肥満低換気症候群 OHS

• OHS＝obesity hypoventilation syndrome／旧名はPickwick症候群
• 睡眠時無呼吸に高度の肥満と肺胞低換気（PaCO₂上昇）を伴う病態
• 治療方針は減量＋CPAPで必要に応じnasal BiPAPやAuto–CPAPを考慮

(Therapeutic Research 2004;25:25-6)

👽 肥満低換気症候群OHSは心不全を伴うことが稀ではない

• 低酸素やアシドーシス ➜ 肺血管攣縮による肺血管性高血圧 ➜ 右心不全
• CO₂ナルコーシスによる急激な呼吸性アシドーシス ➜ 心筋収縮性の低下
• 気道閉塞に伴う努力呼吸 ➜ 胸腔内圧の異常低下 ➜ 静脈還流の過度な増加
• 無呼吸に伴う交感神経活性上昇 ➜ 体血圧と肺動脈圧の上昇 ➜ 後負荷増大
• 炎症性サイトカインの上昇や凝固系の活性化 ➜ 心筋細胞の慢性的な障害

参考）心臓 2010;42:1466-73

OHSによる心不全の臨床経過の1例（心臓 2010;42:1466-73）

👻 独り言

当院で経験した症例では上肢より下肢の収縮期血圧が100mmHgほど高値でした（＝ヒル徴候 Hill’s sign 陽性）．脂肪組織は血管床が豊富であるため肥満低換気症候群OHSに生じた心不全は高心拍出状態になるようです（Am J Med 1976;60:645-53）．

（投稿者　川崎）