悪心・嘔吐、結膜充血、蛋白尿などが続き1～3日で回復する
• 重症では相対的徐脈、黄疸・出血・蛋白尿（古典的三徴）、せん妄
• 診断は血液ウイルス分離やPCR遺伝子検出、ペア血清、IgM抗体
• 治療は対症療法のみ（弱毒生ワクチン接種による予防が最も重要）

参考）国立健康危機管理研究機構

黄熱リスク国・地域へ入国する10日前までに黄熱の予防接種

（厚生労働省）

😶 おまけ

• Yellow Feverという病名は、17〜18世紀のカリブ海・中南米での大流行の際、黄疸＋発熱を呈して死亡した患者に由来するのだそうです。
• 日本語の黄熱はこの直訳です。スペイン語はfiebre amarilla、ポルトガル語はfebre amarelaで、共に黄色い熱を意味（生成AI：Claude）

（投稿者　川崎）

メタロ・バランス Metallo-balance

👥 先日の外来で…

• 患者さん　「こんど近所でメタロバランスします」
• 担当医師　「メタロ…バランス…何ですかそれ？」
• 患者さん　「血液でする癌健診みたいらしいです」
• 看護師長　「そういえば＊＊医院でもやってたわ」

💁 メタロ・バランス がんリスク検査

• 血液中の亜鉛など17種の微量元素濃度を測定し、健常人とがん症例のデータから、統計学的手法を用いて現在がんであるリスクを評価
• 早期がんリスクにも対応した新しいタイプの検査（認知症のリスクも可）。採血のみの簡便な検査で、事前準備も一般的な採血と同じ
• 対応がん：男性6種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・前立腺、女性9種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・乳・子宮頸・子宮体・卵巣

（株式会社レナテック）

（投稿者　川崎）

LIE CT-ECV

• Late Iodine Enhancement CT — Extracellular Volumeの略語
• CTで心筋の細胞外容積分画（ECV）を定量的に評価する手法
• 造影前後のCT値（HU）の変化量を測定しヘマトクリット補正
• 延長する病態 ➜ 心筋線維化，心筋浮腫，アミロイド沈着など
• 短縮する病態 ➜ 心筋への脂質や鉄成分の沈着または出血など
• 正常目安：25〜28%（心アミロイドーシスで著増は特に有用）

引用）JACC Cardiovasc Imaging . 2023 Oct;16(10):1306-1317.

項目	CT-ECV（LIE CT-ECV）	MRI-ECV（LGE-MRI / T1 mapping）
造影剤	ヨード	ガドリニウム
空間分解能	高い	やや低い
軟部組織コントラスト	やや劣る	優れる
検査時間	短い（数分）	長い（30分〜）
放射線被曝	あり	なし
ペースメーカー・ICD	原則使用可	制限あり（条件付き対応機種を除く）
冠動脈同時評価	可能（冠動脈CTと同時施行）	困難

- 重度の大動脈弁狭窄症の80歳男性例 -

（Invest Radiol . 2022 Jun 1;57(6):406-411）

（投稿者　川崎）

SPIKES：悪い知らせの告知法

👀 SPIKES

• がん告知・予後告知の場面で用いられる構造化コミュニケーション技法
• 本プロトコルは6段階で構成されており（下表）、SPIKESはその頭文字
• 米MDアンダーソンがんセンターのWalter Baileらが2000年に提唱（※）
• 癌以外の予後不良の伝達・治療中止の説明・ICUでの家族面談にも応用
• 医学教育（OSCE）でも使用され、患者満足と医師ストレス軽減で有効

（日内会誌 96 : 1512～1514，2007）

（投稿者　川崎）

ウンナ母斑（単純性母斑） Unna's nevus（Nevus simplex）

• 皮膚内に認める胎児期血液循環の遺残（拡張した毛細血管）
• 名前の由来はドイツの皮膚科医 Unna PG の報告（1884年）
• 新生児の約40%に認める平坦な薄いピンクの赤あざ（下図）
• 部位は後頚部（81%）が最多で、眼瞼（45%）、眉間（33%）
• 児の啼泣や努責時には血管がさらに拡張して色が濃くなる
• 1歳半程で半数は自然消失するが残りの半数はその後も残存
• 鑑別診断：ポートワインステイン（ポートワイン母斑）他

- 実例 -

（dr.christellelteif on Instagram）

項目	ウンナ母斑（Nevus simplex）	ポートワイン母斑（Port-wine stain）
別名	サーモンパッチ、コウノトリのくちばしの跡、Nevus flammeus nuchae	Nevus flammeus、単純性血管腫（毛細血管奇形）
病態分類	毛細血管拡張（胎児期血液循環の遺残）	毛細血管奇形（capillary malformation）
主な発生部位	後頚部・うなじ（81%）、眼瞼（45%）、眉間（33%）	顔面（三叉神経領域）、体幹・四肢にも
部位の特徴	正中部・両側性が多い	側方・片側性が多い
色調	淡いピンク〜サーモン色	濃い赤〜紫赤色
境界	不明瞭	明瞭・シャープ
隆起	なし（平坦）	幼少期は平坦、加齢とともに肥厚・結節化
圧迫退色（blanching）	あり	あり（不完全なこともある）
啼泣・温熱時	一時的に色が濃くなる（生理的反応）	変化は乏しい
頻度	新生児の約 40%（最も頻度の高い血管異常）	新生児の約 0.3%
自然消退	顔面：約18か月で多くが消退 後頚部：約半数が残存	なし（生涯持続・加齢で悪化）
組織学的所見	真皮浅層の毛細血管拡張のみ 内皮増殖なし	真皮の毛細血管〜静脈系血管の拡張・蛇行 加齢で血管壁肥厚
遺伝子異常	通常なし	GNAQ 体細胞モザイク変異（多くの場合）
関連症候群	通常なし 眉間の顕著な病変：Beckwith-Wiedemann症候群 仙尾部病変：潜在性二分脊椎の可能性	眼瞼・前額：Sturge-Weber症候群 下肢：Klippel-Trenaunay症候群 眼合併症（緑内障）
診断方法	臨床診断（検査不要） 仙尾部病変は超音波・MRI を考慮	臨床診断が基本 眼瞼・前額部は眼科紹介・頭部MRI
治療	基本的に不要 目立つ場合：パルス色素レーザー（PDL）	パルス色素レーザー（PDL）が第一選択 早期開始が推奨される
レーザー反応性	良好（通常 1〜2 回で消退）	複数回を要することが多い（部位・深さによる）

※この表はAI（Claude）により作成

（投稿者　川崎）

QT延長

• 先日、一過性にQT延長を指摘された症例を経験しました。どうやら片頭痛時に使用していたトリプタン系（5-HT1B/1D 受容体作動薬）が原因と思われます。
• QT延長には様々な原因が知られています。頭を整理する意味で、生成AIに「QT延長の原因を一枚のスライドにまとめてください」と依頼してみました（以下）

（ChatGPTによる生成で重要情報は要確認)

（投稿者　川崎）