健診で心電図異常を指摘された無症状の中年男性の心音（胸骨第2肋間左縁で記録）
呼吸性の変化はなく，聴診器の膜でもベルでも音に変化なし（心尖部では異なる心音）
Ⅱ音が分裂している（ドッ ド・ド） ➜ 右脚ブロックを疑いたい
（もしⅡ音の後半がⅢ音なら心尖部でベルでのみで聴取するはず）
本例の実際の心電図（
V1誘導でrSR'パターンであり右脚ブロックであった）
👉
ちょこっとメモ
- 高齢者では右脚ブロックでもⅡ音の分裂が不明瞭であること案外少なくない
-
Ⅱ音の聴取にはエルプ領域（第3肋間胸骨左縁，別名＝心臓の窓）が有用
- 健常者でも吸気時にはⅡ音が分裂してくる（呼気時に消失＝生理的分裂）
- 左脚ブロックでは呼気時に分裂（奇異性分裂）するが，その判定は難しい
右脚ブロックによるⅡ音の病的分裂を生じた別の症例 ➜
コチラ
（投稿者 川崎）
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