陳旧性心筋梗塞の既往がある症例（座位）
💦 現場実況
- 患者さんは特に体調変化はないと言う
- 今日は頚を確認しにくい服を着ている
- 安静座位で明らかな頚部の拍動はない
- しかし深吸気の保持で拍動出現（矢印）
- BNPは200台から400台に増加していた
😐 独り言
- 患者さんの主治医に対する心理には二通りある（と思う）．一つは過剰に心配して体調の変化を伝えようとする姿勢．もう一つは逆に症状の悪化時にはなるだけ隠そうとする姿勢．
- 本例は駆出率が低下したHFrEFであったが，心不全入院はなく，状態は長年安定した．しかし今日に限って頚部を確認しにくい（首元が締まった）シャツを着ている（と感じた）．
- 毎回，頚部を確認しその意義をご本人にも伝えていたことを考慮すると，なんとなく患者さんの心理が伝わってきた．心不全の悪化を主治医に悟られたくなかったのだろう．
- あえてシャツのボタンをはずしてもらうことはしなかった．症状に変わりはないと主張するが，心不全が悪化している可能性をそっと伝えた．減塩指導と早めの再診を指示した．
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
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