新シリーズ：大晦日の心電図クイズ

• 急性左心不全に対してICUでECUM中の維持透析症例
• 多発転移の担癌状態で虚血性心疾患の合併も疑われる

🗿 T波交互脈 T wave alternans (TWA)

• 定義　形態の異なるT波が1拍ごとに交互に出現する現象（ミクロレベルも含む）
• 初報　チェコの生理学者Hering？ (Munchen Med Wchenshr 1908;4:1417-21）
• 機序　心筋細動の活動持続時間（action potential duration; APD）の交互現象
• 原因　冠動脈疾患，自律神経異常，ペーシング，低体温，薬剤性，電解質異常など
• 意義　心臓突然死に対する感度と陰性的中率が高い（ただしエビデンスは不十分）

参考）心臓 2016;48:377-83

本例はトルサードドポアントが頻発したが電解質補正やリドカイン持続投与で対応できた

👶 おまけ

• T波交互脈（T波オルタナンス）と言えば，スペクトル法あるいはタイムドメイン法などの特殊な解析法を用いた微小レベルのマイクロボルトTWA（Microvolt-TWA: M-TWA）を意味することが多い．本例のように通常の12誘導心電図でT波の交互脈が肉眼的に確認できる症例は極めて稀と考えられる．今年見た中で最も印象的な心電図でした．

（投稿者　川崎）