高ナトリウム血症

Naが体液に対し相対的に増えると高Na血症となる。
①ナトリウムが体液より増えるか
②体液がナトリウムより減るか

体液が増えている高Na血症はまれであり、高Na血症は体液量が減っている、つまり脱水になっていることが多い。

【体液が減少】
まず生理食塩水を投与して体液を十分に補う。それから１号輸液を投与して水を補う。

★体液の減少を示す指標となるものは何か。
体重の急な減少
尿中ナトリムが10mEq以下
BUN クレアチニン比が20以上

治療
体液が減っている場合は生理食塩水を輸液する。体液の減少がひどいのなら、生理食塩水を輸液する前に、まず5%アルブミンを用いる。

★体液減少を伴う高Na血症に低張液はやめましょう。

なぜ？

高ナトリウム血症の時、脳細胞は細胞内の浸透圧を高め、細胞内脱水を防いでいる。この状態で低張液を急速に大量に輸液すると水は浸透圧勾配で脳細胞の中に入り細胞内浮腫となる。これは脳に大きな障害をもたらす。それで体液減少を補うのに１号輸液、３号輸液、5%ブドウ糖液などの低張液を急速に大量に輸液すべきでない。体液を十分に補正してから、低張液を輸液して水を補い、浸透圧を下げる。

（投稿者　安田）