大阪府警察医会 死体検案マニュアル

🔍 死体検案

• 医師が死体を死後診察して、死因や死亡時刻、異状の有無などを判断すること
• 医師が行う死体検案は以下の2通りがある
1. 検案して異状があれば所轄警察署に届け出（医師法第21条）
2. 異状死体に対し捜査の一助で警察に依頼された医師が行う
• 異状死を警察に届け出る状況の例
1. 外因死（損傷、事故、水死、火災、中毒、自殺等）、もしくはその疑いがある
2. 心肺停止状態で救急搬送され、死因がわからない
3. 外傷が原因で入院後、死亡した（後遺症も含む、入院の期間は問わない）
4. 病死かもしれないが、搬送時の状況がおかしい
5. かかりつけの患者であっても、死亡時の状況がおかしい、不審な外傷がある、等
6. 診療行為中や直後の予期せぬ死亡

参考）大阪府警察医会　死体検案マニュアル

（大阪府警察医会　死体検案マニュアル）

👻関連投稿 → 監察医・検視官・警察医など

（投稿者　川崎）

日本初の聴診器

• 「日本で初めての聴診器は1848年（嘉永元年），オランダの軍医オットー・モーニッケが長崎の出島で医師の吉雄圭斎に紹介し，実物が今も長崎大学属図書館に保存されている．」
• これは自分の書籍やウェブコンテンツでしばしば引用してきた文言です．引用論文は見つけられませんでしたが，AI（Claude sonnet 4.6）に依頼したらすぐに探してくれました．

（日本医史学雑誌. 2014;60(2):212.)

💁 聴診器に関する過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

新アプリ：循環器フィジカル - 100本ノック -

• 2025年4月から1年間にわたり循環器に関するフィジカルクイズを毎週X（旧Twitter：@PhysicalExamin1）で発信してきました（監修：循環器Physical Examination講習会）．
• こちらのページには2週分ずつまとめてアップしてきました（ココ）．この計100問を簡単に復習できるように無料アプリにまとめました（循環器フィジカル -100本ノック-）
• アプリ化にあたり福田先生に全問題をレビューいただきました（本当にありがとうございます🙏）．成績に応じて格付けされ，100問をミスなく完遂したらマイスターに認定
• マイスター到達時は，フィジカルの巨匠 坂本二哉先生の金言が表示されます（下図右下：ご本人の了解を得ております）．練習モードや復習モードもあるのでご活用ください．

（循環器フィジカル -100本ノック-）

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

コーラ溶解療法 Cola Dissolution Therapy

• 腸石は通常無症状で特定の集団における有病率は0.3%から10%程度
• 小さい腸石は断続的に排出される（画像では必ずしも視覚化されず）
• 腸石は一次型（髪石、植物石、糞石など）と二次型（移動胆石など）
• 症候性症例は治療：ダブルバルーン内視鏡、手術、コーラ溶解療法
• コーラは腸石と酸塩基反応を生じ微細気泡が線維結合を軟化させる
• コーラ注入に伴うリスクは炭酸による粘膜損傷や腸内圧の上昇など

参考）Medicina (Kaunas). 2023 Mar 15;59(3):573

イレウス管からのコーラ注入（1回100～200ml，1日2〜3回）を行った胃石嵌頓による小腸閉塞の1例

（日本消化器内視鏡学会雑誌　2023年65巻 p.1225-31）

（投稿者　川崎）

キャサヌル森林病 Kyasanur forest disease

• 概要　フラビウイルス科のキャサヌル森林病ウイルスによる感染症
• 経路　主にマダニとげっ歯類で感染環が維持→刺咬によりヒト感染
• 症状　潜伏期間は3～12日で、発熱や頭痛、筋肉痛、咳嗽を生じる
• 経過　約40%に出血性肺水腫→一部は寛解後に髄膜炎や脳炎を発症
• 予後　致死率は3～5％であるが、基本的に後遺症を残すことはない
• 診断　血液や髄液のPCR、IgM抗体の検出、ペア血清による判定など
• 地域　インドの南西部が主な流行地で、年間400～500人が発症する
• 治療　有効な抗ウイルス薬は未開発で対症療法（予防では刺咬回避）

引用）厚生労働省／東京都感染症情報センター

👿 おまけ

• キャサリヌス森林という名称は、この病気が1957年3月にインドのカルナータカ州キャサヌール森林地帯にあるカッティナケレ村で初めて報告されたためだそうです。当時はサルの間で流行したため、地元ではサル病（monkey disease）またはサル熱（monkey fever）としても知られているようです。
• サル痘（Monkeypox）は、差別的表現を避けるため最近、エムポックス（Mpox）に改称されました。地域差別や偏見を避けるため、WHOは病名への地名使用を控えるよう勧告しています。キャサヌル森林病という病名が消えるのも近いかも…ちなみに本邦では、同疾患は4類感染症に指定されています。

（投稿者　川崎）

ケトーシス（ケトン症） Ketosis

• 体内ケトン体が増加した状態で体液が酸性に傾くためケトアシドーシスともいう
• ケトン体（アセトンやアセト酢酸，β-ヒドロキシ酪酸）は肝での脂肪分解で生成
• 誘因は感染やストレス，糖尿病，ペットボトル症候群（清涼飲料水ケトーシス）
• 糖尿病でインスリン不足ならブドウ糖の代りに脂肪代謝が亢進しケトン体が増加
• 細胞が損傷を受けて，さらに脱水が加わると意識障害（ケトアシドーシス昏睡）

引用）公益社団法人日本薬学会

- 特殊なケトーシスの鑑別 -

（小児内科 42.7 (2010): 1093-1096.）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

温泉に行った後に発熱と咳嗽が続く若者

👾 解説

• 採血でCRP 16 mg/dL, CK 970 U/Lであった．Na値は正常範囲内であったが，温泉後の発熱などから，レジオネラ肺炎を強く疑った．しかし迅速尿中レジオネラ抗原は陰性であった．咽頭ぬぐい液のパネル検査を追加したところ，マイコプラズマPCR陽性が判明した．他のインフルエンザ・コロナ・百日咳．アデノ・RS・パラインフルエンザなどはすべて陰性．マクロライド感受性マイコプラズマであったため，アジスロマイシンの点滴で加療した．

😊 独り言

• 病歴聴取（to obtain a thorough history）と身体所見（to perform a physical examination）が臨床推論において重要であることは言うまでもありません．本例の初期対応にあたった研修医らはこの点，とてもしっかりしていました．最終診断はレジオネラ肺炎ではありませんでしたが，逆にこのような体験を共有することも重要と思われます．なおCK上昇の原因は頻回な咳嗽？

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　林／川崎）

ダーメンコルセット

• 軟性体幹装具のひとつで、主として脊椎の支持および固定に使用
• 効果機序：椎体は前方1/3に荷重が集中するため体幹前屈を制限
• ダーメンはドイツ語のDamenに由来（女性・婦人Dameの複数形）
• 元は中世に女性がウェストを細く見せるため使用したコルセット
• 現在では性別を問わず腰椎・胸椎装具の一般名として用いられる

（田村義肢製作所）

（投稿者　川崎）

👂フィジカル講習会から忘備録

💫 S2の肺動脈成分（Ⅱp）

• Ⅱ音肺動脈成分の確認は第三肋間胸骨左縁（3L）と心尖部
• Ⅱ音肺動脈成分の亢進は3LでIIa＜IIpまたは心尖部でIIp聴取
• Ⅱ音肺動脈成分評価の臨床的な意義：IIp亢進≒肺高血圧症
• Ⅱ音分裂がないと判定できない「吸気で2音を割りに行く」
• 肺高血圧の重症例ではIIpを触知することもある（自験例）

💫 S4（第4音、Ⅳ音）と拡張能

• 拡張障害グレードのabnormal relaxation（下図B）ではⅣ音を聴取するだけ
• それがpseudonormal~restrictive pattern（下図C）ではS4を聴取かつ触知

（心臓 45.7 (2013): 753-760）

💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 49 & 50）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

エワルト徴候 Ewart sign

• 大量の心膜液が貯留した時にみられることがある局所的な肺の聴打診所見
• 心膜液で左肺底部が圧迫され左肩甲骨下角下方に打診上の濁音域が生じる
• 通常は左側（稀に右側）に触覚振盪の増強と吹鳴呼吸音（blowing sound）
• 英医師 William Ewart (1848-1929) の報告に由来（Br Med J 1896;1:717–21） 
• 別名はBamberger–Pins–Ewart徴候（循環器学用語集に収載）やPins症候群

（Dr. Ewartの実際の報告より ← 200年近く前の論文が読めます）

💁 打診に関する過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

死亡診断書の老衰

• 死亡診断書に老衰と記載していいか問われとっさに答えられませんでした
• もちろんOK（ただし言うまでもありませんが，安易な乱発は避けるべき）
• 厚労省の死亡診断書（死体検案書）記入マニュアルにも記載されています
• 全37ページの同マニュアル中に「老衰」という記載は計3ヵ所のみ（下図）

（令和８年度版死亡診断書（死体検案書）記入マニュアル）

（投稿者　川崎）

論文 🏆

• 当院の初期研修医の先生が循環器内科で経験された症例が出版されました
• 心不全で入院し，その後の精査で大動脈弁逸脱による重症の逆流症と診断
• 左主冠動脈が右冠動脈洞から起始し中隔内走行を示した先天性冠動脈奇形
• 同所見は”ハンモックサイン”として知られているようです（下図2D 矢頭）
• 意外にも予後は悪くないようなので、本例も弁置換術のみを実施しました

（Journal of Coronary Artery Disease 2026; 32: 36-39）

💁 論文の過去投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

転倒してガラスが右臀部に刺さった症例

🚑 臨床現場

• 外観は右臀部に2 cmの切創があるのみ
• レントゲンで3つの異物を確認（上図）
• 救急室では1つのガラス片のみ確認可
• 残る二つは鑷子（セッシ）にも触れず
• 追加CTでガラス片は残存（下図矢印）
• 手術室に移動し残る2つを摘出（下図）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

第123回日本内科学会講演会 医学生・研修医・選考委の内科学 ことはじめ2026より

😀 個人的に気になった演題

演題 19 機械学習モデルを用いたガットフレイル関連因子の解析

• ガットフレイル（Gut Frailty）とは、胃腸（Gut）の機能が長期にわたって低下し、弱った（Frailty）状態を示す新たな概念です。便秘や下痢、胃もたれといった不調が慢性的に続くことで、将来的な老化の進行や、がん、糖尿病、認知症（アルツハイマー病）などの全身疾患のリスクを高める要因として注意が喚起されています。

演題 74 飛行機移動を契機に出現した左側大量難治性肝性胸水に対し、腹腔内色素注入による横隔膜交通症を証明し外科的閉鎖を行った一例

• 横隔膜交通症とは腹腔と胸腔の間の横隔膜に小さな穴（瘻孔）ができ、腹腔内の液体（主に腹膜透析液）が胸腔へ漏れ出る病態。飛行機の離着陸時や急激な天候変化（低気圧）などによる急激な気圧変動を受けた際に、顕性化することがある。

演題 317 MAGIC症候群が疑われる気道病変に対する気道ステント留置症例

• 再発性多発軟骨炎は、全身の軟骨組織に炎症が生じる疾患です。耳や鼻、目、関節など、軟骨やコラーゲンを豊富に含む組織に多彩な症状を引き起こします。本疾患がベーチェット病を合併した場合は、MAGIC症候群（Mouth And Genital ulcers with Inflamed Cartilage syndrome：炎症性軟骨を伴う口腔および陰部潰瘍）と呼ばれます。

演題 519 HBOC患者の多重癌にみられるBRCA2の2nd hitの多様性

• HBOC（遺伝性乳がん卵巣がん症候群：Hereditary Breast and Ovarian Cancer syndrome）は、主にBRCA1またはBRCA2遺伝子に生まれつき存在する変異（病的バリアント）によって、乳がんや卵巣がん、前立腺がん、膵がんなどを発症しやすくなる体質を指します。遺伝性腫瘍の代表的な例であり、親から子へは約2分の1の確率で受け継がれる可能性があります。

😎 当院からの発表演題

• 演題 157 感染を契機に重症の甲状腺機能低下症に至った一例（糖尿病・内分泌内科　太田羽奏先生）
• 演題 388 Guillain-Barre症候群様の急激な末梢神経障害を呈しベンラリズマブが奏功した好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の1例（総合診療科　松村実穂先生）

😃 二人ともとてもいい発表でした（松村先生は優秀演題賞ゲット！）

💁 “学会”に関連する過去の投稿 ➜ コチラ（ウェブ版なら右欄からも選択可能）

（投稿者　川崎）

「白内障・硝子体・日帰り手術」

• 新しくオープンした眼科クリニックの白壁に「白内障　硝子体　日帰り手術」と記載されていました。白内障はともかく、硝子体の手術はピンと来なかったので調べてみました。
• 両者の違いを表や図で分かりやすく解説している論文を見つけることができませんでした。そこでAI（人工知能）に依頼して、「表と図で一枚のJPEGに出力」してもらいました。

（Claude Sonnet 4.6の出力：図は滅茶苦茶滅 💀）

👻 独り言

• AIとしてClaude Sonnet 4.6のほかに、ChatGTP（GPT-5.3ベース）やGeminiにも同じ質問をしましたが（すべて無料版）、他の二つはあまりまともなものが返ってきませんでした。
• AIの解は質問の仕方に大きく依存するので（国語力）、一概に比較はできませんが、純粋にプログラムのコードを書くならClaude一択でしょうか（あくまで投稿者の肌感覚ですが…）

（投稿者　川崎）

心音クイズ（Q15・Q16）

• 持田製薬さんと作成している心音クイズのシーズン2 第四弾です（GROUP T inc.さんにも感謝 🙏） 
• 今回は心音の高みを目指した2症例です 😉（2年間継続した本シリーズも今回で最終回です：深謝）

（持田製薬株式会社　医療関係者向けサイト　心音クイズ）

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（投稿者　川崎）

タイプ II エンドリーク

• 血管内腹部大動脈瘤修復術（EVAR）後のエンドリークの一つ（下図を参照）
• EVARを受けた37名で術後1月と6ヵ月の時点で37.8%にエンドリークが陽性
• タイプIが10.8%、タイプIIが27%（内訳：腰動脈18.9%、下腸間膜動脈8.1%）

（The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine 48 (2017) 621–6）

👶 独り言

• 一般にタイプ1とタイプ3は予後が悪く、タイプ4は良いと考えられています。タイプ2に関しては臨床上問題ないとする意見が多いようですが、心血管事故が増加するという報告もあり、今後のエビデンスの集積が待たれます。

💁 腹部大動脈瘤に関する過去投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

坂本二哉先生の業績の紹介

• 2026年3月14日に開催された循環器Physical Examination講習会で，日本の心臓病学の父といわれる坂本二哉先生の業績を福田信夫先生（四国こどもとおとなの医療センター）が紹介されました．
• 有料配信でしたが，ご本人および主催者（循環器Physical Examination研究会）のご厚意で，一般公開されることになりました．循環器フィジカルに関する偉業を是非，ご堪能ください．

（第23回 循環器 Physical Examination 講習会　2026年3月14日　坂本先生の業績の紹介）

（投稿者　川崎）

坂本二哉先生の最終特別講演

• 日本の心臓病学の父といわれる坂本二哉先生が2026年3月14日の循環器Physical Examination講習会で行われた最後の特別講演です．
• 有料配信でしたが，ご本人および主催者（循環器Physical Examination研究会）のご厚意で，一般公開されることになりました．

（第23回 循環器 Physical Examination 講習会　2026年3月14日　特別講演　坂本二哉先生）

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（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

他疾患で手術を予定している高齢者

⛮ 解説

• 臍部に腹腔内から腸管と脂肪組織の脱出
• 腹壁からの観察では特記すべき異常なし
• 偶発的に見つかった臍のヘルニアと診断
• 臍ヘルニアに関する症状は全くない様子
• 予定されていた他疾患の手術を実施した

⛯ 成人の臍ヘルニア（Umbilical Hernia in Adults）

• 欧米では中年の女性に多いが，わが国では比較的まれ
• 一度閉鎖した臍輪が，後天的に脆弱となるために発生
• 誘因は高度肥満や妊娠・多産，腹水，腹腔内腫瘤など
• 鑑別は上腹壁・傍臍・腹壁瘢痕ヘルニア，尿膜管遺残
• 自然治癒は少なく陥頓する可能性があるため早期手術
• 単純閉鎖や腹直筋筋膜を重ね合せ縫合，メッシュ修復
• 再発率はBMI＜30以下で8.1％，＞30では31.8％と増加

（日本腹部救急医学会雑誌 2007;27:507-10）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

多形滲出性紅斑 Erythema exsudativum multiforme

• 丸く隆起した紅い皮疹が四肢に対称性に出現する皮膚疾患
• 狭い範囲に皮膚病変が限局する軽症型は稀ではない (下図)
• 原因は多様：ウイルス、細菌、真菌による感染や薬剤など
• 原因不明の多形滲出性紅斑は春～夏にかけ若い女性に多い
• 多形滲出性紅斑は皮膚所見の視診で診断できる症例が多い
• 軽症例では皮膚にステロイド軟膏＋痒みに抗ヒスタミン薬
• 病変が皮膚や粘膜、眼、内蔵に病変が及ぶと重症型に分類
• スティーヴンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症(※)

引用）日本臨床皮膚科医会、ほか

（投稿者　川崎）

EVイーブイ-ICD（血管外植込み型除細動器）

• 血管外リードを用いた新しい植込み型除細動器（Implantable Cardioverter Defibrillator：ICD）
• 一般的なICDは経静脈ショックリードを用いた経静脈ICD（Transvenous ICD：TV-ICD）であった
• TV-ICD関連トラブルを防ぐ完全皮下植込み型ICD（Subcutaneous ICD：S-ICD）はペーシング不可
• EV-ICDはS-ICDと同様にTV-ICDで生じる関連トラブルを防ぎつつペーシング機能も搭載している
• 対象は静脈アクセス困難や易感染例、若年者で、一時的徐脈や抗頻拍ペーシングが必要な場合

EV-ICD（上段）とTV-ICD ＆ S-ICD（下段）

（Heart Rhythm O2 . 2022 Nov 13;4(1):59-64.）

（日内会誌　114：199～206，2025）

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 47 & 48）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

PACSセミナー

• PACS（パックス）は日常臨床で耳にする用語で、Picture Archiving and Communication Systemの略
• レントゲンやCT、MRI、RIなどの各種医療画像を、デジタルで保存・管理・閲覧するための管理システムのこと
• しかし近年、循環器あるいは救急の領域でPACSという言葉を眼にする機会が増えました（PACSセミナーなど）

💢もう一つの「PACS」

• PACSはpost cardiac arrest syndromeの略で、邦名は心停止後症候群など
• 自己心拍再開（ROSC）後の全身の虚血再灌流障害に起因する複雑な病態
• 4つの問題：脳障害、心筋機能不全、全身虚血再灌流反応、心停止の原因
• （ただし救急医療後症候群 PACS（Post-Acute Care Syndrome）もあり）
• （さらにPost acute Covid-19 syndromeやpost-ACS [急性冠症候群] など）

- PACSテキスト -

（脳死・脳蘇生 2020;32:62-7)

（投稿者　川崎）

HAD（入院関連機能障害）

• HADはhospitalization-associated disabilityの略で、入院に関連して生じる機能障害のこと
• 入院中の安静臥床を原因とする廃用症候群で、老年症候群（geriatric syndrome）のひとつ
• 例1：心不全や癌で入院中の安静や不動で、ADL障害や身体機能低下／認知・精神機能低下
• 例2：高齢者が肺炎で入院し抗菌薬の点滴で治癒したが、歩行に介助を要するようになった

引用）理学療法ジャーナル 2023;57:1330-4

- HAD を呈した患者と非 HAD の特徴 -
（HADリスク＝痩せた高齢者で認知機能や立位バランスが悪い）

（理学療法さが 2025;11:25-32）

（投稿者　川崎）

Mature BNP 成熟BNP

• BNPファミリーは、成熟BNP（mature BNP）、BNP前駆体（proBNP）、proBNPのN末端断片（NT-proBNP）から構成（下図）
• Mature BNP（成熟BNP）は完全な生物活性を有するが、proBNPの生物活性はおよそ15%で、NT-proBNPは生物活性を持っていない
• 臨床で活用されているBNP検査では、mature BNP（成熟BNP）とproBNPの合計（総BNPあるいはtotal BNP）が測定されている
• Mature BNP（成熟BNP）はtotal BNP（総BNP）のわずか35～40%を占めるにすぎず、BNP検査の測定値よりもはるかに低い
• 4つのBNPファミリー形態およびcGMPやcGMPと各BNP形態の比率の詳細な測定が、各種心疾患の有用である可能性がある

参考）J Cardiol 2022;79:727-33、他

- 総BNPおよびプロBNP測定の模式図 -

総BNP測定では成熟BNP（mature BNP）とプロBNPの両方を検出するが、プロBNP測定ではプロBNPのみを検出する。よって、成熟BNP（mature BNP）は総BNP - プロBNPで推定可能。

（J Cardiol 2022;79:727-33）

（投稿者　川崎）

今週の一枚（音） 📢

• 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）

心電図異常を指摘され来院．正しい過剰音はどれか．

Ａ：Ⅲ音（S3）
Ｂ：Ⅳ音（S4）
Ｃ：Ⅲ音（S3）やⅣ音（S4）ではない
Ｄ：Ⅲ音（S3）とⅣ音（S4）を区別できない
Ｅ：過剰音はない

判定

😐 正解 Ｂ

• Ⅳ音（S4）はⅠ音（S1）直前の過剰音で，ベルを心尖部に軽く当てたときにのみ認める（＝低調音）．本例は後に肥大型心筋症と診断された．

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（投稿者　川崎）

AX（エーエックス）

• DX（ディーエックス）はもはやビジネス専門用語ではありません．医療現場でも当たり前のように使われています．DXはDigital Transformationの略で，デジタル化による生活全般の変革（デジタルトランスフォーメーション）です．
• 一方，最近ではAXという言葉を耳にする機会が増加しています．これはデジタル技術の中でもAI（artificial intelligence，人工知能）技術に焦点をあてたDXで，AI Transformation（エーアイ・トランスフォーメーション）の略です．

（放送大学研究年報 2025;42:137-48）

（投稿者　川崎）

可塑かそ性 Plasticity

可塑性は医学でもしばしば遭遇する用語です。以下に論文タイトルの例を挙げます。

• 大林茂. 脳科学とリハビリテーション医学をつなぐ 「脳可塑性」 の探究. The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 2025;62:589-95.
• 林卓杜, 工藤崇, 高橋智. 宇宙環境がもたらす骨格筋可塑性への影響. Journal of Japanese Biochemical Society 2022;94:910-5.
• 南敏明, 伊藤誠二. 痛みの可塑性. 生物物理 2001;41:15-9.

でも可塑性の意味を問われるとうまく説明できない気がしたので調べてみました。

• 可塑性とは物体に強い外力を加えた際、元に戻らずに変形を維持する性質のこと（対義語は弾性、elasticity）
• 医学では脳や神経の可塑性（損傷後に起こるネットワークの構造的，機能的な変化）で用いられることが多い
• 神経学的な代償とは，脳の可塑的性質を利用して，発症以前とは異なる状態で機能を改善することを意味（下図）

（Jpn J Rehabil Med 2023;60:773-9）

（投稿者　川崎）

座 vs 坐

• 先日執筆した頚静脈のレビュー論文（日本語）で，出版社から「坐位」を「座位」に統一していいかと連絡がありました．
• 個人的に頚静脈「座位」定性法の推奨者なので，頻回に使用してきた用語でしたが，意識したことはありませんでした．
• 今回の自分の総説を見直してみると，一ヵ所だけ「坐位」になっていました（他の20ヵ所余りはすべて「座位」でした）

• Google Scholar　座位＝約22,400件，坐位＝約14,600件
• 循環器学用語集（第4版）　座位＝5件，坐位＝ゼロ

• Google Scholar　起座呼吸＝約1,220件，起坐呼吸＝約1,510件
• 循環器学用語集（第4版）　起座呼吸＝収載（orthopnea），起坐呼吸＝未収載

📟 AIの解答：「座」と「坐」の違い（ChatGPT：装飾は投稿者が追加）

• 「座」と「坐」はどちらも「すわる」という意味を持つ漢字ですが、現代日本語では使い分けがあります。「座」は現在の標準的な表記で、日常生活から公用文、学術文章まで広く用いられます。正座、座席、講座、星座など、多くの一般語や医学・教育分野の用語でも基本的に「座」が使われます。そのため、通常の文章を書く場合は「座」を選べば問題ありません。
• 一方、「坐」は古い字体（異体字）で、漢文調や仏教用語などに限定的に残っている表記です。例えば「坐禅」や「結跏趺坐」のように、歴史的・宗教的背景を持つ言葉では慣用的に用いられますが、現代の一般的な日本語では使用頻度は高くありません。したがって、特別な理由がない限り、現代文では「座」を使うのが自然です。

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

Iアイターン

• 先日の医療関係の講演でI ターンという用語を耳にしました．調べてみるとJ ターンという言葉もあるようです．
• AIに頼んでまとめてもらいました．HTML形式（WEB用言語）の表に要した時間は数秒．自力なら1時間ほど？😊

項目	U ターン	I ターン	J ターン
移住先	地元（出身地）	ゆかりのない地方（地方移住）	地元近くの中核都市（出身地ではない）
人間関係	知人・親族がいて再スタートが容易	新規開拓が必要、地域に溶け込む努力が必要	地元とのつながりを保ちつつ新しい人間関係を構築
目的	家族、安定、生活環境改善	新しい生活、自然、仕事	利便性と地元へのアクセスのバランス

（投稿者　川崎）

チャールソン併存疾患指数 Charlson Comorbidity Index

• さまざまな併存疾患を持つ患者の死亡率（10年生存率）を予測するモデル
• 米国の疫学などを研究する医師 Mary E. Charlson らが1987年に開発（※）
• オリジナルは計19のカテゴリーを考慮（追試結果に基づいて何度か修正）
• スコアがゼロの場合は併存疾患なく，スコアが高いほど予測死亡率が高い
• 判断基準の一例：0＝低い、1～2＝中等度、3～4＝高い、≧5＝とても高い  
• 医師にとっては原疾患をどの程度積極的に治療するか決定するのに役立つ

🍃 チャールソン併存疾患指数（の一例）

• 1点 ➜ 心筋梗塞、うっ血性心不全、末梢血管疾患、脳血管疾患、認知症、慢性肺疾患、リウマチ性疾患、消化性潰瘍、肝疾患（軽症の場合）、糖尿病（コントロールされている場合） 
• 2点 ➜ 片麻痺または対麻痺、腎疾患、悪性腫瘍（局所性の場合）、糖尿病（コントロールされていない場合）、白血病、リンパ腫
• 3点 ➜ 肝疾患（中等症／重症の場合）
• 6個 ➜ エイズ、悪性腫瘍（転移性腫瘍の場合）
• 追加ポイント ➜ 50～59歳 +1ポイント、60～69歳 +2ポイント、70～79歳 +3ポイント、80歳以上 +4ポイント

引用）wiki/Charlson_Comorbidity_Index

（投稿者　川崎）

STOP MIキャンペーン

💔 キャンペーンの概要

• 心筋梗塞は、一旦発症すると致死率約40％の非常に怖い病気です。一方、心筋梗塞で入院した人が、院内で死亡する確率は10％以下です。つまり心筋梗塞で死亡する人の多くは入院前に死亡しています。
• 重要なことは、心筋梗塞を患った人の約半数では、発症前になんらかの症状があることです。この前兆の時点で異常に気づき、適切な治療を受けることができれば、心筋梗塞の発症を防ぐことができます。 
• このことを広く知ってもらい、前兆を感じた人がすぐに病院へ行くようになれば、心筋梗塞になる人を現在の半分に減らすことができます。このための広報・啓発・教育活動がSTOP MIキャンペーンです。

引用）一般社団法人日本循環器学会

（STOP MIキャンペーン 1.1版）

💖 独り言

• 上のイラストで描かれている猫を見ると鼻が♡でとてもチャーミングです．おでこと背中の模様にMIが隠れているのも（お堅い学会としては）お茶目でしょうか👍
• でもなんで猫？　本邦では猫が最多のペット数だそうですが，猫の心疾患と言えば肥大型心筋症．まさか鳴き声のミャーからMI？　あるいはミーちゃんって名前？

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

左下腿の浮腫で来院した高齢男性

🔒 解説

• 左下腿に浮腫があり，僅かに発赤している
• 圧痛や熱感はなく，ホーマンズ徴候も陰性
• 甲状腺やDDを含む血液検査に特記所見なし
• 各種検査を行うが浮腫の原因を確定できず
• 日常生活に支障なく経過観察→増悪時再診

🔓 非圧痕性浮腫（non-pitting edema）

• 非圧痕性浮腫は，リンパの還流障害や間質においてムコ多糖類が蛋白と結合沈着することが成因
• リンパ浮腫は，初期の段階では圧痕性の浮腫を呈して，慢性化する過程で非圧痕性へと移行する
• 早期発見・早期治療が望ましいが，早期にリンパ浮腫を判別するのに簡単に行える検査法はない

引用）Japanese Journal of Health Promotion and Physical Therapy 2016;6:29-33

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

バルサルバ負荷（⽇本⼼エコー図学会）

• バルサルバ負荷はシンプルですが実に奥が深い手技です（下の表）．日常臨床でルーチンに行っていますが，その方法は必ずしも統一されていません（多分）
• 今回，⼀般社団法⼈ ⽇本⼼エコー図学会から負荷⼼エコー図検査実施のための⼿引き「バルサルバ負荷⼼エコー図検査」が発⾏されました（2026年3⽉13日）
• 詳細は原本参照ですが，簡単には「バルサルバ負荷を行いながら血流速波形を観察 → いきみを開始した第Ⅱ相の状態で10～12秒間ほどで評価」（下の図3）

（バルサルバ負荷⼼エコー図検査)

💁 バルサルバ負荷に関する過去投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

第90回 日本循環器学会学術集会より

📢 心音に関する臨床研究

演題OJ01-8　Utility of a Digital Stethoscope for Severity Assessment of Aortic Stenosis（奈良県立医科大学）

• 経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）外来を受診した大動脈弁狭窄症（AS）患者をデジタル聴診器で評価し、デバイスで割り当てられたAS重症度と心エコー図の重症度を検討。デジタル聴診器はASの重症度を判定するのに有用であり、専門医への紹介を検討する際に、心臓専門医以外の医師にとって実用的なトリアージツールとして役立つ可能性がある。（投稿者追加：使用した聴診器名とその判定基準の記載なし）

演題PE019-6　Simple Auscultation of the Heart for Detecting Valvular Heart Disease（大阪府、松下記念病院）

• 標準5点聴診とシンプル聴診を、心エコー検査と心音図を行った992人で検討。5点で心雑音が認められないことは、VHDを除外する特異度75.2%、感度58.9%。第2肋間胸骨左縁と心尖部（特異度74.7%、感度59.2%）または左第3肋間胸骨左縁と心尖部（特異度74.9%、感度59.1%）に限定した場合も、同様の診断能。（投稿者追記：当院からの英語ポスター発表、演者は初期研修医で発表前に論文完成👍）

演題LBCT3-5　Evaluation of the Diagnostic Utility of Pre-Echocardiographic Digital Auscultation: A Prospective Comparative Study（香川大学）

• 心エコー検査を受ける240人の患者で、AI分析を行うスーパー聴診器を使用して聴診を先に行い、検査者に結果が開示されるグループと、事前の聴診なしで心エコー検査を受ける対照グループに1:1で割り当て。スーパー聴診器は、収縮期駆出雑音（大動脈弁狭窄症）、逆流雑音（僧帽弁逆流症）、拡張期雑音（大動脈弁逆流症）を、なし～軽度または中等度～重度に分類した。主要評価項目全体で有意差は認められなかった。しかし、聴取可能な心雑音のある患者では、聴診先行群で大動脈弁逆流症の評価が有意に改善された。

演題CRJ27-6　Experience with the Use of an AI-Assisted Digital Stethoscope in Combination with Echocardiography（香川大学）

• 心エコー検査の前に実施するAI支援デジタル聴診の臨床的有用性を評価。対象は心臓内科および心臓血管外科から心エコー検査のために紹介された患者。デジタル聴診によって得られた弁膜症の診断を心エコー検査の結果と比較では、僧帽弁逆流症と大動脈弁狭窄症については、デジタル聴診は心エコー検査と一致する診断結果。ただし、僧帽弁狭窄症はこの方法では検出されず。（投稿者追記：検討数や診断能などの数値は未記載）

演題PJ67-4　Detection of Moderate or Greater Aortic Stenosis Using a Deep Learning Model with Digital Phonocardiogram in a Multicenter Validation Cohort（AMI株式会社, 熊本大学病院）

• 心音図（PCG）と単一誘導心電図（ECG）信号を利用して中等度以上の重症度のASを特定する深層学習ベースのモデル（eASモデル）の診断性能を評価。954人の患者のうち、7.3%が中等度以上のASを有していた。eASモデルはAUC 0.962（95%信頼区間：0.946～0.978）を達成。事前に指定された閾値では、感度は92.9%、特異度は87.7%であり、LR+は7.55、LR-は0.08であった。モデルから得られた確率は、心エコー図パラメータと強い相関あり。（投稿者追記：さすがに超聴診器開発元の解析👏）

演題CO1-10　次世代心不全スクリーニングツール：心音・心電図AIシステムとNT-proBNP診断能の比較検証（愛知県、あま市民病院）

• 超聴診器AMI SSS1による検査を施行した連続347例のうち、NT-proBNP値が前後7日間以内に測定されていない、またはeGFR 30未満の症例を除外した225例が対象。心負荷判定とNT-proBNP値との関連を後方視的に解析。NT-proBNP各値(125/400/900)と心負荷判定を用いたROC曲線分析の結果、> 900 pg/mLと心負荷判定B以上（AUC=0.81）、またはA2以上（AUC=0.81）の相関が最も良好。超聴診器は心不全スクリーニングにおいてNT-proBNP値の代替ツールとして有用である可能性が示唆。

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 45 & 46）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

フィラデルフィア染色体 Philadelphia chromosome（Ph染色体）

• 9番染色体長腕(9q34.1)に座位するABL1遺伝子と22番染色体長腕(22q11.2)に座位するBCR遺伝子との相互転座
• 慢性骨髄性白血病(CML)の90%以上、急性リンパ性白血病(ALL)の約20%の症例で見出される腫瘍特異的な染色体
• BCR::ABL1キメラ遺伝子が形成され、チロシンキナーゼ活性の亢進したp210またはp190蛋白質が生産される
• 当初はPh染色体陽性例は予後不良であったがBCR::ABL1を標的とするチロシンキナーゼ阻害剤で予後が大幅に改善
• 発見は米国の細胞遺伝学者であるDavidNowell PCとHungerford DA（J Natl Cancer Inst 1960:25:85-109）
• 2人の所属施設があるフィラデルフィアから命名（ペンシルベニア州の最大かつ米国で6番目に大きい都市）

引用）SRL総合検査案内、他

フィラデルフィア染色体（Ph染色体）

（天理医学紀要 2012;15:105-13）

（投稿者　川崎）

ボツリヌス菌 Clostridium botulinum

• グラム陽性の偏性嫌気性桿菌で産生毒素が極めて致死的な神経麻痺を起こす
• 同菌が産生する物質である神経毒素はその抗原性でA～Gの7型に分類される
• 人を含む多くの脊椎動物が罹患し種族と毒素型は関連（人は主にA，B，E型）
• 日本は1951年に北海道で「いずし」によるE型ボツリヌス中毒が初めて報告
• 2004年までに計177件（患者541名、死者116名）の食餌性ボツリヌス中毒
• 発生するボツリヌス中毒の原因菌型はその地域の土壌に分布する菌型と一致
• 感染経路は毒素または多量の芽胞の食品、飲料水等への混入，または噴霧他
• 潜伏期間は暴露された毒素量や芽胞量によるが、通常、数時間～48時間ほど
• 入院期間は治療の開始時期や治療法により異なる（長期では数ヵ月におよぶ）
• 症状は便秘や嘔気、嚥下困難、尿閉、口渇、複視、呼吸困難、歩行障害など
• 診断は患者の血清および食品、飲料水などの毒素検査を行う（PCR法など）
• 治療は呼吸管理（人工呼吸器）と共に速やかな抗毒素療法（抗生物質は無効）

引用）日獣会誌 2014;67:275-82
日本食品微生物学会雑誌 2006;23:1-5
日医雑誌 2002;128:97-100

- ボツリヌス菌の神経毒素の作用機序 -

神経毒素は血流にのって末梢神経前膜へ結合し、細胞内へ侵入、シナプス小胞とシナプス前膜のdocking/fusion complexの構造タンパク質を切断し、神経伝達物質（アセチルコリン）の放出を阻害する。

（化学と生物 2001;39:612-6）

（投稿者　川崎）

論文 🏆 低灌流の身体所見パート2

• 当院で行った臨床研究が論文になりました．Kasai K, Kawasaki T. Peripheral Perfusion Index as a Marker of Hypoperfusion in Heart Failure. Cardiology 2026 Feb 9:1-10. Epub ahead of print. （PMID: 41662304）
• 以前に当科から，心不全症例の低灌流を反映する身体所見の中で，腋窩と指先の温度差および指先の冷感の有無はいずれも，Nohria-Stevenson分類と同程度のリスク分類に利用できることを報告（Cardiology 2025 May 5:1-11）
• 今回は簡便かつ客観性のある指標 Perfusion Index (PI) を用いた検討です．PIはパルスオキシメータの拍動性血流成分と非拍動性血流成分の比から算出される指標で，心不全例でのリスク評価は初めてと思われます．

- 心不全例の末梢PIと心血管事故 -

（Cardiology 2026 Feb 9:1-10）

💁 論文の過去投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

今週の一枚（音） 📢

• 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）

労作時の息切れで来院．正しい過剰音はどれか．

Ａ：Ⅲ音（S3）
Ｂ：Ⅳ音（S4）
Ｃ：Ⅲ音（S3）やⅣ音（S4）ではない
Ｄ：Ⅲ音（S3）とⅣ音（S4）を区別できない
Ｅ：過剰音はない

判定

😐 正解 Ａ

• Ⅲ音（S3）はⅡ音（S2）直後の過剰音で，ベルを心尖部に軽く当てたときにのみ認める（＝低調音）．本例は後に拡張型心筋症と診断された．左室収縮力が低下した症例では，左室圧の上昇が緩徐になりⅠ音（S1）は減弱しやすい．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）