心筋イメージング：輝きを放つ一枚

アデノシン負荷中の偽心室細動
アデノシン負荷中の心電図

💚 解説

• 70才代女性、座位エルゴメーターにすわり、アデノシン負荷Tl心筋SPECTを施行中であった。
• アデノシンを投与2分後くらいに、被検者が突然“ウワー”と言って前にうずくまった時の心電図である。
• 心室細動が生じたとあわてて除細動器を用意した。
• しかし、心室細動にしては、意識消失はなく、橈骨動脈の拍動を触れた。
• 12誘導をもう一度確認すると、肢誘導のⅠのみ正常心電図波形を示していた。
• 筋電図混入により、心室細動様に見えた心電図である。
• ときどき不思議な行動をとることや、奇声を発することのある被検者であることが後から判明した。
• 心筋SPECTには虚血所見はなかった。

👤 うら話

• 入院患者の心電図モニターでは、歯磨きをしている時に心室頻拍/心室細動に似た波形を呈することがしばしばみられることが知られ、“歯磨きVT”と呼ばれている。
• ネット検索すると、“VTコスメ”から歯磨き粉が販売され、“VT歯磨き粉”と称することも知った。
• アデノシン負荷時にはアデノシンとTlの静注するルートを二つとることが推奨されている。
• しかし、煩雑であり、一つのルートで検査している施設は少なくないようである。
• 一つのルートでTlをボーラスで入れると、数秒間arrestの嫌な目にあうことがある。
• 亜最大をこえて運動負荷をかけ、負荷終了後に迷走神経反射がおこり、10数秒の心停止となり、あわをふきだし、気管内挿管直前までいった症例の経験もある。
• 各種負荷には万全の注意をすることが必要と時々言い聞かせている。

※「輝きを放つ一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　杉原）