今週の一枚 🎯

早朝に一般病棟にいるとモニターがアラーム音を発した

💘 本例は植込み型除細動器（ICD）あり

• 前半はQRS幅の広い頻脈で心拍数は概ね一定（約150 bpm）
• 心室頻拍に対しICDがバーストペーシング（下図の赤矢印）
• 8回の刺激後に少し遅れて心室ペーシング？（水色の矢印）
• その後に再び VT（波形が変化して，よりwideで早いQRS）
• そして心拍数が260 bpm程度の別の単形性心室頻拍に移行
• ICDが自動的に直流通電（下図の緑矢印）を行いVTは停止

💔 抗頻拍ペーシング

• ICDが心室頻拍を検出した際は不整脈を止めるために，その心拍数よりもやや速い間隔でて電気刺激を行う．バースト刺激中に患者さんは苦痛を感じることはない（気づかないことも多い）．
• バーストが無効時や非常に速いVTまたはVF時は，より強いエネルギーで直流通電（カルディオバージョンやディフィブリレーション）を行う．患者さんは（意識があれば）強い衝撃を感じる．
• 本例はバースト刺激が無効であったため，看護婦さんと一緒に急いで病室に向かった．到着した直後にカルディオバージョンが作動したと思われた．モニターを見返すとまさに緑の矢印だった．

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（投稿者　川崎）