CRTのペースメーカ調整

CRT＝Cardiac Resynchronization Therapy＝心臓再同期療法
難治性心不全に対する非薬物治療の一つで以下の2種類がある

• ペーシング機能のみの両心室ペースメーカ（CRT-P）P=pacemaker
• 両室ペーシング機能付き植込み型除細動器（CRT-D）D=defibrillator

CRTのクラスⅠ適応は以下（急性･慢性心不全診療ガイドライン2017）

• NYHA Ⅲ～Ⅳ ➜ 左室駆出率≦35％＋左脚ブロック（QRS幅≧120ms）＋洞調律
• NYHA Ⅱ ➜ 左室駆出率≦30％＋左脚ブロック（QRS幅≧150ms）＋洞調律

ペースメーカー
📣 CRTの効果が不十分な時には心エコー図で設定を確認
AV delay　左室流入血波波形でA波が途絶しない最長値

• 必ず心室がペーシングされてかつ拡張期に僧帽弁逆流が出現しないこと
• 稀に短いAV delayでのみA波を認める例あり（心エコー 2018;19:826-33）

VV delay　左室流出血流ドプラ波形の時間速度積分値が最大になる値

• LV firstで10msずつ先行させていく（稀にRV firstの方がいい症例あり）

（投稿者　川崎）