ペースメーカ植込み術

👽 最近SelectSecure®システムを使用するようになったので覚書（あくまでも当院での方法の一つ）

1. 左上肢静脈から造影剤5-10ml投与（腎機能低下例でもeGFR内の投与量ならほぼOK）
2. 左鎖骨下静脈と第一肋骨の交点を透視下で仮穿刺➜本穿刺（左斜位で成功率上昇）
3. ワイヤーを右房まで誘導して9Fシースを挿入後にワイヤーとインナーを抜去（息止め）
4. 6Fタインド型の心房リードを挿入（上大静脈で当たるときはシースやスタイレットを引く）
5. 9Fシースとその中の6F心房リードの隙間にワイヤーを挿入して9Fシースをピールアウト
6. ワイヤーに沿って7Fシースを挿入してインナーとワイヤーを抜去する（息を止めておく）
7. 7Fにラジフォーカス0.035を先行させてSelectSecure®シースとインナーを右室内に誘導
8. シース選択は上位中隔＝His sheathが基本で，閾値が悪ければ下位中隔＝S10を考慮
9. ラジフォーカスとインナーを抜去するとSelectSecure®シースは自動的に心室中隔へ向く
10. SelectSecure®リード4.1Fをシース先端より少し心室内に出してR波高と閾値を測定する
11. この時はモノポーラーなのでリード遠位部に黒クリップを，ポケット内に赤クリップを装着
12. 心室リードをリード手前から見て時計方向に用手的に10回転（実際の先端は約3-4回転）
13. 心室リードの値に問題がなければ心房リードを留置して測定（通常のバイポーラー測定）
14. 心室リードを十分にたわませてSelectSecure®シースをリード近位部5cm程度まで引き抜く
15. 専用のシースカッターで心室リードを挟み込んでシースを切り裂きながら体外へ抜去する
16. 心室リード用の7Fシースをピールアウト（4.1Fのリードの再挿入は困難なので注意する）
17. 両リードのアンカリングスリーブを絹糸で一糸固定して麻酔薬追加後に本体ポケット作成
18. 両リードを再測定し問題なければペースメーカ本体をポケットに挿入して絹糸で一糸固定
19. 深部をV-Loc™で連続縫合 ➜ 浅部をPDS*II™で埋没縫合 ➜ ステリストリップ™で表皮固定

ペースメーカー

（投稿者　川崎）