循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2026-08-17
2026-08-16
ヘルプマーク The help mark
- 見た目には疾患や障害などがあることがわからない人が、周囲の方に配慮を必要としていることを知らせるマーク
- 2012年に東京都福祉保健局が作成し、赤1色の背景に白抜きのプラスマークとハートマークが縦に並んでいる（下図）
- 経済産業省が東京オリンピック・パラリンピックを見据え、2017年に案内用図記号にヘルプマークを図記号に追加
- 2017年度から2019年度にかけてこのへルプマークを配布する自治体が増え、現在ではすべての都道府県で配布
（投稿者 川崎）
2026-08-15
倦怠感と寒冷不耐性を訴える38歳女性
- バイタルは正常（血圧130/70 mmHg、脈拍64回/分、体温36℃）。診察では両側の眼窩周囲および四肢の浮腫、乾燥・粗造な皮膚、頭髪の菲薄化を認めた。そして両側眉毛外側1/3の著明な脱落（下図）はクイーン・アン徴候（別名，Hertoghe徴候）に合致した。
- 検査所見では、甲状腺刺激ホルモン100.4 mIU/mL（基準値0.6–4.2）、遊離サイロキシン0.58 ng/dL（0.8–1.8）、総トリヨードサイロニン64 ng/dL（80–220）であった。重度の原発性甲状腺機能低下症と診断し、レボチロキシンを1.6 μg/kg/日の補充量を開始した。
😐 その機序
アン女王 ヘルトーゲ- 頭髪・眉毛の菲薄化は、毛周期の遅延（甲状腺ホルモン不足による毛包の成長期短縮・休止期延長）および皮膚のムチン（グリコサミノグリカン）沈着による粘液水腫性変化で生じてくるそうです．
- 眉毛外側1/3のみが選択的に脱落する正確な機序は不明ですが、皮膚乾燥（xerosis）に伴う機械的摩擦（かゆみでこする等による二次的な脱毛は外側で生じやすい？）などが影響しているようです．
（投稿者 川崎）
2026-08-14
VSRAD® ブイエスラド
- 頭部MRIでアルツハイマー型認知症（AD）の原因である脳萎縮の評価法
- Voxel based specific regional analysis system for Alzheimer's diseaseの略
- 認知症で最多のアルツハイマー型では海馬傍回（側頭葉）付近が委縮
- 対象は50歳以上で，脳ドック（MRI）のオプション（追加撮影，約6分）
- 委縮判定の目安：0～1＝なし，1～2＝軽度，2～3＝中等度，3～＝高度
（投稿者 川崎）
2026-08-13
今週の一枚 🎯 時には外頚静脈も活用
体重が少し増加した心不全例（座位）
😐 解説
- 外頚静脈の明瞭な上下運動あり（矢頭）
- 吸気保持で拍動は消失し膨隆（＝怒張）
- 当日のBNPは前回の700から1300に増加
- 本症例はDCMで心不全の悪化と診断した
- 利尿薬を追加して早めに再診を予定した
😶 追加コメント
- 心不全の評価で用いる頚静脈は、外頚静脈ではなくて、内頚静脈です（もちろん右側）。これは解剖学的な理由です（外頚静脈は右房と直線的関係でなく、有効な逆流防止弁があり、胸鎖乳突筋の緊張の影響を受ける）。
- ただし本例のように心周期に伴う拍動が明瞭な場合は、中心静脈圧の推定（心不全判定）に用いてもOKです。あるいは呼吸変動（自発呼吸に伴う変動あるいは深吸気負荷に伴う変化）がある場合も、判定可能と思われます。
- 本例では外頚静脈に目が行きますが、よく見ると内頚静脈の拍動も十分に視認できます。通常呼吸時には鎖骨上窩で陥凹があり、吸気負荷後は頚部の中央（外頚静脈を含む）が面として周期的に陥凹しています。
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-08-12
原発性アルドステロン症（Primary aldosteronism; PA）関連
📌 カプトプリル試験（原発性アルドステロン症の機能確認検査の１つ）
- ACE阻害薬のカプトプリルを投与すると、アンジオテンシンⅡの産生が阻害されるため、通常であればnegative feedbackが減少し、レニン分泌が亢進
- 一方、原発性アルドステロン症（PA）ではアルドステロンが自律的な過剰分泌状態であるため、カプトプリルを投与してもレニンの分泌反応が乏しい
- 診断基準① 負荷後（60分または90分）PAC（CLEIA法）/PRA比（ARR）≧200 但し，ARR 100〜200を「ARR境界域」とし暫定的に陽性とする
- 診断基準② 負荷後（60分または90分）PAC（CLEIA法）/ARC比（ARR）≧40 但し，ARR 20〜40を「ARR境界域」とし暫定的に陽性とする
📍 原発性アルドステロン症の判定基準
- 血漿アルドステロン濃度（PAC［CLEIA法］）と血漿レニン活性（PRA）を測定し，PAC/PRA比（ARR）³≧200かつPAC≧60 pg/mLで陽性と判定する．但し，CLEIA法による測定値が普及，一般化し，CLEIA法による至適カットオフ値が確立するまでは，ARR 100〜200を「ARR境界域」と位置付け，ARR 100〜200かつPAC≧60 pg/mLも暫定的に陽性とし，患者ニーズと臨床所見，特に低カリウム血症や副腎腫瘍の有無，年齢などを考慮して，機能確認検査実施の要否を個別に検討する．また，PAC（CLEIA法）＜60 pg/mLでもPAは完全には否定できない。
（投稿者 川崎）
2026-08-11
MR関連高血圧
- 3種類以上の異なる降圧薬を併用してもコントロールできない難治性高血圧のうち、ミネラルコルチコイド受容体（MR）拮抗薬の併用療法が有効な病態
- 慶応大学の柴田先生らが提唱した病態で（Am J Hypertens 2012;25:514-23）、血漿アルドステロン値が高いものと正常なものの2つのサブタイプに分類
- 前者は、原発性アルドステロン症（PA）、アルドステロンブレイクスルー現象、閉塞性睡眠時無呼吸などで、MR拮抗薬を第一選択薬として投与すべき
- 後者は、肥満、糖尿病、慢性腎臓病（CKD）、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などでARB／ACE阻害薬を第一選択薬として投与し、MR拮抗薬は追加薬
（投稿者 川崎）
2026-08-10
心音クイズ：Q3
心音の無料ゲーム「心音マイスター」より
💫 解説
- 上記の心音は聴診器のベル（小さい方）で聴こえた音で、S1周囲に過剰音があります。
- 聴診器の膜（大きい方）では聴こえなかったので（＝低調音）、Ⅳ音と診断できます。
😎 S4について
- 低調成分が主体の心音で、ベルを心尖部に軽く当てると聴取できますが、ベルを強く押し当てたり、膜では聴取できません。
- 機序は心房収縮時の血液流入（心エコーのA波）に伴う心室壁の振動と考えられています。よって心房細動では聴取しません。
- S3と異なり聴診したら常に異常で、肥大型心筋症や虚血性心疾患など心室のコンプライアンスが低下する病態で出現します。
（投稿者 川崎）
2026-08-09
第55回（2020年）理学療法士国家試験
腱反射が亢進する疾患はどれか．
| 判定 |
|---|
😐 解説
- 腱反射が亢進するのは上位運動ニューロン（錐体路）障害で、選択肢の中では多発性硬化症のみが該当する。多発性硬化症は中枢神経の脱髄疾患で錐体路が障害されるため腱反射亢進・病的反射陽性を呈する。
- 多発性筋炎は筋自体の炎症性疾患、Guillain-Barré症候群は末梢神経の脱髄性疾患、尿毒症性ニューロパチーは末梢神経障害、Duchenne型筋ジストロフィーは筋線維の変性疾患で、いずれも腱反射は減弱
（投稿者 川崎）
2026-08-08
2026-08-07
ネフィー®（アドレナリン点鼻液）
- 鼻噴霧してアドレナリンを投与する国内初アナフィラキシー補助治療剤
- 2025年9月に本邦で製造販売承認を取得、2026年2月に発売（添付文章）
- 鼻粘膜には毛細血管が豊富であり、噴霧後速やかにアドレナリンが吸収
- 血中アドレナリン濃度はエピペン®とほぼ同等（立ち上がりは少し遅い）
- 処方する医師はオンライン登録講習を受講して、処方医師の登録が必要
- 投与量は＜30kgなら1回1mg、≧30kgなら1回2mg（10分後を目途に2回目）
- 保育士や教職員の使用 -
（投稿者 川崎）
2026-08-06
2026-08-05
LLMNSS
- Listeria、Legionella、Mycobacterium、Nocardia、Salmonella、Staphylococcus aureusをまとめた語呂合わせ
- 共通点は、マクロファージ内で生存・増殖できる（細胞内寄生性）、あるいはそれに準じた性質を持つこと
- 細胞性免疫（macrophage・T細胞機能）が低下した患者で重症化しやすく、βラクタム系の効果が乏しい
- 感染防御にはTh1細胞・IFN-γによるマクロファージ活性化を主体とする細胞性免疫が重要になってくる
| 菌 | 特徴 |
|---|---|
| Listeria monocytogenes | 細胞内寄生菌の代表格。ステロイド使用者、高齢者、妊婦で重症化 |
| Legionella | マクロファージ内で増殖。細胞性免疫低下患者（ステロイド、TNF-α阻害薬使用者など）でリスク上昇 |
| Mycobacterium（結核・非結核性抗酸菌） | 古典的な細胞内寄生菌。Th1/マクロファージ系の破綻で顕在化 |
| Nocardia | 弱毒だがマクロファージ内で生存可能。ステロイド長期使用、臓器移植後などで日和見感染 |
| Salmonella（特に非チフス性） | 細胞内寄生性。細胞性免疫低下（HIV、鎌状赤血球症など）で反復菌血症をきたす |
| Staphylococcus aureus | 典型的な細胞内寄生菌ではない。好中球機能異常（CGDなど）で重症感染を起こす代表菌 |
（投稿者 川崎）
2026-08-04
2026-08-03
循環器フィジカル - 100本ノック -
循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
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（投稿者 川崎）
2026-08-02
高額療養費制度
- 医療費の自己負担が過重にならないよう、医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が上限額を超えた場合、その超過額を支給する制度
- 月上限額が年齢や所得に応じて定められいる（現行では70歳未満・年収約370～約770万円なら医療費100万円の自己負担は約8.7万円）
- 直近12か月に高額療養費に該当した月が３か月以上ある場合は、４か月目以降は自己負担限度額が更に軽減される「多数回該当」あり
- 下図のように令和8年8月と令和9年8月から制度の見直し（持続可能性の確保の観点からと新たに年単位の上限額を設ける制度を開始）
😔 覚えきれないので…
- 「保険診療の医療費は、1か月ごとに所得に応じた上限があります。例えば50歳で年収500万円の方なら、医療費が100万円かかっても自己負担は約9万円程度です。ただし、個室代や食事代などは別になります」...というのが現実的だそうです
（投稿者 川崎）
2026-08-01
液性免疫と細胞性免疫
- 今一度、頭を整理するため液性免疫と細胞性免疫をAIにまとめてもらいました
- 下の表はClaude Sonnet 5、図はChatGPT-5.5による生成（重要情報は要確認）
|
液性免疫 Humoral immunity |
細胞性免疫 Cell-mediated immunity |
|
|---|---|---|
| 主役となる細胞 | ナイーブB細胞 → 形質細胞（抗体産生）、記憶B細胞 | ヘルパーT細胞（CD4、主にTh1）、細胞傷害性T細胞（CD8）、マクロファージ・NK細胞との連携 |
| 抗原認識の様式 | B細胞受容体（BCR）が抗原の立体構造を直接認識（抗原提示を介さなくても認識可能） | T細胞受容体（TCR）がMHC（HLA）上に提示されたペプチドを認識（CD8はMHCクラスⅠ、CD4はクラスⅡを介する） |
| エフェクター機構 | 抗体による中和、オプソニン化（貪食促進）、補体古典経路の活性化 | パーフォリン／グランザイムによる標的細胞のアポトーシス誘導、Fasリガンド経路、IFN-γによるマクロファージ活性化 |
| 主な標的 | 細胞外の病原体・毒素（莢膜を持つ細菌、一部の寄生虫など） | 細胞内寄生体（結核菌、リステリアなど）、ウイルス感染細胞、腫瘍細胞 |
| 誘導に関わる主なサイトカイン | Th2・Tfh由来のIL-4、IL-5、IL-21（クラススイッチ組換えを促進） | Th1由来のIFN-γ、IL-2（マクロファージ・キラーT細胞の活性化を促進） |
| 臨床的な評価法 | 血清抗体価測定（ワクチン後の抗体獲得評価など）、免疫グロブリン定量 | ツベルクリン反応、IGRA（インターフェロンγ遊離試験） |
| 代表的な疾患・病態 | 液性免疫不全（無ガンマグロブリン血症）による反復性肺炎球菌感染、破傷風毒素への抗体応答 | 臓器移植拒絶反応、AIDSにおけるCD4減少に伴う日和見感染（結核、ニューモシスチス肺炎など）、腫瘍免疫 |
（投稿者 川崎）
2026-07-31
2026-07-30
2026-07-29
AI 聴診器の研究から
TRICORDER 試験 👀
Lancet 2026;407(10529):704-15
- 背景： 心血管疾患の早期発見は、世界的な公衆衛生上の優先事項である。人工知能（AI）搭載聴診器は、心不全、心房細動、弁膜症（VHD）のポイントオブケア検出において、優れた性能特性を発揮する。
- 方法：英国のプライマリケア診療所を、介入群（日常診療におけるAI聴診器の使用に関するトレーニングと導入）または対照群（日常診療）に1:1でクラスター無作為化した。心臓検査中、AI聴診器は15秒間の単誘導心電図と心音図信号を記録し、3つのAIアルゴリズムに入力して、左室駆出率低下（≤40%）、心房細動、およびVHDの有無に関する二値予測を返した。
- 結果：205の診療所がランダムに割り当てられた (介入群に96施設 [登録患者 701,933人]、対照群に109施設 [登録患者851,242人])。介入群の診療所では、心不全の検出はグループ間で差がなかった (IRR 0.94 [95% CI 0.86-1.02])。地域ベースまたは病院ベースの診断に差はなかった (p>0.05)。
- 解釈： AI聴診器を日常的なプライマリケアに導入しても、導入後12か月経過しても心不全の検出率や地域ベースの診断率は有意に増加しなかった。ただしAI聴診器の使用は、心不全、心房細動、弁膜症の検出率の有意な上昇と独立して関連していた。
😑 独り言
- 少し分かりにくい結果かな～と思います。特に「AI聴診器の使用は、心不全、心房細動、弁膜症の検出率の上昇と関連するが、心不全の検出率や地域ベースの診断率は有意に増加しなかった」という点です。抄録の解析はIntention-to-treat analysisですが、図のPer-protocol adjusted incidenceでは差がありそうです（両解析法の違い）
- これに関する筆者らのコメントAI訳 →「アルゴリズムの性能は良好であったにもかかわらず、3疾患の検出率の向上は集団規模では達成されず、使用状況に依存することが明らかになった。また、実世界での導入において克服すべき大きな課題、例えば低い利用率や関連するワークフローの不整合なども明らかになった。」…なるほど（!?）
💁 AI（人工知能）に関する過去投稿は コチラ（PC版なら右下欄から選択可能）
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（投稿者 川崎）
2026-07-28
2026-07-27
🚨 脳出血急性期の血圧管理
CQⅢ-a 脳出血急性期における血圧高値に対する厳格な降圧療法は推奨されるか？
- 脳出血急性期における血圧高値をできるだけ早期に収縮期血圧140 mmHg未満へ降圧することは妥当である（推奨度B エビデンスレベル高）。その下限を110 mmHg超に維持することを考慮しても良い（推奨度C エビデンスレベル低）。降圧目標は治療開始24時間以内および7日間まで維持することは妥当である（推奨度B エビデンスレベル中）。
- 降圧療法に伴う急性腎障害を回避するためには収縮期血圧降下幅が90 mmHg超の強化降圧療法は勧められない（推奨度D エビデンスレベル中）。
💉 ニカルジピン塩酸塩（DI）
- ＜効能または効果＞手術時の異常高血圧の救急処置、高血圧性緊急症、急性心不全（慢性心不全の急性増悪を含む）
- ＜高血圧性緊急症＞本剤は、生理食塩液又は5％ブドウ糖注射液で希釈し、ニカルジピン塩酸塩として0.01〜0.02％（1mL当たり0.1〜0.2mg）溶液を点滴静注する。この場合1分間に、体重1kg当たり0.5〜6μgの点滴速度で投与する。なお、投与に際しては1分間に、体重1kg当たり0.5μgより開始し、目的値まで血圧を下げ、以後血圧をモニターしながら点滴速度を調節する。
- ＜当院のパターン＞ニカルジピン2A（20㎎、20ml）＋生食30mlで初期量は4ml/h（体重1kg当たり0.5μg）です。上記の上限6μgならば、最大48ml/hになります
（投稿者 川崎）
2026-07-26
Les Archives du Cœur 心臓音のアーカイブ
- フランスの芸術家 Christian Boltanski（1944-2021）が、人々が生きた証として開始した心臓音を収集するプロジェクト
- 香川県にある豊島（てしま：14.5㎢、人口約760人）にあり、世界各地で採録された人々の心臓音を恒久的に保存・公開
- 入場料はオンライン600円、当日700円（※15歳以下は無料）で、録音料は1,570円（CDブックレットを含む）（詳細）
😎 独り言
- 心音フリークの投稿者としては、実際に行ってみて、いろんな心音を聴きたいと思います。そして是非、自分の心音もアーカイブに加えるつもりです。永久に残るという触れ込みですし…
- 使用機器が気になります。心音の録音はノイズとの闘いだからです。心雑音はともかく、過剰音（特に低調成分）はノイズとして消え去りそう…いずれにせよいつか訪問記をアップします。
（投稿者 川崎）
2026-07-25
花筵 状線維化 Storiform fibrosis
2026-07-24
2026-07-23
今週の一枚 🎯
2週間前からの動悸と息切れで来院
🔒 解説
- 両側の外頚静脈が隆起（呼吸変動なく怒張）
- 頚部に拍動ありそう → 陥凹の疑い（矢頭）
- 左だが内頚静脈の視認なら非代償性心不全
- その拍動は規則正しく早い（＞100回／分）
- 病歴からも頻拍誘発性の心筋症が疑われた
- 最終診断は2:1伝導の心房粗動による心不全
😶 独り言
- 座位での外頚静脈の視認は必ずしも心不全とは言えません。頚部の筋緊張等で静脈灌流が阻害されることがあるためです。しかし本例のように両側で怒張している場合は、中心静脈圧の上昇が疑われます。なお怒張という用語は注意を要しますが（過去の投稿）、本例ではOKです。
- 本例の頚部の拍動は内頚静脈の陥凹です（陥凹時間＜隆起時間）。しかし一見、隆起か陥凹かの区別が難しいかもしれません。これは特に頻脈症例で多いと思いますが、こういう場合は右側よりも左側の方が分かりやすい症例があります。なお隆起なら頚動脈拍動との鑑別が必要です。
- 動脈か静脈かの鑑別は触診をすればすぐに分かると思います。しかしそこはじっと我慢して、視診でどこまで診断に迫れるかが腕の見せ所です。頚静脈拍動から不整脈の鑑別も可能ですが（過去の投稿）、そこはフロッグサインを除きあまり拘らないようにしています（苦い思い出）。
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（投稿者 川崎）
2026-07-22
ボクサー骨折 Boxer’s Fracture
- パンチ動作に関連し生じた骨折で環指や小指の中手骨に多い
- 特に先端の太い骨頭の根本の細くなった部分（頚部）に発生
- 若年の男性でスポーツや喧嘩、肉体労働に従事する人に多い
（投稿者 川崎）
2026-07-21
奇脈（Pulsus Paradoxus）の生理学
📧 N Engl J Med 2026;394:2487 に掲載されたレターより
- 奇脈は吸気時に収縮期血圧が10mmHgを超えて低下する現象と定義され、しばしば重篤な疾患を疑う手がかりである。収縮性心膜炎や心タンポナーデといった心疾患との関連でよく知られているが、喘息やCOPDなどの肺疾患でも見られる。
- その機序として、吸気時の全身静脈還流増加、肺血管系への血液プーリング、心室間相互依存性、胸腔内圧の変動の誇張など、複数の要因が示唆されている。なおこの現象は奇脈という名称にもかかわらず、正常な生理反応の誇張に過ぎない。
- 奇脈は、他に異常のない肥満患者でもよく見られる所見である。これは腹囲増大が胸壁・横隔膜を圧迫し、呼吸仕事量を増加させる効果によるものと考えられている。従来からストロー呼吸（気道閉塞の模擬）を用いて、教育されてきた。
- しかし呼吸速度を遅くするだけで奇脈は有意に増大する。特に注目すべき点として、10秒/呼吸という遅い呼吸だけで、ストローなしでも血圧低下が20mmHgを超えた（下図）。再現性の高いこのプロトコルは教育的に有用である。
- 肥満や心肺疾患のない健常者でも、遅い呼吸だけで容易に10mmHgを超える奇脈が生じうるということは、呼吸速度の変化が、重篤な疾患を見分けるトリアージツールとしての奇脈の臨床的有用性に影響しうる可能性を示唆している。
（投稿者 川崎）
2026-07-20
循環器フィジカル - 100本ノック -
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（投稿者 川崎）
2026-07-19
乾癬と扁桃摘出
💁 先日の学校健診で...
- 医師「大きな病気したことありますか？」
- 学生「別にないです。でも手術しました」
- 医師「手術ですか…どんな手術ですか？」
- 学生「扁桃摘出です。乾癬があったので」
- 医師「乾癬で手術？…扁桃を摘出…？？」
📑 乾癬における扁桃摘出術の有用性
- 尋常性乾癬7例に対する扁摘の効果とその病理学的特徴について検討
- 7例の内訳は男性3例, 女性4例であり, 年齢は9歳から46歳であった
- 扁摘による効果は3例が消失, 2例が著効であり, 治療効果は約70%
- 病理では, T領域の拡大, Bリンパ濾胞の縮小, アポトーシス細胞増加
- 乾癬の中には扁桃病巣感染症の特徴を持つ症例が存在することが示唆
（投稿者 川崎）
2026-07-18
チューリング・テスト Turing test
- ある機械が「人間的（人工知能）」かどうかを判定するためのテストで、イギリスの数学者 Alan Mathison Turin（1912-1954）が考案した（Turing AM. Computing machinery and intelligence, Mind, Vol. LIX, No. 236, 1950：日本語訳)
- 具体的には、「二つの部屋があり、それらの部屋にはケーブルがつながっている。人間とのテキスト対話でコンピュータを人間と誤認したら、そのコンピュータは人間なみの知能をもっているとみなしてよい」というのがこの論文での主張
（投稿者 川崎）
2026-07-17
日本内科学会 第252回近畿地方会より
😀 個人的に気になった報告
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演題12 失神精査で発作時心静止と診断した閉塞性肥大型心筋症の1例
- 心疾患併存例の失神では心原性が疑われやすいが、てんかん発作に伴う発作時心静止（Ictal Asystole：IA）の可能性も念頭に置く必要がある。今回、閉塞性肥大型心筋症（HOCM）を背景とする失神に対し、脳波検査でIAを同定し、ペースメーカー（PM）留置を回避できた1例を報告する。今回の精査中、モニター心電図で心静止が記録され循環器内科でPM留置が予定された。しかし、脳波検査で右側頭部に進展を伴う律動性徐波と一致して心静止を認め、IAと診断した。協議の結果、PM留置は中止とし抗発作薬（ASM）を開始し、以降発作はなく経過している。
演題114 電子処方箋導入に苦慮した診療所の1例
- オンライン資格確認の準備段階で光回線を電話通信用とは別に引く必要性を後になり知らされ工期が延び開院は1ヶ月遅れた。業者が用意したオンライン資格確認用のパソコンには診療報酬振込額明細ダウンロードに必要なExcelが入っていなかった。クライアント証明書とHPKIセカンド電子証明書の違いも当初は理解できなかった。クライアント証明書はパスワードとともにベンダーに渡すように指示されたが受取対応を拒否され混乱した。厚労省マニュアルにあるICカードリーダー購入は電子処方箋導入には不要であった。概算費用は顔認証リーダー16万円、オンライン資格確認導入40万円、電子カルテへのオンライン資格確認連携20万円および電子処方箋導入30万円などを要した。電子処方箋導入は補助金を申請したが2回取消となり断念した。
演題115 長期経過の神経性やせ症患者の死後画像
- 【症例】72歳、女性【主訴】意識障害【経過】やせ願望があった。意識障害で救急搬送されてきた際の身体計測でBMIは11であった。各種問診から神経性やせ症と診断された。低血糖や電解質異常、たこつぼ型心筋症などの対処を要した。各科の協力のもとrefeeding症候群を予防しながら経腸栄養を続けたが、第19病日に死亡された。死後CTを最終生存確認から約2時間後に行い、脳溝、大動脈、左心房、右心房、肝門脈、両腎に散在するガス像を認めた。本症例は著明な代謝性アルカローシスに対する代償性の高PaCO2血症をきたしており、死亡前の採血ではCO2分圧が100torr以上ありそれが循環停止により気化して広範なガス像を形成した原因の可能性もあると考えられた。
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（投稿者 川崎）
2026-07-16
今週の一枚 🎯
息切れを訴える症例（座位）
🔎 推理
- 座位で右頚部に周期的な隆起を認める（矢頭）。左側ではあまり隆起が目立たないことより、頸動脈の拍動（コリガン脈）よりも頚静脈の拍動（ランチシ徴候）と考えられる。よって中心静脈圧は高度に上昇しているため、非代償性心不全と診断できる。
- 次に心尖部を確認すると複数の肋間で心尖拍動を視認するため（矢印）、心拡大が疑われる。さらに男性であるにも関わらず、乳房が発達している（女性化乳房の疑い）。つまりスピロノラクトンなどミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の服用が疑われる。
- さらに左前胸部に埋め込まれているデバイスは通常よりも大きいため、CRTD（両室ペーシング機能付き植込み型除細動器）等と思われる。これらすべてに合致するのはHFrEFで、肋間筋の萎縮も考慮すると悪液質に陥ったステージDの重症心不全の疑い。
🎩 独り言
- 上記の予想はすべて正解です。まるでシャーロック・ホームズの推理でしょうか？ 彼の推理は微細な事実の観察と、そこから論理を組み立てる推論の組み合わせです（AI解説）。
- 身体所見も少し慣れれば、同じことができるかもしれません。以前にもフィジカルでここまで分かったという症例をアップしているので、よろしければご覧ください（ココ）。
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-07-15
「テレさんぽ」
📺 解説
- 足踏み運動に連動し風景映像が進行する屋内散歩体験サービス
- 天候や気候を気にすることなく、各地の美しい風景を楽しめる
- パナソニック E&C（大阪府守口市）が2024年12月に提供開始
- 介護・福祉施設や医療機関向けで対象者は高齢者や外出困難者
- コンテンツは全国55エリア194コース、1本あたり約3分の映像
（投稿者 川崎）
2026-07-14
論文 🏆
- 2026 FIFAワールドカップもそろそろ4チームに絞られてきました（今朝は6時からで、イングランドがノルウェーに勝利）。予想通りフランスが圧倒的な強さで順当に駒を進めています（本投稿作成時）。
- 循環器内科のメンバーでサッカーの話をしているときに、2018年ロシア大会の時に、当院で経験した心筋梗塞の症例が話題になりました。本ブログにアップされていないようなので投稿しておきます。
- 日本 vs ベルギー戦（ベスト16）で、午前3時にキックオフでした。日本が（奇跡的？）に2点リードしたのですが、同点に追いつかれました。まさにそのタイミングで胸痛が出現した中年男性です。
- 確か午前5時前に呼び出しの電話があって、病院に向かいました。心電図変化も典型的なST上昇ではなかったため、「MIじゃなくて、蛸だな～」と思っていました。でも冠動脈が閉塞していました。
⚽ 裏話
- ちょうど先日、この患者さんが外来を受診されました。ワールドカップの最中でもあるため、「8年前、懐かしいですね～」と談笑しました。もっとも今回の北米大会も、早朝の試合が多いので、油断はできませんが…😅
- 本例を論文にしてくれた初期研修の先生が、2019年4月の医学生・研修医の日本内科学会ことはじめで発表してくれました。その時にSNSでともてバズっていました。（本例は後にアップ済だったことが判明しました）
💁 論文の過去投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-07-13
フィジカル広場✨LIVE
- 身体所見は、画像診断が発達した今日でも大切です。診断に役立つだけでなく、臨床に彩りを添え、診療を楽しくしてくれるからです。そんなベッドサイド技術をリアルに学ぶ場がフィジカル広場ライブです。
- 職種や学閥の垣根を越え、誰もが身体所見を学べる場の創設を目指しました。また日頃、皆様が抱いておられる疑問や悩みを解決できるよう、双方向型のスタイルを採用しています。願いは医療の質の向上です。
- 身体所見の達人による30分のレクチャー後に、30分の質問コーナーがあります。参加費は1回ワンコイン（500円）で、1週間のオンデマンド視聴付。明日からの臨床にきっと生かせる知識をお届けいたします。
😎 独り言
- 講師の先生方に抑えた謝礼で協力してもらっても、当面は赤字運営です。しかし参加者が増加してくれば、継続配信できる目算は充分にあります。それまでは何とか持ちこたえるつもりです。
- 視聴者からの質問はQ&Aからですが、挙手時にはホストがカメラと音声の権利を付与するつもりです。理想は以前に関西であった「UCG談話会」のようなワイワイ・ガヤガヤした雰囲気です。
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2026-07-12
医療保険あれこれ
- ERに搬入された外傷例で使用する保険とその点数（円換算）に少し誤解があったので、生成AIに頼んでまとめてもらいました。
| 制度 | 使用状況 | 1点の単価 | 患者負担 | 特徴 |
|---|---|---|---|---|
| 健康保険 |
日常生活での病気やけが （風邪、高血圧、肺炎、転倒による骨折など） |
10円 | 原則1～3割 | 全国共通の診療報酬点数表を使用する。 |
| 自賠責保険 |
交通事故によるけがの治療 （自動車・バイク事故など） |
20～25円程度 （医療機関が各自設定） |
原則なし | 健保点数表を基礎とするが、単価は保険会社との契約や地域慣行によって異なる。 |
| 労災保険 |
業務中・通勤中のけがや病気 （仕事中の外傷、通勤災害など） |
12円 （一部11.5円） |
なし |
健康保険ではなく労災保険を使用する。 一部の診療報酬は労災独自の算定基準がある。 |
（投稿者 川崎）
2026-07-11
ソバーキュリアス Sober Curious
- アルコールを飲めるが飲まないという姿勢や状況（≒ 飲まない生き方）
- sober（しらふ）とcurious（好奇心旺盛な）の2語を組み合わせた造語
- 英ジャーナリスト Ruby Warrington が2021年に出版した本のタイトル
- 日本では“飲んでもいいし飲まなくてもいい”というニュアンスがある
- 欧米では酒に強いためアルコール依存症になりやすい社会背景を含む
（投稿者 川崎）
2026-07-10
YUMIKO - LITA catheter
- 右橈骨動脈または右上腕動脈から左内胸動脈（LITA）を選択的に造影するための専用カテーテルで、春日部中央総合病院の循環器内科（獨協医科大学の循環器グループ）の三宅由美子先生が開発
- 1999年頃には日本循環器学会で報告（安藤弘, 清水稔, 渡辺淳一郎, 三宅由美子, 笠貫宏. YUMIKO LITA カテーテルを用いた各種動脈グラフト造影の新たなる可能性. Japanese circulation journal, 1999;63:848）
- 2002年に英文論文化（Miyake Y, Inoue T, Morooka S, Ando H, Shimizu M. A novel method for angiography of the left internal thoracic artery from a right arm approach using a YUMIKO-LITA catheter. Am J Cardiol. 2002;89:984-6）
😐 追加コメント
- 冠動脈バイパス（CABG）術前に内胸動脈を造影する機会は減りましたが、今でもYUMIKO-LITA catheterを時々見かけます。先日のアンギオカンファでこのユミコ・カテが話題になったので、懐かしくなって本ブログにまとめてみました。
- 当院でも初期からYUMIKO-LITAカテーテルを使用し、2003年には右内胸動脈（RITA）にも応用できることを報告しています（下図）。この症例報告を三宅先生が論文で引用されていたのを見た記憶があるのですが、探しきれませんでした。
（投稿者 川崎）
2026-07-09
今週の一枚 🎯
立ち上がり時のめまいで来院した症例
🔒 解説
- 右眼の睫毛徴候陽性かつ右鼻唇溝は明らかに浅い
- 起立は不安定で右へ容易に転倒（lateropulsion）
- MRIで右延髄外側にDWI高信号 (A) ＋ADC低下 (B)
- 最終診断は右延髄外側梗塞（ワレンベルグ症候群）
🔓 臨床裏話
- 本例のめまい感は頭位変換後30秒ほど持続し、安静により軽減しました。来院時には明らかな神経学的な異常所見がなく、頭部CTやMRIにも特記すべき異常所見はありませんでした。
- BPPV（良性発作性頭位めまい症）と診断して耳鼻咽喉科に入院してもらいました。しかし、その後に右側顔面の異常が顕性化し、MRI再検（上記画像）で最終診断に辿り着きました。
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-07-08
蜂窩織炎と炎症反応
- 先日、炎症反応（白血球数やCRP）が正常である下腿の蜂窩織炎の症例を経験しました。発症直後ではなくて、下腿の発赤や腫脹、熱感、圧痛（ケルススの四徴候）はしっかりありました。
- 個人的には「蜂窩織炎の診断がどうなんだろ～」と思っていました。しかしその後、別の指導医の先生から、論文上は炎症反応が目立たない蜂窩織炎は意外に少なくないことを教えてもらいました。
- 蜂窩織炎の症例で白血球増多とCRP上昇の頻度は、各々34~50%および77~97%だそうです（Neth J Med 2017;75:366-78、Int J Dermatol 2010;49:1012-7、J Infect 2005;51:383-9）
- 逆に蜂窩織炎で入院した259人中30.5%が誤診で、正しくはうっ滞性皮膚炎やうっ滞性潰瘍、痛風、心不全、非特異的浮腫、深部静脈血栓症だったようです（JAMA Dermatol 2017;153:141-6）
（投稿者 川崎）
2026-07-07
ハッピーハート症候群 Happy Heart Syndrome
- たこつぼ症候群（takotsubo syndrome ）は先行するストレスと関連が多い
- 通常はネガティブな誘因でbroken heart syndrome（失恋症候群）とも呼ぶ
- 一方、快い感情が引き金のhappy heart syndrome（幸福感症候群）も存在
- 蛸壺心筋症レジストリ2,482人中910人（36.7%）で感情的なトリガーを確定
- その内、ネガティブな誘因が95.9%で、喜びは4.1%（全タコツボ症例の1.5%）
- ハッピーハート例は通常より男性に多く、心尖部以外のバルーニングが多い
- 短期と長期の転帰は、通常のたこつぼ症候群とハッピーハート症候群で類似
- ハッピーハート症候群の具体的な快感誘因 -
- 誕生日パーティーまたは家族のお祝い（7例）
- ロマンチックな瞬間またはデート（4例）
- 結婚式（3例）
- 良い知らせを受けた人（2例）
- 公の場での芸術的パフォーマンス（喜び）（2例）
- 感動的な家族の再会（2例）
- リラックスできるスパ訪問中または訪問後（2例）
- お気に入りのサッカーチームが試合に勝利（1例）
- 友人の誕生日パーティーでの感動的なスピーチ（1例）
- パリでの休暇（楽しい期待）（1例）
- 大晦日に初めて孫の世話（喜び）（1例）
- 家族がリンパ腫から回復（1例）
- 休暇中（ボートに乗って花火を見るなど）（1例）
- 孫の洗礼（1例）
- 音楽コンサート中に心地よい感情的な記憶が呼び起こされる（1例）
- 大きな賞を獲得した後（1例）
- 息子がテレビで（パラリンピック開会式を）観戦中（1例）
- クリスマスディナーの準備中（楽しい期待感）（1例）
- 家族問題の解決 ガーデニング中（楽しい）（1例）
- 孫が生まれた後（1例）
🐙 おまけ
- 今回、我々が経験した症例は、大好きなゴルフの練習中に生じたたこつぼ心筋障害でした。特にミスショットをしてストレスがかかったわけではありません（ナイスショットで嬉しかったかどうかは不明ですが…）。おまけに同疾患で多い高齢女性ではなくて、高齢男性で、典型的な心尖部バルーニングと少し異なった左室形態もハッピーハート症候群に合致でしょうか？
（投稿者 川崎）
2026-07-06
循環器フィジカル - 100本ノック -
循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2026-07-05
irAE ：immune-related adverse events
- 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）は，免疫チェックポイント分子またはそのリガンドに結合し，免疫抑制シグナルの伝達を阻害することで抗腫瘍効果を示す．
- 2014 年に抗ヒトPD-１モノクローナル抗体であるニボルマブが悪性黒色腫に対して承認されて以降，種々のICIが開発されたが，免疫関連有害事象（irAE）と呼ばれる副作用を生じることがある．
- 代表的な irAE は皮膚障害，腎機能障害，血液障害（血小板減少性紫斑病，溶血性貧血，赤芽球癆， 無顆粒球症），間質性肺炎，筋炎，ギランバレー症候群，脳髄膜炎，１型糖尿病，甲状腺機能障害
（投稿者 川崎）
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