今週の一枚 🎯

朝の歩行時に胸痛が出現するが15分程度で改善しその後は何ともない症例

💣 重症の冠動脈疾患

• 本症例の心電図と心エコー図は正常
• しかし明瞭なⅣ音（第4音）を聴取
• 病歴からも冠動脈疾患が示唆される
• 翌日入院して冠動脈造影 CAG を実施
• 右冠動脈には有意な狭窄なし（左図）
• 左冠動脈は主幹部に高度の狭窄あり！
• 4F（直径1.3 mm）のカテがウェッジ
• 同日，転院し準緊急バイパス術を施行

😑 独り言

• 本例では毎朝歩行時に症状が出るが，その後は何ともないという点が興味深い．これは通り抜け現象（walk-through phenomenon）あるいはウォームアップ狭心症（walk-through angina）＜ICD-11用語＞ と呼ばれ，循環器用語集にも掲載されている．
• 臨床では稀ながら経験し（過去の自験例），重症の冠動脈疾患であることが多い（個人的見解）．正確な機序は不明であるが，「心筋虚血時にブラジキニンなどが産生され疼痛が出現→ブラジキニンの強力な血管平滑筋弛緩作用があり血管拡張」など？

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）