今週の一枚 🎯

先天性心疾患術後例の息切れ

🔒 解説

• 胸部正中に手術瘢痕（問診でファロー四徴症と判明）
• 座位で内頚静脈の陥凹（矢頭）→ 非代償性心不全
• 吸気負荷で鎖骨上窩の内頚静脈拍動は一見、不明瞭
• しかしよく見ると頚部中央に拍動が出現（矢印群）
• 下腿浮腫はなく、心音は汎収縮期逆流性雑音＋Ⅲ音
• 最終診断は亜急性の僧帽弁逆流（腱索断裂の疑い）

🔓 独り言

• 安静座位で頚部に視認する内頚静脈の拍動は高度の中心静脈圧の上昇を示唆します。この代償が破綻した状態が、吸気で改善することは（経験的にも）ないと考えます。
• しかし本例のように、吸気で拍動が不明瞭になる症例を稀ながら経験します。その多くは頚部の筋肉（特に胸鎖乳突筋）の緊張に伴う静脈拍動の不明瞭化と考えます。
• ご存じのように下腿浮腫は心不全で出現する身体所見の一つですが、特異性はありません。また本例のように比較的急な経過で増悪した心不全では、下腿浮腫は稀です。

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（投稿者　川崎）