薬剤性無菌性髄膜炎 Drug-induced aseptic meningitis（DIAM）

📚 薬剤性髄膜炎（総論）

• 概要　特定の薬剤投与により生じる無菌性（非感染性）の髄膜炎
• 実際　頭痛・発熱・項部硬直を呈するが髄液糖は正常，培養陰性
• 原因　IVIGとNSAIDsが二大原因薬剤，他は抗菌薬・ワクチン他
• 頻度　329症例でIVIG 29.8%，NSAIDs 13.8%，抗菌薬 11.0%
• 経過　被疑薬中止で96%が完全回復ないし軽微な後遺症にとどまる

引用）Br J Clin Pharmacol 2019;85:2540，In Vivo 2026;40:1220

💊 NSAIDs誘発性髄膜炎

• 概要　NSAIDs内服後に生じる無菌性髄膜炎，イブプロフェンが最多
• 実際　発熱・頭痛・項部硬直を呈し細菌性に類似するが糖は正常
• 背景　SLEなどの自己免疫性結合組織疾患を背景に生じやすい
• 特徴　36例中61%が自己免疫疾患合併，61%が再発の既往あり
• 関連　構造の異なる他のNSAIDsでも再燃しうる交差反応性あり
• 治療　中止のみで数日以内に回復，以後はNSAIDs全般を避ける

引用）Medicine 2006;85:214

💉 免疫グロブリン（IVIG）誘発性髄膜炎

• 概要　IVIGを投与した24〜72時間以内に生じる無菌性の髄膜炎
• 実際　激しい頭痛・項部硬直・羞明・発熱を呈し多くは自然軽快
• 背景　最大の危険因子は片頭痛の既往（免疫複合体性過敏反応）
• 頻度　既往ありで発症率50%，既往なしで4%と大きな差がある
• 因子　高用量投与・急速輸注・自己免疫疾患合併などが危険因子
• 対策　緩徐輸注・十分な補液・前投薬で予防，反復例は皮下製剤

引用）Ann Intern Med 1994;121:259，J Clin Med 2022;11:3571

（投稿者　川崎）