クッション言葉とファミコン言葉

🐶 クッション言葉

• 相手に伝えづらい内容を柔らかく伝える言葉や表現で、ビジネス枕詞とも呼ばれている。円滑なコミュニケーションが必要な医療現場でも、最近は使用が推奨されてきている。

🐭 ファミコン言葉

• ファレスやコンビニなどの接客でよく使われる間違った用法で、バイト敬語とも呼ばれている。「ご注文は＊＊でよろしかったでしょうか？」や「こちら、〜になります」など

- クッション言葉とファミコン言葉の実例 -

 （近畿大学九州短期大学研究紀要 2011;41:23-32）

👉 言葉に関するの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

双生児：一卵性 vs 二卵性

🍊 先日の診察室で...

• 事務員P「私、双子で一卵性なんです」
• 某医師T「一卵性？ 遺伝子調べたの？」
• 事務員P「そんな検査はしていません」
• 某医師T「じゃ、実は二卵性かもよ」
• 事務員P「でも妹とソックリなんです」

🍋 おさらい

• 一卵性（identical twins）は1つの卵子と1つの精子が受精後2つに分かれて生まれるため（ほぼ）100%同じ遺伝子情報を有する（もちろん性別や血液型は同じ）。一方、二卵性（non-identical twins）は2つの卵子がそれぞれ別の精子と受精して生まれるため、遺伝的には平均50%が同じ（性別や血液型は同じことも異なることもある）。
• 一卵性と二卵性の鑑別には生後にDNA検査を行う必要がある（一卵性だと思っていたが二卵性だったということが少なくない）。胎盤が1つなら一卵性（一絨毛膜二羊膜または一絨毛膜一羊膜）で2つなら二卵性（二絨毛膜二羊膜）が多いが、一卵性でも2胎盤（二絨毛膜二羊膜）や二卵性でも2つの胎盤がくっついて1つに見えることがある。 
•  双胎の頻度は全妊娠の1-2%を占め、3分の1は一卵性で3分の2は二卵性である。一卵性双胎の頻度は全人種でおおむね同様で、母体年齢によって変動しないが体外受精（IVF妊娠）では2-3倍高いと考えられる。二卵性双胎の頻度は白人女性より黒人女性で高く、さらに母体年齢や妊娠方法によって増加する（排卵誘発により約20%増加）。

参考）The Fetal Medicine Foundation、他

🍍 おまけ

• 同一DNAを有する一卵性双生児でも、指紋や虹彩、掌紋（手のひらにある紋様）、顔、耳の形などで鑑別できるようです（※）。人間は両者の差をなんとなく分かるようですが、近年ではAIを使った鑑別がとても進んでいるそうです（♯）

指紋による分類例（aとbが一卵性でcは他人／d～fは細部抽出）

(Pattern Recognition 2002;35:2653-63)

（投稿者　川崎）

第21回 循環器Physical Examination講習会より

循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．毎週情報発信をしているので，よければSNSでフォローしてみてください．

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• YouTube
• TikTok
• インスタグラム

👻「フィジカル講習会」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

2024年度SNS解析：循環器Physical Examination講習会

• 2024年3月に開催された循環器Physical Examination講習会の動画切り抜きを毎週リリースしてきました．その一年間のデータを解析しました．
• SNSの4大プラットフォームで，計139,786再生されていました．1動画あたりでは平均2,589再生（最小1,125～最大11,877）でした．
• ニッチな領域であるためSNSアルゴリズムにハマってバズることはないと思われますが，多くの方にご覧いただけたことに感謝いたします． 

😀 SNSごとの解析

• X (Twitter）➜ 計93,664再生　平均1,735（523～11,000）
• Instagram ➜ 計6,763再生　平均125（22～808）
• TikTok ➜ 計27,051再生　平均501（37～1,211）
• YouTube ➜ 計12,308再生　平均228（22～618）

- 2024年度の最多再生数動画：計11,877再生 -

（投稿者　川崎）

レフェトフ症候群 Refetoff syndrome

• 概要　甲状腺ホルモンに対する標的臓器の反応性が減弱した病態
• 原因　主に甲状腺ホルモン受容体βの異常（常染色体顕性遺伝）
• 命名　米国の小児科医 Samuel Refetoff らが1967年に報告（論文）
• 疫学　日本では100名未満：大部分が家族性で散発例は10～15％
• 症状　甲状腺腫と軽度の頻脈以外の症状を示さない症例が多い
• 契機　FT4とFT3の上昇にもかかわらずTSHが上昇または正常内
• 診断　TRH負荷試験では正常反応でT3抑制試験ではTSHの抑制
• 治療　甲状腺ホルモンの高値で代償され治療不要な症例が多い
• 予後　頻脈のある患者は注意（心房細動で若年脳梗塞の報告有）

参考）難病情報センター，他

- 甲状腺ホルモン不応症の31歳女性 -

（日内会誌 2017;106:2425-31）

👉 甲状腺に関するの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

＼負荷頚静脈法：新たな心不全評価／

• 日本医事新報に総説を執筆させていただく機会を得ました（感謝）。頚静脈を用いた心不全診療で、私の知識と経験のすべてを盛り込みました。
• 選び抜いた動画19点と図15点を含む全24ページの温故知新です。同時に電子書籍としても発行されました。よろしければぜひご覧ください。

（週刊日本医事新報 5261号）

（電子書籍⭐️コチラ） 

😊 追記 

• 日本医事新報は1921年（大正10年）創刊で、毎週土曜日に発行されています（定価1,100円）。現在する商業医学誌では最古の一つで、発行部数はなんと39,500部（週刊）
• ちなみに日本内科学会雑誌の第1巻は1913年発行で、毎月10日に刊行（臨時増刊号を含め年間13回の刊行）。発行部数は2022年2月10日時点で10万9,300部だそうです。

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

心筋梗塞後の症例（座位）

🐔 解説

• 安静では頚部に明らかな拍動なし
• 吸気保持で拍動が出現？（矢印）
• 吸気を保持したまま座位➜立位へ
• 微妙な頚部の拍動は完全に消失！

    🐙 コメント

• 本例は治療によってHFrEFからHFpEFに改善したHFrecEF症例です．深吸気保持（前負荷増加）で拍動が出現しているなら，中心静脈圧（≒右房圧）は軽度～中等度に上昇していると考えられます．しかし座位から立位への体位変換（前負荷減少）では中心静脈圧は低下しています． 実際に本例はテニスを楽しんでいます．
• 吸気負荷などで頚静脈拍動が出現しても，立位で消失する症例は日常生活に支障が少ないと思います（自験例）．逆に立位になっても拍動が持続する症例は，労作時の息切れが問題になることが多いようです（自験例）．さまざまな負荷が可能なシンプル頚静脈©は，心不全管理管理で無限の可能性を秘めているかも...😁

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（投稿者　川崎）

不整脈原性心筋症 ACM: arrhythmogenic cardiomyopathy

• 電気的不安定性を引き起こしやすい顕著な「非虚血性」の心筋瘢痕化を特徴とする心筋疾患
• 不整脈性右室心筋症（ARVC）＋左側変異体の不整脈性左室心筋症（ALVC）＋両室性（ABVC）
• 心筋の遅延造影LGE（瘢痕）のリング状パターンはALVCの診断的特徴として認識されている 

 引用）Int J Cardiol 2024;395:131447

- 不整脈性心筋症に関連する遺伝子型と表現型の関係 -

不整脈性右室心筋症 (ARVC)，不整脈性左室心筋症 (ALVC)，両室性不整脈性心筋症 (BiVAC)
（Appl Clin Genet 2023;16:181–203）

（投稿者　川崎）

論文🏆ウェレンス症候群の亜型

• 当院循環器内科の張本先生が経験された症例が出版されました
• 30分の胸痛発作の9時間後に来院されました（来院時は無症状）
• 心電図で軽度のST上昇とT波終末部陰転化（下図矢頭、要比較）
• 高感度トロポニンTは0.165ng/mLで心エコーで壁運動異常なし
• 緊急カテーテル検査で右冠動脈中間部に高度狭窄を認めPCI施行
• 術後経過は順調でクレアチンキナーゼ上昇はありませんでした

（Clin Med Case Rep 2025; 2328）

😀 追加コメント

• 前下行枝の近位部の高度狭窄で、心電図記録時には症状がないにもかかわらず、ST上昇とT波終末部の陰転化を示すウェレンス症候群（Wellens' syndrome）という病態はよく知られています。緊急の対応（PCIなど）を必要とします。
• 本例はウェレンス症候群の右冠動脈版（亜型）と考えられるのではないかと思われます。類似の報告がないため論文にしてみました。心電図の変化は軽微ですが、元来下壁梗塞の心電図変化は、前壁梗塞ほど派手ではありませんし...

🎉「論文」の過去投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

クッシング現象 Cushing reflex

• 概要　頭蓋内圧の急激な上昇に対する生理的な神経系の反応
• 症状　収縮期血圧上昇，徐脈，不整呼吸の三徴を引き起こす
• 由来　米国の脳外科医 Harvey Williams Cushing (1869–1939)

クッシング現象の機序

（日本病院総合診療医学会雑誌 2012;3:17-22）

💣 頭蓋内圧上昇

• 初期徴候は頭痛や吐気，嘔吐，意識レベルの変化などです．一方，クッシング現象は後期徴候で，脳幹ヘルニアが差し迫っていることを示します．クッシング反射を呈する多くの患者は不可逆的な状態で予後は不良です．
• 初期治療は頭蓋内圧を下げることです．患者の頭部を30～45度挙上することや浸透圧利尿薬として作用するマンニトールやフロセミド，過換気の誘発，ステロイド，または脳脊髄液ドレナージなどが含まれるようです．

参考）Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025

（投稿者　川崎）