孤立性陽性T波 vs 孤立性陰性T波

胸痛でERに搬入された症例の心電図

👶 解説

• V1誘導の高いR波，V1-V3のST-T変化（ストレイン・パターン），右軸偏位などは右室負荷を示唆する．しかし身体所見で中心静脈圧の上昇を示唆する所見はなし．
• 本例は最終的には不安定狭心症と診断され，右冠動脈中間部（#2で右室枝分岐部の遠位部）にステントを留置した．胸部誘導の陰性T波はその後に陽転化した．

😳 呟き

• 本例で気になったのは胸部誘導のV4誘導のみT波が陽性であった点．これはV3・V5・V6で陽性T波なのにV4のみ陰転化している小児の孤立性陰性T波（➜ 心房中隔欠損を示唆／Int J Cardiol 2000;74:115-24）の真逆である．もちろん本例には先天性心疾患はなく，孤立性陽性T波の原因は右冠動脈領域の心筋虚血と考えられた．ただし心電図変化の詳細なメカニズムは不明であるが…

（投稿者　川崎）