恒例の元旦からグラム染色クイズ

• 発熱と意識障害 GCS 10 (E4V2M4) で来院した症例
• 項部硬直もあったため頭部CT後に髄液穿刺を施行

🗿 解説

• 好中球の増加とグラム陽性の双球菌およびその貪食像 ➜ 細菌性髄膜炎の疑い
• 拡大像で双球菌の周囲に莢膜（不染部分）➜ 肺炎球菌の疑い ➜ 培養で確定

👶 おまけ

• 本例の髄液は初圧39cmCSF，黄色・濁，細胞数56,650/mm³，蛋白質1,100mg/dL，糖0mg/dL
• 髄膜炎を疑ったら抗菌薬（治療優先）➜ CTでヘルニアがないことを確認 ➜ 腰椎穿刺の順番
• 肺炎球菌を髄液や血液などの無菌部分から検出 ➜ 侵襲性肺炎球菌感染症と診断 ➜ 届出義務

🗿 同僚の専門医によると...

• 腰椎穿刺の前に頭部CTの撮影は必須ではないようです．ただし髄液穿刺時の初圧がとても高い時は（例えば40cmCSF以上），最小限の髄液採取で終了すべきと教えてもらいました．

元旦からグラム染色シリーズ 🎍

• 2019 ➜ 恒例の”元旦からグラム染色クイズ”
• 2018 ➜ 元旦からグラム染色
• 2017 ➜ 元旦からグラム染色クイズ

（投稿者　川崎）