胃癌リスク ABC検診

• 血清ペプシノゲン値（胃粘膜の萎縮を反映）と血清ピロリIgG抗体（ピロリ菌感染の有無）から将来の胃癌リスクを予測する検診
• 胃カメラやバリウム検査は不要であることがメリット（ただし胃癌の有無を診断することはできず，結果に応じて胃カメラを予定）

👽 ABC分類

• A群（ペプシノゲン正常かつピロリ抗体陰性）➜ 正常
• B群（ペプシノゲン正常かつピロリ抗体陽性）➜ 低リスク
• C群（ペプシノゲン異常かつピロリ抗体陽性）➜ 中リスク
• D群（ペプシノゲン異常かつピロリ抗体陰性）➜ 高リスク

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👿 分類に応じた対処法の一例（D群はC群に含める）

（総合健診 2016;43:48-57）

👾 おまけ

• D群はピロリがいないのにどうして高リスクなんだろうと思いました．これは胃粘膜のダメージが大きく慢性萎縮性胃炎の状態で，ピロリ菌すら生存できない状態が疑われるためだそうです．ちなみにピロリ菌の除菌後はE群に分類され，定期的な内視鏡検査（例：毎年）が推奨されるようです．

💁 胃癌に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

「医学生研修医の日本内科学会ことはじめ2019名古屋」より

演題5　胃癌を合併し内視鏡治療が奏功したCronkhite-Canada症候群の1例（神鋼記念病院消化器内科）

• クロンカイト・カナダ症候群は胃や大腸，小腸になどに多数のポリープが発生する非遺伝性疾患疾患．中年以降の男性に多く，胃癌や大腸癌を合併しやすい．

演題211　TINU症候群の臨床経過から学んだこと（川崎医科大学　腎臓・高血圧内科学）

• TINU＝tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome．間質性腎炎にぶどう膜炎を伴う 症候群で原因は解明されていない．分かりやすい症例報告 ➜ 日児腎誌 2007;20:31-34

演題222　Dent病にネフローゼ症候群を合併した一例（千葉大学総合医療教育研修センター）

• デント病はX染色体性の遺伝性疾患で出生時から近位尿細管性蛋白尿が持続する．経年的に高リン尿症と腎石灰化が進行し50歳前後に末期腎不全へと進行する．患者のほとんどは男性で推定患者数は400名．（参考：難病情報センター）

演題242　胸腺腫摘出5年後に診断されたGood症候群の1例（仙台厚生病院研修センター）

• Goodらによる初報（J Lancet 1955;75:245-71）では胸腺腫＋低γグロブリン血症であったが，現在は胸腺腫＋易感染性と広義で捉えることが多い．

演題356　健康な若年女性に発症し,Gianotti症候群を合併した横断性脊髄炎の1例（厚生中央病院総合内科）

• ジアノッティ症候群とは乳幼児に多い病態で，EBウイルスなどのウイルス感染後に発疹を生じ数週間持続した後に自然に改善する．B型肝炎ウイルスの初感染により生じるジアノッティ病（発疹や肝機能障害など）とは異なる．

（投稿者　川崎）

松下金曜会 「消化不良」

消化不良のレッドフラッグと重篤な原因

1. 体重減少・出血・貧血　⇒　消化管悪性疾患，虚血性大腸炎，胃潰瘍または十二指腸潰瘍
2. 嚥下障害　⇒　胃癌または食道癌
3. 男性・年齢が45歳超　⇒　胃癌または食道癌，消化管悪性疾患

参考書籍：「聞く技術 答えは患者の中にある」

（投稿者　川崎）

CEAの著明高値

CEA＝Carcinoembryonic antigen＝癌胎児性抗原（正常値 5ng/mL以下）

• 当院では2012.1～2018.9の間に48,994回の血清CEAを測定
• その中で10,000以上の著明高値は以下の9症例（約0.02%）

CEA値	病態	予後
79,347	直腸癌，肝転移	1ヵ月以内に死亡
63,176	直腸癌	2ヵ月以内に死亡
30,876	肺癌	測定1ヵ月後の時点で生存
16,379	胃癌，直腸癌術後，骨転移	1ヵ月以内に死亡
14,797	S状結腸癌	1ヵ月以内に死亡
14,698	肺癌，全身転移	1ヵ月以内に死亡
14,657	肺癌，骨転移	1年以上生存
12,046	S状結腸癌，肝転移	2ヵ月以内に死亡
10,230	胃癌	1ヵ月以内に死亡

（投稿者　村上／川崎）

クボステック徴候 Chvostek's sign

• 低Ca血症による病的反射の一つで外耳道の手前を軽く叩くと同側の鼻翼や上唇などが収縮する
• オーストリアの軍医 Chvostek（1835-1884）が報告した（Wien Med Press 1876;17:1201-3, ect）
• 低Ca血症ではトルーソー徴候も出現しうる（収縮期血圧以上で3分圧迫時に手と前腕の筋攣縮）

前半のVideo 1がクボステック徴候・後半のVideo 2がトルーソー徴候

(Chvostek's Sign... by NEJMvideo)

👾 おまけ

• トルーソー徴候の発見者はフランスの内科医 Trousseau (1801–1867)（Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Paris 1861;2:112-4）で，トルーソー症候群の報告者でもある（Clinique Médicale de l'Hotel-Dieu de Paris. Vol.3. 2nd ed. 1865:654–712）．彼はトルーソー症候群を発表後に自ら胃癌に罹患して同症候群で死亡したことでも有名である．

🉐 関連投稿（トルーソー編）

• トルーソー症候群の定義
• トルーソー症候群のNOAC

トルソー

（投稿者　川崎）

日本内科学会 第224回近畿地方会より

個人的に気になった演題　👀

演題2 Pseudo-progressionから免疫関連有害事象（ir-AE）を疑い診断し得た胃癌患者の1例

• Pseudo-Progressionとは免疫療法によって活性化されたリンパ球が腫瘍に集簇して腫瘍が大きくなる現象で原疾患の本当の増悪との見極めが大切．ir-AE＝immune-related adverse event．

演題19 経皮的リンパ管閉塞にて腹痛が緩解した乳糜腹水を伴った慢性腹膜炎の1例

• リピオドールを用いたリンパ管造影はリンパ漏に対する診断手技のみならず治療方法として有効であることを報告．

演題34 Backwash ileitisを併発し治療に難渋した潰瘍性大腸炎の１例

• 潰瘍性大腸炎の病変は一般的に大腸に限局するが，backwash ileitisでは類似した炎症が回盲弁を越えて連続的・び慢性に回腸に波及している．ileitis＝回腸炎．

🎊 当院からの発表は以下

• 演題79 急性肺血栓塞栓症を合併した脳梗塞の1例（吉岡　希ほか，総合診療科）

（投稿者　川崎）

PTTM

肺腫瘍源性塞栓性微小血管症
Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy

微小肺動脈の腫瘍塞栓による進行性の致死性疾患
担癌症例で過凝固状態に付随した急性呼吸不全を認めた場合に疑う

連続2,215例の剖検で30症例（1.4%）がPTTMと診断されている
部位は胃癌が最多（60%）で，タイプは腺癌が最多（93%）
(Uruga H, et al. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy: a clinical analysisof 30 autopsy cases. Intern Med. 2013;52:1317-23)

（投稿者　川崎）

ビルロート徴候

• 「ビルロート徴候？」と思った方もおられるのでは？ 投稿者もある問題の選択肢で見たときに「？？」でした．でもBillroth法と聞けばピンと来る医療従事者が多いと思います．
• 胃切後の再建法の一つ，Billroth 法に関連する症状：ダンピング症候群（早期：動悸や発汗，めまい／後期：低血糖，倦怠感など）や輸入脚症候群（腹痛や吐気・嘔吐，体重減少など）

👻 復習（胃切後の再建法）

• Billroth I 法 ➜ 残胃と十二指腸の直接吻合（生理的だが縫合不全がやや多い）
• Billroth II 法 ➜ 残胃と空腸を吻合し十二指腸は閉鎖（ダンピング症候群など）
• Roux-en-Y 法 ➜ 残胃と空腸を吻合し残空腸をY字型に吻合（全摘後では最多）

（看護roo）

💁 胃癌に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

シスター・ジョセフの小結節

別名はメァリー・ジョセフの（小）結節(Sister Mary Joseph nodule or node)
臍に出現する小結節で，腹腔内腫瘍の血行性あるいは直接浸潤性転移
胃癌，胆嚢癌，虫垂癌，卵巣癌，子宮癌，リンパ腫などが原因になる

(Sister Mary Joseph's Nodule. N Engl J Med 2005;352:1913)

名称は発見者の看護師Sister Mary Joseph（米国1856-1939）に由来

メイヨー・クリニックの前身St.Mary病院で外科医William Mayoと勤務

(Public domian)

（投稿者　川崎）

破格（はかく）

• 先日「～の血管破格」という発表に出会いました．日常では「破格の待遇」や「破格の値段」などが思いつきますが医学では…
• 「破格」の意味（精選版 日本国語大辞典）：きまりや先例を破ること，標準を破ること，通常の程度を甚だしく超えること，他
• 解剖学で「破格」とは通常の人体構造から逸脱した形態を意味．必ずしも異常とは限らず，多様性の一つとして捉えられています．
• Google Scholar で「血管破格」を調べると71件がヒットします（ココ）．ただし「破格」は循環器用語集（第4版）には未収載

- Adachi V型血管破格を伴う胃癌の1例 -

（日臨外会誌 2019;80:1137-40）

（投稿者　川崎）

胃カメラ用語 NBIとRAC

NBI（エヌビーアイ）＝narrow band imaging＝狭帯域光観察
ヘモグロビンが吸収しやすい青色光と緑色光を用いて観察する手法
毛細血管が詳細に観察できるため早期胃癌の検出に有用である

（左，通常；右，NBI．OLYMPUS　内視鏡について　より引用）

RAC（ラック）＝regular arrangement of collecting venules
胃表面に規則的に配列して見える集合細静脈（遠景で多数の点，近景で鳥の足様）
同所見を認めれば高い確率（概ね95%の正診率）でピロリ感染は陰性と考えられる

（A，ラック陰性；B，ラック陽性．Korean J Gastroenterol 2011;58:252-257 より引用）

（投稿者　川崎）

リンパ節転移の新しい診断法： OSNA （ オスナー ） 法

• OSNA＝One-Step Nucleic acid Amplification＝一つの工程で行う直接遺伝子増幅技術のこと
• 確認：センチネル（見張り役）リンパ節＝癌細胞が原発から遊離し最初に到達するリンパ節
• 従来はセンチネルリンパ節生検（通常1から数個）の病理組織像から追加郭清の要否を決定
• OSNA法では専用試薬でリンパ節を可溶化して，遠心分離後の上清から標的mRNAを検出する    
• 専用の遺伝子増幅検出装置に遺伝子増幅試薬が自動で分注され高い簡便性を有す（下図参照）
• 結果は標的mRNA量に応じてリンパ節転移を陰性（－）/ 陽性（＋、＋＋） などと定性判定
• 大阪警察病院の病理医である辻本正彦先生らが開発した（Clin Cancer Res 2007;13:4807-16）
• 適応は画像診断でリンパ節転移が明らかでない乳癌，胃癌，大腸癌，非小細胞肺癌（2,400点）

参照）モダンメディア 2009;55:125-133，他

OSNA （ オスナー ） 法の概略

（モダンメディア 2009;55:125-133）

（投稿者　川崎）

第220回近畿地方会（日本内科学会）

2018年6月16日（土）に大阪国際交流センターで開催されました

当院からの発表

• 演題65　肉眼的・病理学的に異所性子宮内膜症を確認できた月経随伴性気胸の1例　（呼吸器内科　谷口隆介，山田崇央／外科　和泉宏幸）
• 演題82　聴診が人工弁不全の診断に有用であった1例　（循環器内科　羽生桃子，川崎達也，山野倫代，川俣博史，城田あゆみ，酒井千恵子，張本邦泰，神谷匡昭）
• 演題99　治療に難渋した鎖骨下動脈盗血症候群の1例　（総合診療科　佐伯雅史，川崎達也，室谷昌俊，羽生桃子，篠本真紀子，小山田裕一／神経内科　藤原康弘）

気になった発表

• 演題15　インフルエンザB型感染に肝機能障害を合併した1例　（Yamagata系統 ➜ B型は山形系統やビクトリア系統など／A型は香港型やAH1pdm09など）
• 演題31　GAD抗体陽性１型糖尿病にA型胃炎を合併した多腺性自己免疫症候群の１例　（A型胃炎 ➜ 血中抗壁細胞抗体陽性の胃炎／陰性の胃炎はB型胃炎）
• 演題38　3度熱傷への皮膚移植全身麻酔下手術中に大量出血を来したCurling潰瘍の1例　（カーリング潰瘍 ➜ 広範熱傷後に生じる胃十二指腸潰瘍で受傷後1週間以内の発症が多い）
• 演題51　漢方薬の長期服用にて発症した腸間膜静脈硬化症の１例　（腸間膜静脈硬化症 ➜ 腸間膜静脈の線維性肥厚や石灰化のため生じる虚血性消化管疾患で別名は静脈硬化性大腸炎）
• 演題66　胃癌に伴う胸水をドレナージ後に発症した再膨張性肺水腫に対して非侵襲的陽圧換気（NPPV）で救命できた１例　（再膨張性肺水腫 ➜ 胸腔ドレナージ後に生じる虚脱肺の再膨張・再灌流・血管透過性亢進に起因した肺水腫）
• 演題69　気管支結石症による閉塞性肺炎の1例　（気管支結石症 ➜ その名の通り気管支内の結石で，肺結核により石灰化したリンパ節が気管支内腔へ穿孔した例が多い）

（投稿者　川崎）

レーザー・トレラ徴候 Leser-Trélat sign

• 急速に出現・拡大する多発性脂漏性角化症で色素沈着した皮膚病変
• 多くは内臓悪性腫瘍（胃癌，膵癌，大腸癌など）の腫瘍随伴症候群
• 肺癌や乳癌，尿路系あるいはリンパ系癌などでも出現することあり

大腸癌に関連して背部に出現した同所見

（BMJ Case Rep 2016;2016:bcr2016215316）

👀 おまけ

命名は，ドイツの外科医 Edmund Leser（1853–1916）の報告（Munchener Med Wochenschr 1901;51:2035-6）とフランスの医師 Ulysse Trélat（1828-1890）による．しかし彼らの報告は血管腫であり，脂漏性角化症と内部悪性腫瘍の因果関係を確立した最初の人物はドイツ（？）の Hollander EV であるようです（Deutsche Medicinische Wochenschrift 1900;26:483-5）（※）

🉐 関連投稿（腫瘍随伴症候群編）

• Trousseau症候群　トルーソー症候群
• Stauffer症候群
• PTTM
• 日本内科学会　第226回近畿地方会より
• 心電図クイズ

（投稿者　川崎）

Trousseau症候群 トルーソー症候群

悪性腫瘍に伴う血液凝固亢進により血栓症を生じた病態で腫瘍随伴症候群の一つ
狭義では悪性腫瘍に伴い生じた血栓性静脈炎あるいは脳卒中（※トルソーとも呼ぶ）

仏医師 Armand Trousseau が報告した癌と血栓性静脈炎の関連に由来
　(Clinique Médicale de l'Hotel-Dieu de Paris. Vol.3. 2nd ed. 1865:654–712)
発表2年後の1867年にTrousseau自身も胃癌による同症候群を発症し死亡

治療
原疾患の治療＋ヘパリン（必要なら慢性期はヘパリンカルシウムの皮下注）
ワルファリンも用いられれるが効果が少し不確実（将来的にはNOACに期待）

（投稿者　川崎）

ドセタキセル（Docetaxel）と浮腫

👾 ドセタキセル（Docetaxel）

• 概略　タキサン系抗がん剤で微小管に結合し有糸分裂を阻害（商品名：タキソテール他）
• 適応　乳癌、非小細胞肺癌、胃癌、頭頸部癌、卵巣・子宮体癌、食道癌、前立腺癌（DI）

👿 注意点

• 抗がん剤であるため脱毛・血球減少・嘔吐・アレルギーなどが生じ得るが，ドセタキセルには体液貯留という副作用あり．これはタキサン系薬剤による血管透過性の亢進による特徴的な有害事象で，四肢だけでなく体幹にも出現し胸水や腹水貯留を引き起こすこともある（引用）．

👾 癌治療後の浮腫：リンパ節郭清後 and/orドセタキセル関連

• 対象　5年内にドセタキセルの投与された乳がん43例
• 除外　心機能障害例，肝機能障害例，深部静脈血栓例
• 頻度　30.2％に下肢浮腫，投与4回目が最多（46.2％）

引用）J Jpn WOCM 2022;26:269-77

💁 乳がんに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

RS3PEと悪性疾患

RS3PE症候群で悪性疾患との関連を検討（Clin Rheumatol，2012;206：206-214）

• 頻度　33例中9例（27.3％）に悪性腫瘍を合併
• 年齢　79歳（70-87歳）
• 性別　男：女＝7：2
• 内訳　胃癌2例，大腸癌2例，乳癌2例，肺癌が2例，前立腺癌1例
• 治療　ステロイド反応性は全症例良好（2例で再発）

　✰　RS3PE症候群はparaneoplastic syndromeとしても認識すべし

（投稿者　川崎）