周術期 Perioperative period

• 日常臨床で「周術期」という言葉をよく使用しますが、（私の）認識が少し曖昧だったのでまとめておきます。

📌 周術期（Perioperative period）

• 手術決定した時点～入院、麻酔、手術、回復、退院～社会復帰した時点を指すことが多い。つまり入院中あるいは術中だけでなく、その前後を含めた一連の期間。合併症を防ぎ、安全かつ早期に回復するために多職種が連携して患者をサポートする。

（図：日本手術看護学会誌 2014年10巻1号 p.3-7）

（投稿者　川崎）

チャールソン併存疾患指数 Charlson Comorbidity Index

• さまざまな併存疾患を持つ患者の死亡率（10年生存率）を予測するモデル
• 米国の疫学などを研究する医師 Mary E. Charlson らが1987年に開発（※）
• オリジナルは計19のカテゴリーを考慮（追試結果に基づいて何度か修正）
• スコアがゼロの場合は併存疾患なく，スコアが高いほど予測死亡率が高い
• 判断基準の一例：0＝低い、1～2＝中等度、3～4＝高い、≧5＝とても高い  
• 医師にとっては原疾患をどの程度積極的に治療するか決定するのに役立つ

🍃 チャールソン併存疾患指数（の一例）

• 1点 ➜ 心筋梗塞、うっ血性心不全、末梢血管疾患、脳血管疾患、認知症、慢性肺疾患、リウマチ性疾患、消化性潰瘍、肝疾患（軽症の場合）、糖尿病（コントロールされている場合） 
• 2点 ➜ 片麻痺または対麻痺、腎疾患、悪性腫瘍（局所性の場合）、糖尿病（コントロールされていない場合）、白血病、リンパ腫
• 3点 ➜ 肝疾患（中等症／重症の場合）
• 6個 ➜ エイズ、悪性腫瘍（転移性腫瘍の場合）
• 追加ポイント ➜ 50～59歳 +1ポイント、60～69歳 +2ポイント、70～79歳 +3ポイント、80歳以上 +4ポイント

引用）wiki/Charlson_Comorbidity_Index

（投稿者　川崎）

ペプロウの看護理論

• 看護を看護師と患者の人間関係プロセスとして捉えた問題解決志向の理論
• アメリカの看護師かつ看護学者 Hildegard E. Peplau（1909-1999）が提唱
• 精神力学的看護（相互に影響し合いながら共に学び成長）という側面も有
• この理論には方向づけ・同一化・開拓利用・問題解決の4つの段階がある


1. 方向づけ ➜ 見知らぬ者同士として出会い健康問題の解決に歩みだす
2. 同一化 ➜ 患者は要求を満たしてくれそうな看護師を選択し反応する
3. 開拓利用 ➜ 患者はサービスを最大限に利用しながら問題に対処する
4. 問題解決 ➜ 患者問題が解決すると患者は看護師から独立し関係解除

参考）看護roo!，他

－うつ病の再発例：ペプロウ看護理論を用いた振り返り－

（常葉大学健康科学部研究報告集 2025;12:23-30）

（投稿者　川崎）

みなし訪問看護

• 医療機関として指定を受けている施設（健康保険法に基づく「保険医療機関」あるいは介護保険法に基づく「介護老人保健施設」や「介護医療院」）が提供できる訪問看護の一つ。 
•  他の形態には、保健師や看護師が管理者となって運営する訪問看護ステーションがあり、介護保険法に基づき都道府県知事（または政令市・中核市市長）の指定を受ける必要あり。
• みなし訪問看護のメリットは開設が比較的容易、医師との連携が容易、退院後の継続支援などです。一方、デメリットは対象が自施設例に限られる、リハビリの提供はできない他。

	みなし訪問介護	訪問介護ステーション
提供元	病院や診療所	訪問看護ステーション
スタッフ数	指定訪問看護の提供に当たる看護職員を 適当数	保健師、看護師又は准看護師（看護職員） 常勤換算で2.5以上となる員数うち１名は常勤  理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士 指定訪問看護ステーションの実情に応じた適当数
管理者	（記述なし）	専従かつ常勤の保健師又は看護師であって、 適切な指定訪問看護を行うために必要な知識 及び技能を有する者
保険請求費	573単位（30分以上60分未満）	821単位（30分以上60分未満）

参考）厚生労働省、ほか

（投稿者　川崎）

愛玩あいがん動物看護師Veterinary Nurses for Companion Animals（VNCA/VNs）

• 先日，仕事で愛玩動物看護師の方と打ち合わせを行いました．従来からある動物看護師（民間資格）に対して，愛玩動物看護師は国家資格であるとお聞きしました．

🐶 愛玩動物看護師（VNCA/VNs）

• 目的　愛玩動物に関する獣医療の普及と向上，愛玩動物の適正な飼養に寄与 
• 制度　愛玩動物看護師法（令和元年成立，令和4年施行／農林水産省と環境省）
• 業務　診療補助、愛玩動物の世話や看護、愛玩動物を飼養する者へ助言など
• 実例　獣医師の指示で輸液注射、採血、マイクロチップ装着、投薬等（下図）
• 不可　診断、エックス線撮影など放射線照射、ワクチン等は引き続き獣医師
• 動物　犬、猫、他に政令で定める動物（＝愛玩鳥）（ウサギや亀は含まれず）
• 注意　従来の民間資格取得者は類似名称の使用禁（動物看護師、動物看護士）
• 受験　大学で指定科目を修めた卒業者または専門養成所で3年以上学んだ者など
• 免許　2024年で約18,000名（合格率＞90％，9割以上が女性で20代が最多37％）

参考）農林水産省，他

（日獣会誌 2922;75:462-5）

（投稿者　川崎）

マズローの欲求段階説 Maslow's hierarchy of needs

• 人の欲求を5段階階層で理論化したもの（未証明）
• 仮定：人間は自己実現に向かって絶えず成長する
• アメリカの心理学者アブラハム・マズローが提唱
• 別名は自己実現理論や自己実現論，欲求5段階説


1. 自己実現の欲求 (Self-actualization)
2. 承認（尊重）の欲求 (Esteem)
3. 所属と愛の欲求 (Love and belonging)
4. 安全の欲求 (Safety needs)
5. 生理的欲求 (Physiological needs)

参考）ウィキペディア，他

- マズローの基本的欲求の階層図 -

（聖路加看護大学紀要 2009;35:28-38）

😑 おまけ

• この5段階欲求を提唱したAbraham Harold Maslow (1908–1970) は，認知バイアスとして有名なマズローの金槌（Maslow's hammer）としても名を残しています．
• マズローはユダヤ系ロシア人移民でニューヨーク・ブルックリンの貧困家庭に生まれました．アメリカ心理学会会長になり，心臓発作で亡くなったそうです（※）．

（投稿者　川崎）

日々勉強

• 指導医師　「あの患者さん，ひどい便秘みたいだね」
• 看護学生　「高齢者は嵌入便が多いって聞きました」
• 指導医師　「かんにゅう…べん…どんな漢字？ 😢」

嵌入便

• 肛門手前にかたい便が溜まってしまった状態
• 高齢者に多く嵌入便を自力で出すことは困難
• 手袋とグリセリンなどの潤滑剤で摘便をする

引用）看護roo 便秘に関するQ&A

😐 追記

• 欧米では fecal impaction（FI）と定義されている，俗にいう糞詰まりの状態です．本邦では同様な状態は宿便，糞便充塞，糞便塞栓，嵌入便などと呼ばれていますが，統一した医学用語はないそうです．

参考）日本大腸肛門病会誌 2022;75:327-32

（投稿者　川崎）

😊 看護学生に教えてもらいました

• 指導医師　「あの患者さん，喜寿が77歳って知ってたよ」
• 看護学生　「喜寿，知っていた…どういうことですか？」
• 指導医師　「認知症らしいけど，しっかりしてるってこと」
• 看護学生　「それって，結晶性知能だと思うのですが…」
• 指導医師　「けっしょう…せい…ちのう？」
• 看護学生　「ええ，結晶性知能と流動性知能の結晶性」
• 指導医師　「…けっしょうって…どんな漢字かくの？😢」

結晶性知能（AI概要を参考）

• 定義：長年の経験や教育、学習を通じ獲得される知能
• 内容：言語能力、理解力、判断力、洞察力、知識など
• 加齢：20歳以降も緩徐に発達して高齢になっても維持

流動性知能（AI概要を参考）

• 定義：新しい状況に適応する情報を獲得し処理する能力
• 内容：推理力や問題解決能力、記憶、計算、直感力など
• 加齢：20代をピークに低下傾向（認知症で低下が目立つ）

（いつもながら素晴らしい看護師のかげさん🐱🍌デザフェスL240•241 のX投稿より）

（投稿者　川崎）

ビルロート徴候

• 「ビルロート徴候？」と思った方もおられるのでは？ 投稿者もある問題の選択肢で見たときに「？？」でした．でもBillroth法と聞けばピンと来る医療従事者が多いと思います．
• 胃切後の再建法の一つ，Billroth 法に関連する症状：ダンピング症候群（早期：動悸や発汗，めまい／後期：低血糖，倦怠感など）や輸入脚症候群（腹痛や吐気・嘔吐，体重減少など）

👻 復習（胃切後の再建法）

• Billroth I 法 ➜ 残胃と十二指腸の直接吻合（生理的だが縫合不全がやや多い）
• Billroth II 法 ➜ 残胃と空腸を吻合し十二指腸は閉鎖（ダンピング症候群など）
• Roux-en-Y 法 ➜ 残胃と空腸を吻合し残空腸をY字型に吻合（全摘後では最多）

（看護roo）

💁 胃癌に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

デイサービス vs デイケア

• デイサービスとデイケアはともに介護サービスで、似た名称のため混同されることがあります（僕も最近までそう）。
• しかしデイサービスは「通所介護」、デイケアは「通所リハビリテーション」で、以下の表のような違いがあります。

	デイサービス	デイケア
目的	自立した日常生活のため	リハビリを通じた身体機能の維持・回復
対象	要介護1～5	要支援1～2または要介護1～5
内容	食事や入浴、排泄の支援など	リハビリや健康管理など医療的サポート
体制	基本的に単独で運営	病院や診療所などの施設内に併設
人員	介護・看護職員、生活相談員など	医師（常勤）・看護職員・PT／OTなど
費用	1回につき658円～1,148円	1月あたり715円～4,228円

参考）Benesse Style Care Co.,Ltd、他

（投稿者　川崎）

死体遺棄罪・死体損壊等罪

• 刑法第190条「死体、遺骨、遺髪又は棺に納めてある物を損壊し、遺棄し、又は領得した者」を、死体損壊等の罪で処罰する
• 死体遺棄罪・死体損壊等罪には、3年以下の懲役（罰金の規定はなく刑事裁判で有罪になればかならず懲役が選択される重罪）
• 近い行為として挙げられるのが刑法第189条に定められている「墳墓発掘罪」や「墳墓発掘死体損壊等罪」（2年以下の懲役）

参考）ベリーベスト法律事務所 甲府オフィス

医師でも死体にメスを入れる行為は上記の死体損壊罪にあたったが，1949年に死体解剖保存法が制定され仕組みが整備された（死体損壊の違法性の阻却）．以下の行為が該当すると思われる．

•  (a)病理解剖：「死体の解剖に関し相当の学識技能を有する医師、歯科医師その他の者であって、厚生労働大臣が適当と認定したものが解剖する場合」（2条1項1号）。病因解明を目的とする解剖を想定している。原則として、遺族の承諾が必要であるため（7条）、「承諾解剖」といわれることもある。
• (b)系統解剖：医学・歯学に関する大学・大学学部の「解剖学、病理学又は法医学の教授又は准教授が解剖する場合」（同2号）であり、遺族から提供された死体（献体）、引き取り手のいない死体（12条、13条）について「身体の正常な構造を明らかにするための解剖」（10条）。(a)と対応させる意味で「正常解剖」と呼ばれることもある。献体法（医学及び歯学の教育のための献体に関する法律）は、これを「医学又は歯学の教育として行われる身体の正常な構造を明らかにするための解剖」として、この呼称を用いている（2条）。
• (c)行政解剖：行政機関の行う死因究明のための解剖監察医が死因を明らかにするために行う解剖（同3号、8条）、食品衛生法・検疫法による解剖（同5号、6号）。
• (d)司法解剖：警察・検察・裁判所が行う解剖。刑事訴訟法、「警察等が取り扱う死体の死因又は身元の調査等に関する法律」による解剖による解剖（同4号、7号）。 法律に規定のない行為であっても、違法性が阻却されることはある。海上への散骨は墓埋法に、組織移植は臓器移植法に、いずれも明文で規定されていないが、これが違法であって死体損壊罪を成立させるものとは考えられてはいない。

死体解剖についても，死体解剖保存法の規定する上記(a)～(d)以外の解剖であっても許されるものがある．サージカルトレーニング（遺体を用いた手術手技の研修，cadaver training）はその例である．

参考）日本医師会　医の倫理の基礎知識 2018年版

😐 おまけ

• 死後の処置（いわゆるエンゼルケア）は主に看護師が行っていますが，医師や看護師以外でも問題はないようです．死体損壊罪（刑法190条）に対しては，仮にエンゼルケア中に死体に傷をつけたとしても，意図的ではないので「損壊行為」には当たらないと考えられるためだそうです．

参考）日本医事新報社

（投稿者　川崎）

第99回（2010）看護師国家試験より

問題 死亡後、硬直が始まる時間はどれか。

 約15分
 約2時間
 約5時間
 約8時間

判定

📐 死後硬直（Rigor mortis）

• 20℃前後では通常，死後2～3時間で顎や首から始まり，12時間ほどで大関節、末梢関節などの全身に及ぶ（硬直のピーク）．青壮年者で経過が速く，老人や小児では遅い．
• 機序は，好気的な代謝は停止するが、嫌気的な代謝は継続して行われるためである．つまり筋肉中に乳酸が溜まりpHが低下して、ミオシンとアクチンが強く結合し硬くなる．
• 死後30～40時間程度で徐々に硬直は解け始め（緩解／目安は夏は2日で冬は4日），死後90時間後には完全に解ける．これはプロテアーゼにより筋源繊維が切断されるため．

参考）Wikipedia

- 死後の変化 -

(CC BY 4.0)

💫 国家試験に関連した過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

オプソニン効果 Opsonin effect

看護師国家試験 第98回（2009年） 午前17問

Q:オプソニン効果を生じるのはどれか。

1. 好中球
2. 好塩基球
3. Tリンパ球
4. Bリンパ球

🍴 オプソニン効果

• 免疫細胞の食作用促進効果のこと．例えば，体内に侵入した細菌に抗体や補体が付着すると白血球による食作用が促進される．よって上記の答えは「1. 好中球」となる．オプソニン（opsonin）の語源はギリシャ語のopsonで，「調理する」という意味．
• CRP（C反応性蛋白）はオプソニン効果を有しているため，生体防御機構では免疫の重要な担い手になる．逆にIL-6は肝細胞でのCRP等の急性期蛋白合成に必須の作用をもつため，IL-6阻害剤の投与中はCRPが正常化し，そのオプソニン効果も発現しない.

💫 国家試験に関連した過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

第113回（2024）看護師国家試験より

問題 床上で排便しやすい体位はどれか。

 仰臥位
 側臥位
 Sims〈シムス〉位
 Fowler〈ファウラー〉位

判定

📐 シムス体位（Sims' position）

• 左側臥位で右鼠径と右膝を曲げる（両下肢を屈曲する時もあり）
• 名称は米国の婦人科医 J. Marion Sims（1813–1883) に由来する
• 直腸検査や治療，浣腸，出産後の会陰部の検査などに行われる

(Public Domain)

💫 国家試験に関連した過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

ナース・プラクティショナー Nurse Practitioner (NP)

日本看護協会が創設を目指している新たな看護の国家資格．米国など一部の国ではNurse Practitioner（NP）が普及し一定レベルの診断や治療などを医師の指示を受けずに行うことができる．将来は本邦でも普及することが期待されている資格．

	ナース・プラクティショナー	看護師
業務内容	一定の範囲の診断・治療 ＋ 傷病者、じょく婦に対する療養上の世話、診療の補助	傷病者、じょく婦に対する療養上の世話、診療の補助
免許付与	国	国
教育機関	大学院	看護師学校養成所
教育期間	2年	3年以上

参考）日本看護協会

（投稿者　川崎）

グリーフケア Grief care

• 死別を経験すると不安定な状態になる（喪失と立ち直りの間の揺れ動き＝グリーフ）
• その結果様々な不調に至る（心[精神]的反応，身体的反応，日常生活や行動の変化）
• グリーフケアはその状態に寄り添い援助すること（別名は遺族ケアや死別ケアなど）
• このような人生における危機を回復をもたらす力(レジリアンス)となる転機に変える

参考）日本グリーフケア協会

訪問看護師が実践するグリーフケアの一例

（日本慢性看護学会誌 2021;15:41-50）

（投稿者　川崎）

第102回（2013）看護師国家試験より

問題 心音の聴取部位を図に示す。肺動脈弁領域の聴診部位はどれか。ただし、点線は心臓を示す。

 ①
 ②
 ③
 ④
 ⑤

判定

😉 聴診部位（覚え方は ➜ コチラ）

1. 第2肋間胸骨右縁（2RSB）は大動脈弁領域
2. 第2肋間胸骨左縁（2LSB）は肺動脈弁領域
3. 第3肋間胸骨左縁（3LSB）はErb領域
4. 第4肋間胸骨左縁（4LSB）は三尖弁領域
5. 心尖部は僧帽弁領域

😳 独り言

• 上記領域は単なる命名で個人差もあるから特にこだわる必要はないと思うけど、肺動脈領域とErb領域がごっちゃになっている方も少なくないのでは...
• 聴診順は ① ➜ ⑤ でも ⑤ ➜ ① でもどちらでもOKです。心尖部に多い重要音（過剰音やランブル）をすぐ聞きたいか後に取っておきたいかの違いかな

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

ヘンダーソンの14の基本的欲求

• The Nature of Nursing (1966) で挙げられた人の基本的欲求と基本的看護の構成要素
• アメリカの看護師かつ教育者である Virginia Avenel Henderson（1897-1996）が提唱
• 看護の指導者として フローレンス・ナイチンゲール に次いで有名だそうです（※）
• 看護師は患者の欲求を判断する時，下記14項目を考慮する必要があると教育される

ヘンダーソンの14の基本的ニード（Wiki）

1. 正常に呼吸する
2. 適切に飲食する
3. あらゆる排泄経路から排泄する
4. 身体の位置を動かし、またよい姿勢を保持する（歩く、座る、寝る、これらのうちのあるものを他のものへ換える）
5. 睡眠と休息をとる
6. 適当な衣類を選び、着脱する
7. 衣類の調節と環境の調整により、体温を生理的範囲内に維持する
8. 身体を清潔に保ち、身だしなみを整え、皮膚を保護する
9. 環境のさまざまな危険因子を避け、また他人を傷害しないようにする
10. 自分の感情、欲求、恐怖あるいは“気分”を表現して他者とのコミュニケーションをもつ
11. 自分の信仰に従って礼拝する
12. 達成感をもたらすような仕事をする
13. 遊び、あるいはさまざまな種類のレクリエーションに参加する
14. “正常”な発達および健康を導くような学習をし、発見をし、あるいは好奇心を満足させる

💁 看護に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

看護体制

• 看護師1名が対応する患者さんの数で少ないほど医療の質が高くなり診療報酬も上昇
• 新型コロナウイルス感染症は高度治療室（HCU）に準じて4対1（重症では2対1看護）

分類	看護配置	1日の入院基本料
集中治療室（ICU）	2対1	約12,633〜14,211点
高度治療室（HCU）	4対1	約4,224〜6,855点
急性期一般病棟	7対1	1,650点
	10対1	1,382〜1,619点
地域一般病棟	13対1	1,153〜1,159点
	15対1	988点

（投稿者　川崎）

WOC (ウォック) ナース

1. Wound（創傷）➜ 皮膚トラブルの対応や創傷の発生予防など
2. Ostomy（ストーマ）➜ 人工肛門・膀胱の管理やサポートなど
3. Continence（失禁）➜ 尿や便の失禁の予防・改善を促すケア

👺 追加情報

• 認定看護師（Certified Nurse）の一つで本邦では1997年にWOC看護認定看護師が誕生（ただし2007年より皮膚・排泄ケア認定看護師に名称変更）
• 看護師免許の取得後に通算5年以上の経験＋A課程（受講645時間～）or B課程（受講808時間）が必要（2020年の時点で認定は2,581人／当院は2名）
• ただし教育機関などへの必要経費は入学検定料約50,000円，入学金50,000～150,000円，授業料850,000～1,050,000円（※）と金銭的ハードルも高い

💁 看護師に関連する過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）