妊娠高血圧症候群

• 妊娠中毒症の本体は高血圧であるため日本産科婦人科学会が名称を妊娠高血圧症候群に変更（2005年4月）

病型 （日本妊娠高血圧学会 娠高血圧症候群Q&A）

• 妊娠高血圧症候群＝妊娠20週～分娩後12週までに出現した高血圧または高血圧に蛋白尿を伴う病態
• 高血圧合併妊娠＝妊娠前から高血圧がある場合の妊娠（ただし高血圧の増悪時は妊娠高血圧症候群）
• 妊娠中毒症＝妊娠20週∼分娩後6週に出現した高血圧，蛋白尿，浮腫の少なくとも一つが出現した病態

妊娠高血圧症候群 （日内会誌 2015;104：247-52／日内会誌 2018;107:713-9）

• 英語表記はHypertensive Disorders of Pregnancy (HDP)／旧名はPregnancy Induced Hypertension (PIH)
• 妊娠初期の胎盤形成でらせん動脈のリモデリング不全 ➜ 高血圧や蛋白尿等の臓器障害（いわゆる胎盤病）
• 妊娠高血圧症候群は母体の脳出血や帝王切開，早産，低出生体重児，胎児死亡，出産後の心血管病と関連

（日内会誌 2018;107：713-9）

（日内会誌　2015；104:1750-60）

関連投稿 💨

• 血圧 300mmHg?
• 一過性の高血圧
• 妊娠と心疾患

メチルドパ，ヒドララジン，ラベタロール　授乳　降圧薬

（投稿者　川崎）

妊娠中の放射線被曝：胎児への影響

🚑 先日，妊婦さんの腹痛に対して最終的に単純CTで虫垂炎と診断し緊急手術を行いました

👶 推奨されている患者さんへの説明

1. 受精後10日までの被曝では奇形発生率の上昇はない
2. 受精後11日～妊娠10週での胎児被曝は奇形を誘発する可能性があるが，50mGy未満では奇形発生率を上昇させない
3. 妊娠9～26週では中枢神経障害を起こす可能性があるが，100mGy 未満では影響しない

引用）産婦人科 診療ガイドライン ―産科編 2020

検査別の胎児被曝線量（オリジナルは英国データ）

（産婦人科 診療ガイドライン ―産科編 2020）

🐥 追加コメント

• 受精後14日を過ぎた妊娠4～10週になると器官形成期であり100mGy（閾値）以上の被曝を受けた場合は奇形発生率は上昇するとの報告がある．一方，100～500mGyの被曝でも奇形発生率は上昇しないとする報告もある．ICRP84 は「妊娠のどの時期であっても100mGy 未満の胎児被曝線量は妊娠中絶の理由と考えるべきではない」としている．
• 妊娠9～16週の胎児中枢神経系は細胞分裂が旺盛で，被曝は精神発育遅滞の頻度を上昇させる可能性がある．妊娠17～26週では中枢神経系の放射線感受性は低下するが影響は多少残る．妊娠9週未満および妊娠27週以降の被曝は，中枢神経系に悪影響を与えない．妊娠のいずれの時期でも100mGy以下の低い線量被曝による IQ 低下は確認されていない．

参考）産婦人科 診療ガイドライン ―産科編 2020

💁 被曝に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

妊娠反応の偽陽性

• 妊娠検査薬は尿中hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）濃度を確認（通常は25 mIU/mL以上で陽性）
• hCGは成熟卵胞に作用して排卵を促す（投与36-38時間後に排卵）ため不妊治療で筋注することあり
• 不妊治療中の症例で妊娠検査薬が偽陽性を示すことがある（hCG投与5日頃まで／最長は2週間程）

当院で経験した症例はER来院の前々日と前日に不妊治療のためhCGを2回筋注 ➜ 妊娠検査薬は陽性 ➜ 血清hCG定量は452 IU/L（男性あるいは非妊娠の基準値は3.0以下）でした（血清hCG定量は当院では夜間でも緊急測定可能です）　

👿 その他の偽陽性の原因

• 分娩後，流産後，人工妊娠中絶後，hCG産生腫瘍，未確認流産，閉経後等
• 膿や血液等で著しく混濁している尿および酸性尿，高蛋白尿等の検体など

参考）妊娠診断補助試薬 （ゴールドサインHCGワンステップタイプ）

おまけ 👀

• 人工授精後の安静は不要で，運動や入浴，性交に制限はないようです（☆）

関連投稿 🉐

• 妊娠反応
• 若い女性の腹痛
• 子宮外妊娠 vs 異所性妊娠
• 裏技 😲 エビデンスはないようですが・・・

（投稿者　川崎）

子宮外妊娠 vs 異所性妊娠

• 異所性妊娠＝ectopic pregnancy＝学術用語
• 子宮外妊娠＝extrauterine pregnancy＝一般用語

日本産婦人学会の統一見解として用語「異所性妊娠」が推奨されている．
これは間質部妊娠と頸管妊娠が子宮外と断定できないためである．

（異常妊娠 - 日本産科婦人科学会　2002年1月N3-N31より）

※未破裂の異所性妊娠はメトトレキセートMTXで加療することもある（本邦では保険適用外使用）

（異常妊娠 - 日本産科婦人科学会　2002年1月N3-N31より）

（投稿者　川崎）

Preeclampsia and Eclampsia 妊娠高血圧腎症と子癇

• 妊娠高血圧腎症は妊娠20週以降に発症する高血圧や既存高血圧の悪化かつ過剰尿蛋白
• 子癇は妊娠高血圧腎症の女性に生じるけいれん発作でてんかんや二次性の痙攣は除く
• 妊娠高血圧症候群（旧名は妊娠中毒症）は≧140/90mmHgの状態（尿蛋白は問わない）
• preeclampsiaは子癇前症や前子癇とは言わず妊娠高血圧腎症（ただ完全一致ではない）
• 診療ガイドライン2023で妊娠高血圧腎症36ヵ所，子癇40ヵ所，子癇前症や前子癇はゼロ
• HELLP症候群（溶血，肝酵素上昇，血小板減少）は重症の妊娠高血圧腎症や子癇の1-2割

（投稿者　川崎）

ネーゲレ法 Naegele's rule

• 出産予定日（妊娠280日すなわち満40週0日）を概算する簡便な方法
• 最終月経の初日がx月y日の場合分娩予定日＝（x＋9）月（y＋7）日
• 月数が＞12なら1から，日数がその月の最大日数より大なら翌月へ
• ドイツの産科医であるFranz Karl Naegele（1778 – 1851）が考案した

👶 おまけ

• ポイントは0週0日＝最終月経の初日であって，性交日や排卵日ではありません．つまり受精するのは妊娠2週目で，着床するのが妊娠3週目となります．

🉐 関連投稿（妊娠編）

• 妊娠高血圧症候群
• 妊娠反応の偽陽性
• 子宮外妊娠 vs 異所性妊娠
• 妊娠と心疾患
• 妊婦・授乳婦への抗インフルエンザ薬の投与について
• 妊産婦に対する抗菌薬の選択

（投稿者　川崎）

心電図クイズ

• 突然の動悸を自覚してERを受診した妊娠中期の女性　

🗿 解説

• QRS幅が狭くて心拍が規則正しい頻脈（心拍数は180 bpm前後）である
• 発作性上室頻拍（PSVT）・心房粗動・発作性心房頻拍（PAT）のどれか
• よく見ると逆行性P波がありそう（下図の矢印）➜ 発作性上室頻拍の疑い

👶 臨床現場

• PSVTを疑いアデノシン三リン酸二ナトリウム水和物（アデホス）10mgを急速静注で洞調律に回復した．アデホスの添付文書には「妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。〔妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。」と記載されている．
• すべての抗不整脈薬は妊婦と胎児に対して毒性をもつと考えなければならないが，症状が著しく強く不整脈が妊娠継続の支障になる場合に抗不整脈薬が使用される（ガイドライン 14ページ）．本例では修正バルサルバ手技でも停止しなかったためアデノシンを用いた．
• 妊婦のPSVT停止に対しては，副交感神経刺・アデノシン投与・電気的カルディオバージョンの3つがクラス1・エビデンスレベルCで推奨されている（ガイドライン 表34）．

関連投稿 🉐

• 妊婦・授乳婦への抗インフルエンザ薬の投与について
• 胎児心音
• 妊娠高血圧症候群
• 妊娠と心疾患

ATP

（投稿者　川崎）

プレコンセプションケア Preconception care: PCC

• プレ＝pre（〜前の）＋コンセプション＝conception（受精・懐妊）➜ 妊娠前のケア（健康管理）
• 女性やカップルに将来の妊娠のための健康管理をし，健康状態を改善させるためのケアであり，将来の女性やカップル，子どもたちの健康増進につながる重要な取り組み（日健教誌 2020;28:81–91）
• WHO定義：Preconception care is a set of interventions that are to be provided before pregnancy, to promote the health and well-being of women and couples, as well as to improve the pregnancy and child-health outcomes. (DeepL翻訳：妊娠前のケアは、女性やカップルの健康と幸福を促進し、妊娠と子どもの健康状態を改善するために、妊娠前に提供される一連の介入策）

PCCに関するセミナーの実例（計60分）

1. プレコンセプションケアとは（5分）
2. 卵子の老化と不妊について（5分）
3. ライフプランについて（5分）
4. やせについて（10分）
5. 葉酸について（10分）
6. 風疹の予防接種について（動画視聴）（10分）
7. 性感染症について・子宮頸がん検診（15分）
8. 乳がん自己検診（デモンストレーション）

💁 妊娠に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

🎯 今週の一枚

右下腹部痛を訴える妊娠中期の女性の単純CT

🤰 解説

• 単純CTは妊娠週数と胎児被曝線量を勘案後施行
• 腹部中央の大部分を占める胎児（下図の黄色※）
• 虫垂腫大（赤矢印）と内側の脂肪織濃度の上昇
• 最終診断は妊娠時急性虫垂炎で緊急手術を施行

👶 妊娠虫垂炎859人の検討（Surg Endosc 2015;29:1394-9）

• 妊娠中の虫垂炎は通常の妊婦より早産・死産・帝王切開のリスク上昇
• 妊娠中虫垂炎の内科治療群は緊急手術群よりも早産の確率が上昇する
• 腹腔鏡手術と開腹手術に予後の差はないが腹腔鏡手術群で早期に退院

名言「妊婦・アッペ・オペ」😁 吉岡先生に教えてもらいました

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

妊娠反応

当院で採用している尿の定性検査は『ゴナスティックＷ』

• 尿中のヒト絨毛性性腺刺激ホルモン(hCG)を検出
• hCG = human chorionic gonadotropin
• hCGが25 IU/L以上のときに陽性と診断される

妊娠して10日～2週間で判定可（つまり妊娠3週後半～4週）
※妊娠週数は最終月経開始日を0週0日として数える
（つまり妊娠0週や1週は実際には妊娠していないことになる）

（投稿者　川崎）

妊婦とケトン体

「産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020」でケトン体に関する記載は一箇所のみ（108ページ）です．以下に抜粋してみます（引用論文は削除）．

「つわり」，すなわち，妊娠初期の悪心・嘔吐は半数以上にみられ，体重減少，脱水，電解質異常などを呈する「妊娠悪阻」は全妊婦の 0.5～2% に発症する．妊娠16週以降の発症例や妊娠後半まで症状が継続する場合は他疾患の可能性を考慮する．

1. 「妊娠悪阻」の原因は分かっていないが，心身の安静と休養で症状を和らげ，食事や水分摂取を少量頻回にする．
2. 皮膚や口腔内乾燥など脱水の理学的所見が認められる場合，5％以上の体重減少があり経口水分摂取ができない場合，尿中ケトン体強陽性が続く場合，などには輸液する．さらに体重減少が続く場合には脂肪製剤などで熱量付加も考慮する．

💁 ケトン体に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

若い女性の腹痛

診断：右卵巣出血，腹腔内出血

「若い女性＋突然の下腹部痛＋ダグラス窩に液体貯留」ときたら

1. 妊娠反応陽性　⇒　子宮外妊娠　⇒　緊急手術
2. 妊娠反応陰性　⇒　卵巣出血　⇒　多くは保存療法

トリビア
子宮外妊娠の頻度は約1％／不妊治療中なら子宮＋子宮外の同時妊娠あり／卵巣出血は性交後が少なくない

（投稿者　川崎）

免疫寛容 Immune tolerance

• 特定の抗原に対して特異的な免疫反応が欠如あるいは抑制された状態
• 免疫寛容が破綻して自己に対して免疫反応を示す病態が自己免疫疾患

（アレルギー 2010;59:20-24）

🗽 トーチ症候群（TORCH syndrome）：妊娠中の免疫寛容が関連して胎児に生じる感染症

1. Toxoplasmosis（トキソプラズマ）
2. Other（その他：梅毒，パルボウイルス，ジカウイルス，B型肝炎ウイルス，水痘・帯状疱疹ウイルスなど）
3. Rubella（風疹ウイルス）
4. Cytomegalovirus（サイトメガロウイルス）
5. Herpes simplex virus（単純ヘルペスウイルス）

関連投稿 🉐（妊娠編）

• 妊娠高血圧症候群
• 妊娠反応の偽陽性
• 妊娠と心疾患
• 妊婦・授乳婦への抗インフルエンザ薬の投与について
• 妊産婦に対する抗菌薬の選択
• 胎児心音
• NEJMカンファレンス

（投稿者　川崎）

妊娠に伴う味覚変化

• 妊婦の97例中90例(93%)が妊娠中に何らかの嗜好の変化を認めている
• 好みの味質は酸味59例(66%)，塩味41例(46%)，甘味5例(6%)(重複有)
• 変化時期は88例(98%)が妊娠前期で31例(34%)が濃味を好きになった
• 97例中50例(52%)が自分の唾液を気にし61例(63%)が口内乾燥を自覚

参考）日耳鼻 1996;99:1208-17

舌の味覚地図（Tongue map or taste map）

（日本調理科学会誌 2010;43:221-7）

味覚部位に極端な感受性の差はない（左図）／かつての誇張された考え（右図）は否定的

👅 おまけ

•  月経周期と味覚感受性は関連しないといいう報告がある一方で，月経中は苦味や塩味の味覚の感受性が高くなり，黄体期には逆に味覚感受性が低くなるという報告もあるようです（日本調理科学会誌 2010;43:221-7）
• 妊婦の味覚変化の一因として亜鉛欠乏が考えられるようですが，血清亜鉛濃度は妊娠中期〜後期に低下するため，妊娠初期の味覚障害の成因を亜鉛欠乏のみで説明することは難しいようです（日耳鼻 1996;99:1208-17）

（投稿者　川崎）

松下金曜会 「黄疸」

黄疸のレッドフラッグと重篤な原因

1. 錯乱または精神機能の変化　⇒　胆管炎，敗血症，肝性脳障害，凝固障害による頭蓋内出血，低血糖など
2. 歯肉出血または鼻出血　⇒　劇症肝不全による血小板減少，DIC，TTP，エバンス症候群（ITP+AIHA）など
3. 妊娠　⇒　妊娠悪阻，妊娠による急性脂肪肝，子癇，HELLP症候群，妊娠による肝内胆汁うっ滞
4. 濃い尿　⇒　急性溶血，横紋筋融解によるミオグロビン尿
5. 意図しない体重減少　⇒　膵臓癌または肝胆道癌

参考書籍：「聞く技術 答えは患者の中にある」

（投稿者　川崎）

拡張期血圧のエビデンス

☎ 先日，拡張期血圧の質問を受けたので高血圧治療ガイドライン2019（JHS2019）を確認しました

• 診察室・診察室外血圧値のいずれも収縮期血圧と拡張期血圧はそれぞれ独立した危険因子（19ページ）
• 高齢者では大動脈の伸展性が低下するため，収縮期血圧は上昇して拡張期血圧は低下する（19ページ）
• 血圧評価には収縮期血圧を用いる（拡張期血圧より心血管イベントと強く関連するため）（60ページ）
• 過降圧の不利益として臓器血流の低下を考える場合，心臓を除き収縮期血圧の維持を重視（61ページ）
• 冠動脈疾患では収縮期血圧130mmHg未満を目指し拡張期血圧80mmHgを避ける必要なし（111ページ）

🤰おまけ：クリニカルクエスチョン15（162ページ）

• Q 妊娠高血圧で減塩は推奨されるか？ 
• A 減塩（6g /日）は妊娠高血圧のは非薬物療法としては推奨されない

　　➜ 26論文のシステマティックレビューで有益性なし（ただし不利益もなし）

💁 関連投稿

• 妊娠高血圧症候群
• 妊娠と心疾患

（投稿者　川崎）

Rh式血液型不適合妊娠

• Rhマイナスの母体がRhプラスの胎児を妊娠している状態
• Rh式血液型のD因子を有すればRh＋，欠けばRh－に分類
• 日本人でRhマイナスは約200人に1人（欧米より少ない）
• 胎児血液が母体に入ると胎児を攻撃する抗D抗体が生じる
• 対処しないと第2子の妊娠時に胎児貧血や早期新生児黄疸
• 妊娠中や出産後に母に抗D人免疫グロブリン製剤の推奨

参考）日本血液製剤機構

Rh式血液型不適合時の抗体産生

（看護roo!）

👉 血液型に関するの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

G3P3A0C1

• 日本語で「妊娠歴は妊娠3回、出産3回、中絶0回、帝王切開1回」のこと
• 英語例：A 40-year-old G2P1A1C0 woman presented with vaginal bleeding.
• “GPAC” と呼ばれる妊娠歴の英語表記法で以下の4項目の頭文字から成る

1. Gravidity ➜ 妊娠回数
2. Parity ➜ 出産回数
3. Abortion ➜ 中絶回数
4. Cesarean section ➜ 帝王切開の回数

💁「産婦人科」の過去の投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）
gravida para

（投稿者　川崎）

妊婦・授乳婦への抗インフルエンザ薬の投与について

日本産科婦人科学会から報告されていることは以下の通り。

• 多数の妊婦が抗インフルエンザ薬（タミフル、リレンザ）を服用したが、胎児に問題があったとの報告はなかった。
• 母親がタミフル、リレンザなどの投与を受けている期間でも母乳を与えても良いが、搾母乳とするか、直接母乳とするかは、飛沫感染の可能性を考慮し発症している母親の状態により判断する。
• 妊娠中のイナビル服用は妊娠予後に悪影響は見られなかった。

参考：妊娠している婦人もしくは授乳中の婦人に対してのインフルエンザに対する対応Q&A、抗インフルエンザ薬「イナビルR (ラニナミビル)」の妊婦への投与について

（投稿者　小森）

松下金曜会 「異常な腟出血」

異常な腟出血のレッドフラッグと重篤な原因

1. めまい，ふらつき，失神，動悸・頻脈　⇒　出血
2. 腹痛および確認された妊娠　⇒　異所性妊娠（子宮外妊娠）　👻 両者の使い分けは コチラ
3. 体重減少　⇒　子宮内膜癌
4. 鼓腸，腹位の増加　⇒　卵巣癌

参考書籍：「聞く技術 答えは患者の中にある」

（投稿者　川崎）