今週の一枚 🎯

真夏に体動困難でERに搬入された高齢者

💘 化膿性脊椎炎・椎間板炎

• 体温が39℃で収縮期血圧＜心拍数のショックバイタル
• 直前3日の飲水不足もあって当初は熱中症が疑われた
• しかし採血で高度炎症反応あり（例：CRP＞20 mg/dl）
• 体幹CTでL4～L5前面に軟部影や脂肪織の毛羽立ちあり
• MRIでL4/5の椎間板やL5椎体にSTIR高信号あり（下図）
• なお本例は腸腰筋などに明らかな膿瘍形成はなかった

😐 追加コメント

• 本例には明らかな腰痛はありませんでした．熱源検索のCTでは，肺や腹部臓器，腎周囲などを確認しますが，整形外科領域は疎かになりやすいと思います．見落としを防ぐためにもCTの3段階読影です．
• 「臨床推論に基づく疾患の検索 ➜ 否定チェックリストを利用した重要病態の有無の確認 ➜ 画像推論に基づく想定外病態の拾い上げ」の順です．シンプルに言うと①疑い，②見落とし，③臓器毎です．

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（投稿者　川崎）