ニンテダニブ（オフェブ®）

• チロシンキナーゼ阻害剤（抗線維化剤）：効能または効果：特発性肺線維症、全身性強皮症に伴う間質性肺疾患、進行性肺線維症（添付文章情報）
• 主な副作用は下痢： INPULSIS試験で、下痢はニンテダニブ群61.5% vs プラセボ群18.6%（ただし軽度〜中等度が多く、投与中止は4.4%程度）
• 下痢の機序：上皮成長因子受容体（EGFR）による塩化物分泌の負調節が阻害され、管腔内に過剰な塩化物イオンが移動することによる分泌性下痢

塩化物分泌とEGFR-TKI関連下痢の関係

正常な腸管上皮における塩化物分泌機構（青点線）とEGFRによる塩化物分泌の負の制御（赤実線）。NKCC1：ナトリウム-カリウム塩化物共輸送体1型；CFTR：嚢胞性線維症膜貫通コンダクタンス調節因子；CaCC：カルシウム活性化塩化物チャネル；cAMP：環状アデノシン一リン酸；EGFR：上皮成長因子受容体；ErbB2：ヒト上皮成長因子受容体2；EGF：上皮成長因子；TGF-α：形質転換成長因子-α；ERK：細胞外調節タンパク質キナーゼ；PI3K：ホスファチジルイノシトール-3-キナーゼ；Akt：プロテインキナーゼB；PKC：プロテインキナーゼC。（AI訳）

（Heliyon . 2024 Mar 6;10(6):e27531）

（投稿者　山中／川崎）

胃流出路閉塞 GOO: gastric outlet obstruction

• 胃の出口が機械的に閉塞して、胃内容物が排出されなくなった病態の総称
• 胃出口閉塞や胃排出路閉塞、幽門狭窄/幽門閉塞などと称されることあり
• 主な原因は成人では悪性で膵頭部癌、遠位胃癌、十二指腸癌、胆管癌など
• 良性では消化性潰瘍の瘢痕狭窄、術後変形、慢性膵炎、クローン病など
• 小児で肥厚性幽門狭窄症（所謂ピロステ＝pyloric stenosis：過去の投稿）
• 症状は食後嘔吐（胆汁を含まない未消化の食物）、腹部膨満、早期満腹感
• 身体所見は胃振水音（succussion splash）＋可視性蠕動（visible peristalsis）
• 血液検査では低クロール性・低カリウム性の代謝性アルカローシスを生じる
• 治療は胃管・バルーン拡張・ステント留置・胃空腸吻合術（GJ、EUS-GE）他

- GOOによる可視性蠕動 -

(@DrNaseemSuhail)

💙 余談

• ドイツ人医師のアドルフ・クスマウル（Adolf/ph Kussmaul、1822-1902）は、1869年に発表した論文で、胃出口閉塞とそれに伴う拡張への治療法（胃ポンプを使用）の可能性について言及しています（引用）。
• クスマウルはクスマウル徴候（吸気時に頚静脈膨隆）、奇脈（吸気時の収縮期血圧が10mmHg以上低下）、クスマウル呼吸（糖尿病性ケトアシドーシスなどによる異常に深大な呼吸の連続）も報告（過去の投稿）

（投稿者　川崎）

悪性水腫菌（Clostridium septicum）

• グラム陽性の芽胞形成偏性嫌気性桿菌で土壌中などに広く分布している
• 牛や馬など家畜の創傷感染症「悪性水腫」の原因菌として同定された菌
• α毒素による壊死性筋炎から急速かつ進行性の菌血症性ショックに陥る
• 誘因は好中球減少や大腸癌による腸管粘膜バリアの破綻（8割が癌合併）
• 診断は血液培養・グラム染色、CTでの軟部組織ガス像評価（下の写真）
• 治療は緊急外科的デブリードマンと広域抗菌薬（＋悪性腫瘍への対応）
• 生存率は C. septicum 菌血症で50％，ガス壊疽合併例では21％まで低下

引用）J Infect . 2000 Nov;41(3):286-8、他

大腸癌穿孔を伴う悪性水腫菌によるガス壊疽例（来院16時間で死亡）

(日臨救急医会誌（JJSEM）2024；27：102-7)

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

食事中にピアスを飲み込んだ若い男性

💋 解説

• 胃内に棒状の金属性異物の疑い
• 腹腔内に遊離ガスは認められず
• 緊急上部内視鏡を行い異物除去
• 脱落した唇ピアスの一部だった

👂 追加コメント

• はじめは，「どうやって食事中にピアスなんて飲み込んだんだろう？」と思いましたが，耳のピアスではなくて，口のピアスでした．
• 唇ピアス vs 耳たぶピアスの脱落率を直接比較した論文は見つかりませんでしたが，リップピアスの方が落下しやすいと思われます．
• その理由は，口の物理的な負荷の多さ（会話や食事など）に加え，装着による歯肉退縮（Dent Traumatol 2006;22:7-13）など？

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（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

嘔気でERを受診した症例
（糖尿病と緑内障あり／頭痛や下痢なし）

👺 解説

• アシデミアでCO2低下より代謝性アシドーシス
• HCO3の低下は同病態に合致するがAnGap正常
• 電解質はクロールが115 mmon/lと高値である
• 緑内障に対しアセタゾラミドが投与中であった
• 同薬の中止と補液などの対症療法で病態は改善

👽 追加コメント

• アニオンギャップが正常な代謝性アシドーシスの病態としては、①下痢、②尿細管性アシドーシス、③生理食塩水の大量投与、④炭酸脱水酵素阻害薬（例，アセタゾラミド）などが有名（以前の投稿）
• 本例に投与されていたアセタゾラミドは、主として近位尿細管で作用し、炭酸脱水酵素を阻害することでHCO₃⁻の再吸収を抑制します。それによる代償としてクロール（Cl⁻）が体内に保持されます
• アセトゾラミドの添付文章にも、禁忌の一つとして、「高クロール血症性アシドーシス、体液中のナトリウム・カリウムが明らかに減少している患者、副腎機能不全・アジソン病の患者」と記載あり

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（投稿者　川崎）

胆嚢腺筋腫症 Adenomyomatosis of the Gallbladder

• Rokitansky-Aschoff sinus（RAS）が増殖し胆嚢壁肥厚をきたす良性病変
• 臨床的診断の目安は画像で4 mm 以上の壁肥厚＋拡張したRAS や壁在結石
• 本症の頻度は胆嚢切除例の2.1～14%，人間ドックの 0.12～0.49% である
• 病変の局在で底部型，分節型，びまん型，特殊型に分類する（下図参照）
• 癌除外困難，分節型＋胆石合併や変形例，症候例， 結石充満例は摘出術
• 経過観察は初回は 3～6 月後，変化がなければ以後 は 6～12 月毎が推奨

引用）胆道 34巻2号163～174（2020）

- 胆囊腺筋腫症の分類 -

（日消誌 2015；112：456―463）

（投稿者　川崎）

コーラ溶解療法 Cola Dissolution Therapy

• 腸石は通常無症状で特定の集団における有病率は0.3%から10%程度
• 小さい腸石は断続的に排出される（画像では必ずしも視覚化されず）
• 腸石は一次型（髪石、植物石、糞石など）と二次型（移動胆石など）
• 症候性症例は治療：ダブルバルーン内視鏡、手術、コーラ溶解療法
• コーラは腸石と酸塩基反応を生じ微細気泡が線維結合を軟化させる
• コーラ注入に伴うリスクは炭酸による粘膜損傷や腸内圧の上昇など

参考）Medicina (Kaunas). 2023 Mar 15;59(3):573

イレウス管からのコーラ注入（1回100～200ml，1日2〜3回）を行った胃石嵌頓による小腸閉塞の1例

（日本消化器内視鏡学会雑誌　2023年65巻 p.1225-31）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

他疾患で手術を予定している高齢者

⛮ 解説

• 臍部に腹腔内から腸管と脂肪組織の脱出
• 腹壁からの観察では特記すべき異常なし
• 偶発的に見つかった臍のヘルニアと診断
• 臍ヘルニアに関する症状は全くない様子
• 予定されていた他疾患の手術を実施した

⛯ 成人の臍ヘルニア（Umbilical Hernia in Adults）

• 欧米では中年の女性に多いが，わが国では比較的まれ
• 一度閉鎖した臍輪が，後天的に脆弱となるために発生
• 誘因は高度肥満や妊娠・多産，腹水，腹腔内腫瘤など
• 鑑別は上腹壁・傍臍・腹壁瘢痕ヘルニア，尿膜管遺残
• 自然治癒は少なく陥頓する可能性があるため早期手術
• 単純閉鎖や腹直筋筋膜を重ね合せ縫合，メッシュ修復
• 再発率はBMI＜30以下で8.1％，＞30では31.8％と増加

（日本腹部救急医学会雑誌 2007;27:507-10）

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（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 45 & 46）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

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（投稿者　川崎）

日本内科学会 第251回近畿地方会より

😀 個人的に気になった報告

演題4　分節性動脈中膜融解症による腹腔内出血をきたした1例

• 動脈瘤からの出血を疑い血管造影検査を行ったところ，中結腸動脈瘤のほか血管の数珠状の不正な拡張・狭小化があり，分節性動脈中膜融解症（Segmental arterial mediolysis: SAM）による動脈瘤破裂と診断された．中結腸動脈瘤のコイル塞栓を行い，入院７日後に退院となった．SAMは血管の攣縮や高血圧，動脈硬化，喫煙などが関与するとされる．外傷のない腹腔内出血を認めた際にはSAMを鑑別に挙げ，造影CTによる血管性病変の検索を考慮する必要がある．

演題33　麻雀で徹夜をした後，翌朝大学の講義を受けていて発症したてんかん発作の1例

• 最近日本では競技としての麻雀が普及し人気を博している．健康麻雀として高齢者の認知症予防に取り入れている所もある．国内外でテーブルゲームでのてんかん発作の報告例があり，特に囲碁，麻雀などはよく目にする．いずれも治療はゲームの中止と経過観察で改善している．本症例は競技中ではなく，その後に起こしていることがこれまでの報告例とは異なっている．

演題51　Cap polyposisを呈するびまん性腸炎を発症したIgG4関連消化管病変の1例

• X-3年より1日3-4回の水様性下痢を自覚していた. 下部消化管内視鏡検査で横行結腸から直腸にびまん性に血管透見の低下と白色調の付着物を伴う小隆起性病変を認め, Cap Polyposis (CP) と診断した. 【参考】CPは比較的まれな大腸の炎症性疾患であり，病変の表面が線維性膿性滲出物をともなう肉芽組織で帽子（cap）のように覆われていることを特徴とする．CP発症の原因は不明で，幅広い年齢層で発症し，女性に多いとされる．病変は直腸～S状結腸に存在することが多い．症状として下痢，血便，下腹部痛などがあり，ときに低蛋白血症を呈することもあるが，CRPなどの炎症所見は正常範囲であることが多い．

演題166　オピオイド投与中のせん妄に対してオピオイドスイッチングにて改善を認めた1例

• 放射線治療やNSAIDs，アセトアミノフェンを開始するもコントロール不良であり，X+13日にモルヒネ投与を開始した．疼痛は改善しX+24日に退院したが，その後疼痛が悪化しADLが低下したため，X+38日に再入院した．モルヒネを増量するも改善乏しく，縮瞳やせん妄を認めたため，X+56日にオキシコドンへ変更した．【参考】オピオイドスイッチング（旧称：オピオイドローテーション）は，がん疼痛治療などで現在使用中の医療用麻薬（オピオイド）から別のオピオイドへ変更すること．

演題195　繰り返す身体診察が診断につながった感染性心内膜炎の1例

• 入院翌日に血液培養からStaphylococcus属が検出された．本症例では初回の身体診察で末梢徴候を認めず，数時間後の再診察で新たに眼瞼点状出血を認めたことが診断の契機となった．感染性心内膜炎は発熱等の非特異的な症状のみでの発症が多く早期診断が難しい疾患であるが，末梢徴候等の身体所見が診断の鍵となりうる．過去の報告では点状出血の出現時期は発熱から数日以内といった表現に留まる．本症例では発熱から16～20時間後に点状出血が出現しており，発症当日から繰り返し末梢徴候を確認する有用性が示唆された．

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（投稿者　川崎）

シトルリン血症 Citrullinemia（CTLN）

• 尿素サイクルの律速酵素であるアルギニノコハク酸合成酵素（ASS）の異常をきたし，高アンモニア・シトルリン血症をきたす遺伝性疾患
• ASS遺伝子の異常による新生児・小児期発症の古典的シトルリン血症（I 型，III 型）とASS蛋白の肝細胞量的低下による成人発症 II 型に分類
• 常染色体劣性 [不顕性] 遺伝性疾患で，日本でのヘテロ接合体の頻度は約50～78人に1人，ホモ接合体の頻度は17000人に1人と推定されている
• II 型の発症年齢は20～50歳代に多く，高アンモニア血症により意識障害や失見当識，異常行動，痙攣など多彩な精神神経症状＋脂肪性肝疾患
• CTLN 2の約30％はてんかんや統合失調症，うつ病，精神遅滞などと初期診断されていて，アンモニア高値をとらえていない場合は診断が困難
• CTLN 2では，幼少時より豆類や乳製品，卵などの蛋白質や脂質の多いものを好み，米飯や甘いもの，アルコールを嫌う特異な食癖が特徴的
• この偏食は，豆類がASSの基質であるアスパラギン酸の供給に役立ち，米飯や飲酒で細胞質内のNADHが上昇し症状が出現〜悪化と推測
• 根治治療は肝移植で10年生存率は94.3％．病因の治療法は肝に蓄積したNADHの再酸化目的で，低糖質・高脂肪食やピルビン酸ナトリウム

参考）日消誌 2013;110:432-40，他

- 繰り返す意識障害を認めた高シトルリン血症の33歳男性 -

（肝臓 2020;61:204-12）

（投稿者　川崎）

シロタ株 strain Shirota

• 乳酸菌の一種であるラクトバチルス属カゼイの株の1つ（通気嫌気性菌）
• 乳酸菌は乳糖やブドウ糖など糖類を代謝し乳酸を多量に作る細菌の総称 
• 1930年に現京都大学の医学博士 代田 稔（ヤクルト創始者）が発見した
• その別名はヤクルト菌やLCS，L.カゼイ・シロタ株，乳酸菌シロタ株など
• 耐酸性で胃液や胆汁中でも多くは死滅せず最終的に排便まで生き続ける
• 整腸効果に加えて宿主免疫改善，発癌リスク低減，アレルギー抑制など
• ヤクルト400やYakult1000の数字は通常，含有されている株の億単位個数

参考）Wiki／日本乳酸菌学会誌 2010;21:107-111

（命題「乳酸菌 シロタ株を説明する1枚の画像」に対するAIの回答）

（投稿者　川崎）

カルシウム拮抗薬：副作用

• カルシウム拮抗薬の血管拡張作用による副作用はしばしば経験します．下腿浮腫や頭痛，ほてり，動悸などでしょうか．
• まれですが忘れてはいけないものに歯肉肥厚があります．意外な副作用も生じることを最近知ったのでまとめておきます．

• 夜間頻尿 ➜ Ca拮抗薬は夜間頻尿を悪化させる可能性がある（夜間頻尿診療ガイドライン第2版）．おそらく腎血流量が増すため（おまけ：α遮断薬の頻尿は膀胱出口部をゆるくする作用）．ただしCa拮抗薬は夜間頻尿の防止に有効という報告もあり（日老医誌 2000;37:739-43)
• 便秘 ➜ カルシウムの細胞内流入の抑制で腸管平滑筋が弛緩（日本内科学会雑誌 2020;109:254-9） 

👉 頻尿に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

KIT（キット）

🕗早朝ERでの申し送りの一コマ

• 看護師　「昨夜の入院は，イレウス，肺炎，KIT（キット）…」
• 内科医　（隣にいる外科医に小声で）「KIT（キット）って何？」
• 外科医　（小声）「これ，昔でいうGIST（ジスト）のことだよ」

• KITはKIT遺伝子にコードされている受容体型チロシンキナーゼ蛋白で，別名はCD117（cluster of differentiation 117）他
• 消化管間質腫瘍（gastrointestinal stromal tumor; GIST）は，このc-kit遺伝子などが機能獲得型の突然変異をすることで発生
• GISTは主に消化管に発生する間葉系腫瘍の一つで，その大半は KIT（c-kit, CD117）蛋白質を発現し高頻度にKIT遺伝子異常あり
• GIST はかつて平滑筋系腫瘍に分類されたが（悪性例は平滑筋肉腫），KIT遺伝子異常が発見され独立した疾患概念として定着
• GISTの好発年齢は40歳以上の中高年者であり男女差はない．部位は胃（約70%），小腸（約20%）に多く，大腸や食道はまれ
• 肉眼的には粘膜下腫瘍の形態をとり内腔方向あるいは壁外方向へ進展するが，ほとんどの例で固有筋層と連続性が確認される

参考）福岡醫學雜誌 2014;105:157-65，他

- GIST（KIT）の病理学的所見 -

（福岡醫學雜誌 2014;105:157-65）

（投稿者　川崎）

👂 最近の耳学問

😋 聞き間違いがあるかもしれませんが…

• Vasomotor symptoms （VMS）とは血管運動神経症状と訳され，ホットフラッシュ（のぼせ・ほてり）や大量の発汗（寝汗）、顔面の紅潮など更年期障害（閉経期症状）でよく見られる自律神経の乱れによると考えられる症状のこと
• α-フェトプロテイン（AFP）にはL1、L2、L3の3種類に分画があり，特にAFP-L3分画は肝癌に対する特異度が高い．しかし妊娠に伴い（特に早期に）増加することがあるため注意を要する
• 未治療のバセドウ病では血中のALTやASTが上昇することがある．逆に橋本病などの甲状腺機能低下症でも上昇することがある．一方，透析患者でAST，ALTは低値を示す（尿毒症病態の酵素活性異常などによる）．
• アンモニアの偽性高値として血液検体の常温放置がある（赤血球からの遊離や蛋白質の分解のため）．2時間でおよそ2倍程度になるため，血液採取後はただちに氷水中に保存する必要がある．
• Phase Sensitive Inversion Recovery（PSIR）は心臓MRIの撮影法で，安定した心筋遅延造影撮像を可能にする．一度のinversion recoveryパルスに対して2回の撮像を行い位相補正を行うため，厳密なTIの設定や調整が不要（ルック・ロッカー法も不要）
• Pencil cell（Rod-shaped red cell／鉛筆細胞？）とは、末梢血液塗抹標本（血液検査の顕微鏡観察）で赤血球が細長く、鉛筆や棒のように変形した形態異常のこと．主に鉄欠乏性貧血の状態で出現する．
• 末端肥大症では成長ホルモンの過剰分泌により腫瘍発生が促進される可能性が示唆されている．中でも末端肥大症では大腸癌の合併が通常の2～4倍で，大腸ポ リープの頻度はさらに高い
• PVL（paravalvular leak）は心臓人工弁周囲逆流のことで，TAVI（経カテーテル的大動脈弁留置術）では認めることがあるが，SVAR（外科的大動脈弁置換術）では通常認めない．PVLは弁周囲（弁の外）なのでニュアンス的にはperivalvular leakと思うかもしれないが，通常はparavalvular leakを使用

💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

👂 最近の耳学問

😋 真偽に関しては保証できませんが…

• 階段を1階から3階まであがれると4メッツ（概ね手術に耐えられる基準）
• 白内障手術では術後1週間は禁酒（エビダンスには乏しく当院は非採用）
• ”生理中は生ものを避けた方がよい”は都市伝説（刺激物は回避ベター？）
• Mentimeter や CommentScreen でプレゼン中に参加者の意見集計（投票）
• 医学では診断書を手書きしない場合は必ずしも”以下余白”は必須ではない
• 中心静脈圧（CVP）が高い心不全では体外式膜型人工肺（ECMO）が有用
• 肺動脈楔入圧（PCWP）が上昇した心不全では経皮的補助人工心臓（PVADピーバド）
• アップルファイバー（主に皮を乾燥・粉末化）は便通改善と腸内環境整備
• 哺乳類の呼吸は一生で約5億回（総心拍数は有名で約15〜20億回：人除く）
• 心不全で有名な”病みの軌跡”の初出はAm J Cardiol 2005;19;96:11G-17G
• 心不全例の多くは複数の臓器不全でいわゆる”全不全”（猪又孝元先生ら）

💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

日本内科学会 第250回近畿地方会より

😀 個人的に気になった報告

演題68　腹筋の有痛性収縮にて発症したスティッフパーソン症候群の1例

• 症例は50歳，男性．入院3か月前から腹筋が持続的に収縮するようになり， 緩徐に増悪し疼痛を伴うようになった．疼痛は臥位，特に前屈姿勢で軽度となるため，歩行困難となり入院となった．スティッフパーソン症候群（SPS）は自己免疫異常により中枢神経での抑制性神経伝達 （主に GABA） が低下しα運動ニューロンが抑制から解放されて症状を起こすと考えられている．異常な筋強直を呈する姿勢異常の鑑別疾患として本疾患を考慮する必要がある．

演題84　レフグレン症候群を契機に有症状化した潜在性甲状腺機能亢進症の1例

• 症例は50代，女性．10日前から発熱と四肢の紅斑・関節痛を認め，精査加療目的に入院した．CTで両側肺門リンパ節腫脹（BHL）を認め，経気管支肺生検にて非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を確認し，サルコイドーシスに矛盾しない所見であった．さらに両側下肢に結節性紅斑，関節痛，発熱を伴い，急性発症型であるレフグレン症候群（関節炎と結節性紅斑，両側肺門リンパ節腫脹を三主徴とする急性サルコイドーシスの一型）と診断した．サルコイドーシスと自己免疫性甲状腺疾患の合併は2%程度に報告されるが，橋本病が多く，バセドウ病は比較的稀である．

演題126　当院のランタン沈着症11例の検討

• 炭酸ランタン（La）は透析患者の高リン血症に対する薬剤である．そのLaが消化管粘膜に沈着することで消化器症状を生じることや， プロトンポンプ阻害剤（PPI）を内服することでLaによるリンの吸着が低下することが近年注目されている．透析患者176 例のうち4年間で上部消化管内視鏡検査（EGD）を受けた134例を対象に，後方視的にランタン沈着症と考えられる白色微細顆粒状病変を認める患者において，EGD施行日までのLa総内服量とPPIの内服の有無について検討した．ランタン沈着症患者は11例で，発症までのLa総内服量の平均値は1952.8g（543.5-4021.5g）であった．

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今週の一枚 🎯

前日から嘔吐を繰り返す高齢者の腹部CT（単純）

😐 解説

• 大動脈前後で十二指腸の径が大きく変化
• 口側は拡張し水平脚以遠は虚脱している
• 咽頭喉頭～食道～胃に占拠性病変はなし
• 血管に挟まれた十二指腸水平脚（下図左）
• 上腸管膜動脈（SMA）症候群と診断した
• メトクロプラミドと補液などで症状改善
• 通過性の良い食事を指導（半固形物など）
• 本日は帰宅して後日，消化器内科を受診

👀 コメント

• 本例は両肺上葉主体の気腫性変化と肺底部の蜂窩肺様変化（上図右）があり，気腫合併肺線維症（Combined pulmonary fibrosis and emphysema : CPFE）と考えられました．
• SAM症候群は若年者（特に痩せた女性）に多いことが知られています．しかし本例の様にCOPDを伴う高齢者にも稀ではないことを，救急科の部長から教えてもらいました．
• SMA症候群とCOPDの関連を詳細に検討した臨床研究は見つけられませんでしたが，COPDのるい痩（理由）を考慮すると不思議ではありません．本例でもBMIは16台でした．

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（投稿者　川崎）

胃底腺ポリープ Fundic gland polyp (FGP)

• 組織学的に胃底腺の過形成囊胞状拡張を特徴とする隆起性病変
• H. pylori（ピロリ）感染がなくて萎縮のない胃底腺領域に発生
• 中年女性に好発して癌の合併は極めて稀（ゼロではない：下図）
• PPIの長期投与やピロリ除菌で新規発生や病変増大の報告が散見
• 以前の考えでは家族性腺腫性ポリポーシスに合併（26～43％）
• 近年では散在例も少なからずあり頻度は一般人口の1.8～5.9％

参考）Hematol Oncol Stem Cell Ther 2024;17:159-167，他

- ピロリ除菌後に増大した胃底腺ポリープに腺癌が発生した69歳女性 -

（日本消化器内視鏡学会雑誌 2022;64:1550-6）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

意識障害で搬入された症例

👺 解説

• 少し荒めの呼吸が目立つ（腹式）
• 呼気時に左季肋部に拍動（矢印）
• 本例は甲状腺の腫大と雑音あり
• 最終的な診断は甲状腺クリーゼ

👽 コメント

• 大動脈弁逆流症では左上腹部に拍動を認めることがあります（ゲルハルト徴候／Gerhardt sign）．その機序は大脈に伴う脾臓の収縮期拍動です．同様に肝臓の拍動はローゼンバッハ徴候（Rosenbach sign）と呼ばれています．
• 本症例で認めた左季肋部の拍動は，甲状腺機能亢進症による大脈で生じたゲルハルト（様？）徴候でしょうか？　右季肋部の拍動は不明瞭ですが，触診では肝臓の拍動（ローゼンバッハ［様？］徴候）もあるような気がしました😉　

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（投稿者　川崎）