🎯 今週の一枚

全身浮腫で入院した症例

🌝  頬部皮疹（蝶形紅斑）

• 左頬部に紅斑あり（この皮疹は左右で消退を繰り返していた様子）　
• 鼻唇溝（ほうれい線）より下に及ばず鼻根部を含まない点に注目
• 抗SM抗体陽性などもあり最終的に全身性エリトマトーデスと診断
• 頬部皮疹はSLE症例の46–65%に一過性に出現する（数日～数週間）
• 同皮疹はSLEに対して特異度は高い（96%）が，感度は中庸（57%）
• 鑑別診断は皮膚筋炎，感染症，ビタミン欠乏（ペラグラ他）など

参考）Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 2013

🌞 おまけ

• 蝶形紅斑は，突然顔面に出現するわけではありません．初期には米粒大～小豆大の紅斑が散在するのみでその後，紅斑が増えて融合し，蝶形を呈するようです（下図）．
• 頬部皮疹で鼻根部（鼻の付け根）を含めば蝶形紅斑とする定義もあるようです．英名はmalar rash（malarはラテン語のあごや頬骨を意味）またはbutterfly rashです．
• SLEの蝶形紅斑は鼻唇溝を超えず病勢と平行して消長するようです．一方，円板状エリテマトーデスのディスコイド疹では，軽快後に萎縮性瘢痕や色素異常が残るそうです．

参考および図）日内会誌 2009;98:2432-9

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（投稿者　川崎）