フィジカル広場✨Podcast

• ベッドサイドの診断技術を、身体所見の達人に教わる「フィジカル広場✨LIVE」の音声版です。
• 視診・触診・聴診のコツを、耳から学ぶとういう、新たな試みです。無料かつながら学習可能

（フィジカル広場✨Podcast）

🎧 フィジカル広場Podcast  ▶︎ Spotify ▶︎ Apple Podcasts ▶︎ Amazon Music

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

Grad-CAMとLIME

• ディープラーニングによる診断AIの判断基準はブラックボックス
• この不透明さを可視化する代表的な2つの方法がGrad-CAMとLIME
• Grad-CAM とは Gradient-weighted Class Activation Mappingの略
• LIME とは Local Interpretable Model-Agnostic Explanationsの略

Grad-CAMとLIMEの大まかな比較

	Grad-CAM	LIME
得意なデータ	画像・動画	表形式データ・画像・テキスト何でも
モデルへの要件	内部（勾配）にアクセス可能なこと	出力さえ得られればよい
出力	ヒートマップ（粗い）	特徴量ごとの寄与度
弱点	局在精度が低い	結果が不安定

Grad-CAM：AIが心房細動と判定する時の注視部位

LIME：心電図診断時の注視部位

(HEP 2024年51巻2号 p.229-235)

（投稿者　川崎）

インパクトファクター Impact factor

🔍 現時点の医学系雑誌のインパクトファクターのランキング（生成AI作成）

順位	雑誌名	インパクトファクター
1	CA: A Cancer Journal for Clinicians	685.2
2	The Lancet	109.0
3	New England Journal of Medicine（NEJM）	84.5
4	JAMA	65.4
5	BMJ	55.1
6	Nature Medicine	52.5
7	European Heart Journal	45.3
8	Circulation	41.3
9	JACC	22.3
10	Circulation Research	18.0

🔎  現時点の全領域のインパクトファクターのランキング（生成AI作成）

順位	雑誌名	分野	インパクトファクター
1	CA: A Cancer Journal for Clinicians	腫瘍学	685.2
2	Nature Reviews Molecular Cell Biology	細胞生物学	118.0
3	The Lancet	医学（総合）	109.0
4	Nature Reviews Microbiology	微生物学	104.6
5	MMWR Surveillance Summaries	公衆衛生	96.9
6	Nature Reviews Clinical Oncology	腫瘍学	94.6
7	Nature Reviews Drug Discovery	薬理学	91.2
8	New England Journal of Medicine（NEJM）	医学（総合）	84.5
9	Nature Reviews Materials	材料科学	83.3
10	Signal Transduction and Targeted Therapy	分子医学	81.2

👻 独り言

• CA: A Cancer Journal for Cliniciansというダントツの医学誌ですが、今まで聴いたことがありませんでした。調べてみると、隔月に出版され掲載される論文は1～2編のようです。オープン形式で、癌関連のGlobal Cancer Statisticsのような世界的にヘビーサイテーションされる総説が主なため、とんでもない数値をたたき出しているようです。同雑誌のホームページによると、投稿から最初の判定は2日（中央値）で、採択率は31％もあるようです。
• 一方、世界的に有名なNatureのインパクトファクターは56.1、Scienceは45.8です。Natureの全投稿に対する採択率は約8%で、多くはピアレビューに回る前の「デスクリジェクト」（編集部の初期審査での不採択）のようです。Scienceの採択率も約7%未満（年間約12,000〜13,000件の投稿のうち採択は約800件）です。投稿の約80〜85%が査読に回る前のデスクリジェクトで、査読まで進んだ論文に限ると採択率は約30〜35%のようです。

（投稿者　川崎）

香雪こうせつ記念病院

• 医師Ａ「松下記念病院は松下幸之助さんの病院ですね」
• 投稿者「そうです。現在の病院は4代目にあたります」
• 医師Ａ「ということは、香雪記念病院の関連ですか？」
• 投稿者「香雪？　すいません、聞いたことありません」
• 医師Ａ「だって幸之助さんはすごい金持ちだったから」

- 香雪記念病院 -

• 兵庫県西宮市に昭和42年（1967年）に開院した「高級ホテル」のような病院
• 朝日新聞社の創業者・村山龍平氏の没後30年を記念し計画（香雪は彼の雅号）
• 建坪2,200坪、病床111床で建設費は土地込みで約13億円（当時としては破格）
• オープンシステム導入（患者がかかりつけ医を連れてきて診療を受けられる）
• 病室のほとんどが個室で最上階には一流ホテル料理人による本格的レストラン
• 老朽化などで2002年に大規模改修され現在は西宮協立リハビリテーション病院

(medicina 4巻10号 （1967年10月発行）)

（投稿者　川崎）

要配慮個人情報

👀 先日の治験審査委員会

• 司会医師「この研究に関し，ご意見・ご質問等，ございますでしょうか？」
• 外部委員「診療録なので，個人関連情報ではなく，要配慮個人情報では？」
• 司会医師「…個人関連情報…要配慮個人情報…（心の声：どう違うの？）」

📘 要配慮個人情報

• 本人の人種，信条，社会的身分，病歴，犯罪の経歴，犯罪により害を被った事実その他本人に対する不当な差別，偏見その他の不利益が生じないようにその取扱いに特に配慮を要するものとして政令で定める記述等が含まれる個人情報
• 個人情報とは，生存する個人に関する情報であって，次のいずれかに該当： ⑴ 当該情報に含まれる氏名，生年月日等により個人を識別することができる，⑵ 個人識別符号が含まれる（免許証番号，基礎年金番号，マイナンバーなど）
• 要配慮個人情報に含まれる実例：人種，社会的身分，病歴，犯罪歴，健康診断等の結果，診療および薬剤に関する情報，ゲノム情報など．医療では，個人情報のうち医師等による指導・診療・調剤の情報を含むものは要配慮個人情報

引用）人を対象とする生命科学・医学系研究に関する 倫理指針 ガイダンス

- 個人情報等の分類 -

（人を対象とする生命科学・医学系研究に関する 倫理指針 ガイダンス）

（投稿者　川崎）

日々勉強２

• いろいろな会議で司会をしていると、難しい漢字に遭遇します。そして、その読み方が分からないと、とても困ります。
• 最近経験した難解漢字を（恥を忍んで😓）記録しておきます。ひょっとして知らない方には役立つかもしれないので…

弔辞（ちょうじ）

• お通夜や葬儀・告別式の際に、故人への哀悼（あいとう）や感謝、お別れの思いを込めて読み上げるメッセージのこと。一般的には、故人と特に親しかった友人や仕事関係者などが代表して読み上げる。

遡及的（そきゅうてき）

• 過去にさかのぼって効力や影響を及ぼす様子を意味する言葉。法律や契約、給与の改定などが、過去の時点まで戻って適用されるときなどに使われる。医学研究でも、しばしば見かけるようになった。

（投稿者　川崎）

高額療養費制度

• 医療費の自己負担が過重にならないよう、医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が上限額を超えた場合、その超過額を支給する制度
• 月上限額が年齢や所得に応じて定められいる（現行では70歳未満・年収約370～約770万円なら医療費100万円の自己負担は約8.7万円）
• 直近12か月に高額療養費に該当した月が３か月以上ある場合は、４か月目以降は自己負担限度額が更に軽減される「多数回該当」あり
• 下図のように令和8年8月と令和9年8月から制度の見直し（持続可能性の確保の観点からと新たに年単位の上限額を設ける制度を開始）

- 患者負担割合及び高額療養費自己負担限度額 -

(厚生労働省)

😔 覚えきれないので…

• 「保険診療の医療費は、1か月ごとに所得に応じた上限があります。例えば50歳で年収500万円の方なら、医療費が100万円かかっても自己負担は約9万円程度です。ただし、個室代や食事代などは別になります」...というのが現実的だそうです

（投稿者　川崎）

Les Archives du Cœur 心臓音のアーカイブ

• フランスの芸術家 Christian Boltanski（1944-2021）が、人々が生きた証として開始した心臓音を収集するプロジェクト
• 香川県にある豊島（てしま：14.5㎢、人口約760人）にあり、世界各地で採録された人々の心臓音を恒久的に保存・公開
• 入場料はオンライン600円、当日700円（※15歳以下は無料）で、録音料は1,570円（CDブックレットを含む）（詳細）

（レ・アルシヴ・デュ・クール/Les Archives du Cœur）

😎 独り言

• 心音フリークの投稿者としては、実際に行ってみて、いろんな心音を聴きたいと思います。そして是非、自分の心音もアーカイブに加えるつもりです。永久に残るという触れ込みですし…
• 使用機器が気になります。心音の録音はノイズとの闘いだからです。心雑音はともかく、過剰音（特に低調成分）はノイズとして消え去りそう…いずれにせよいつか訪問記をアップします。

（投稿者　川崎）

日本内科学会 第252回近畿地方会より

😀 個人的に気になった報告

演題12　失神精査で発作時心静止と診断した閉塞性肥大型心筋症の1例

• 心疾患併存例の失神では心原性が疑われやすいが、てんかん発作に伴う発作時心静止（Ictal Asystole：IA）の可能性も念頭に置く必要がある。今回、閉塞性肥大型心筋症（HOCM）を背景とする失神に対し、脳波検査でIAを同定し、ペースメーカー（PM）留置を回避できた1例を報告する。今回の精査中、モニター心電図で心静止が記録され循環器内科でPM留置が予定された。しかし、脳波検査で右側頭部に進展を伴う律動性徐波と一致して心静止を認め、IAと診断した。協議の結果、PM留置は中止とし抗発作薬（ASM）を開始し、以降発作はなく経過している。

演題114　電子処方箋導入に苦慮した診療所の1例

• オンライン資格確認の準備段階で光回線を電話通信用とは別に引く必要性を後になり知らされ工期が延び開院は1ヶ月遅れた。業者が用意したオンライン資格確認用のパソコンには診療報酬振込額明細ダウンロードに必要なExcelが入っていなかった。クライアント証明書とHPKIセカンド電子証明書の違いも当初は理解できなかった。クライアント証明書はパスワードとともにベンダーに渡すように指示されたが受取対応を拒否され混乱した。厚労省マニュアルにあるICカードリーダー購入は電子処方箋導入には不要であった。概算費用は顔認証リーダー16万円、オンライン資格確認導入40万円、電子カルテへのオンライン資格確認連携20万円および電子処方箋導入30万円などを要した。電子処方箋導入は補助金を申請したが2回取消となり断念した。

演題115　長期経過の神経性やせ症患者の死後画像

• 【症例】72歳、女性【主訴】意識障害【経過】やせ願望があった。意識障害で救急搬送されてきた際の身体計測でBMIは11であった。各種問診から神経性やせ症と診断された。低血糖や電解質異常、たこつぼ型心筋症などの対処を要した。各科の協力のもとrefeeding症候群を予防しながら経腸栄養を続けたが、第19病日に死亡された。死後CTを最終生存確認から約2時間後に行い、脳溝、大動脈、左心房、右心房、肝門脈、両腎に散在するガス像を認めた。本症例は著明な代謝性アルカローシスに対する代償性の高PaCO2血症をきたしており、死亡前の採血ではCO2分圧が100torr以上ありそれが循環停止により気化して広範なガス像を形成した原因の可能性もあると考えられた。

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

「テレさんぽ」

📺 解説

• 足踏み運動に連動し風景映像が進行する屋内散歩体験サービス
• 天候や気候を気にすることなく、各地の美しい風景を楽しめる
• パナソニック E&C（大阪府守口市）が2024年12月に提供開始
• 介護・福祉施設や医療機関向けで対象者は高齢者や外出困難者
• コンテンツは全国55エリア194コース、1本あたり約3分の映像

- テレさんぽ 商品特長とご利用者の声 -

(Channel Panasonic - Official)

（投稿者　川崎）

フィジカル広場✨LIVE

• 身体所見は、画像診断が発達した今日でも大切です。診断に役立つだけでなく、臨床に彩りを添え、診療を楽しくしてくれるからです。そんなベッドサイド技術をリアルに学ぶ場がフィジカル広場ライブです。
• 職種や学閥の垣根を越え、誰もが身体所見を学べる場の創設を目指しました。また日頃、皆様が抱いておられる疑問や悩みを解決できるよう、双方向型のスタイルを採用しています。願いは医療の質の向上です。
• 身体所見の達人による30分のレクチャー後に、30分の質問コーナーがあります。参加費は1回ワンコイン（500円）で、1週間のオンデマンド視聴付。明日からの臨床にきっと生かせる知識をお届けいたします。

（フィジカル広場✨LIVE）

😎 独り言

• 講師の先生方に抑えた謝礼で協力してもらっても、当面は赤字運営です。しかし参加者が増加してくれば、継続配信できる目算は充分にあります。それまでは何とか持ちこたえるつもりです。
• 視聴者からの質問はQ&Aからですが、挙手時にはホストがカメラと音声の権利を付与するつもりです。理想は以前に関西であった「UCG談話会」のようなワイワイ・ガヤガヤした雰囲気です。

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

医療保険あれこれ

• ERに搬入された外傷例で使用する保険とその点数（円換算）に少し誤解があったので、生成AIに頼んでまとめてもらいました。

制度	使用状況	1点の単価	患者負担	特徴
健康保険	日常生活での病気やけが （風邪、高血圧、肺炎、転倒による骨折など）	10円	原則1～3割	全国共通の診療報酬点数表を使用する。
自賠責保険	交通事故によるけがの治療 （自動車・バイク事故など）	20～25円程度 （医療機関が各自設定）	原則なし	健保点数表を基礎とするが、単価は保険会社との契約や地域慣行によって異なる。
労災保険	業務中・通勤中のけがや病気 （仕事中の外傷、通勤災害など）	12円 （一部11.5円）	なし	健康保険ではなく労災保険を使用する。 一部の診療報酬は労災独自の算定基準がある。

（投稿者　川崎）

ソバーキュリアス Sober Curious

• アルコールを飲めるが飲まないという姿勢や状況（≒ 飲まない生き方）
• sober（しらふ）とcurious（好奇心旺盛な）の2語を組み合わせた造語
• 英ジャーナリスト Ruby Warrington が2021年に出版した本のタイトル
• 日本では“飲んでもいいし飲まなくてもいい”というニュアンスがある
• 欧米では酒に強いためアルコール依存症になりやすい社会背景を含む

引用）経営論集 100 (2023): 177-191

ルビー・ウォリントン (著), 永井 二菜 (翻訳)

（投稿者　川崎）

メタロ・バランス Metallo-balance

👥 先日の外来で…

• 患者さん　「こんど近所でメタロバランスします」
• 担当医師　「メタロ…バランス…何ですかそれ？」
• 患者さん　「血液でする癌健診みたいらしいです」
• 看護師長　「そういえば＊＊医院でもやってたわ」

💁 メタロ・バランス がんリスク検査

• 血液中の亜鉛など17種の微量元素濃度を測定し、健常人とがん症例のデータから、統計学的手法を用いて現在がんであるリスクを評価
• 早期がんリスクにも対応した新しいタイプの検査（認知症のリスクも可）。採血のみの簡便な検査で、事前準備も一般的な採血と同じ
• 対応がん：男性6種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・前立腺、女性9種類＝大腸・胃・肺・すい臓・肝臓・乳・子宮頸・子宮体・卵巣

（株式会社レナテック）

（投稿者　川崎）

社労士しゃろうし

• 先日、ある会議で「社労士に確認してください」という旨の発言が、2人の医師から同時にでました。
• 「弁護士の案件だろ～」と（ちょっと）睡魔に襲われてた私は、耳鳴れない言葉に目が覚めました😓

😈 社会保険労務士（社労士）

• 労働・社会保険の問題の専門家で国家資格（合格率は例年6〜7％程度）
• 社会保険諸法令に基づき行政機関に提出する提出書類や申請書等の作成
• 個別で生じた労働に関する紛争の解決手続（調停、あっせん等）の代理
• 労務管理や社会保険、障害年金、国民年金、厚生年金保険について指導
• よく似た言葉の労務士は民間資格で主に企業内でのキャリアアップ目的

（投稿者　川崎）

AX（エーエックス）

• DX（ディーエックス）はもはやビジネス専門用語ではありません．医療現場でも当たり前のように使われています．DXはDigital Transformationの略で，デジタル化による生活全般の変革（デジタルトランスフォーメーション）です．
• 一方，最近ではAXという言葉を耳にする機会が増加しています．これはデジタル技術の中でもAI（artificial intelligence，人工知能）技術に焦点をあてたDXで，AI Transformation（エーアイ・トランスフォーメーション）の略です．

（放送大学研究年報 2025;42:137-48）

（投稿者　川崎）

Iアイターン

• 先日の医療関係の講演でI ターンという用語を耳にしました．調べてみるとJ ターンという言葉もあるようです．
• AIに頼んでまとめてもらいました．HTML形式（WEB用言語）の表に要した時間は数秒．自力なら1時間ほど？😊

項目	U ターン	I ターン	J ターン
移住先	地元（出身地）	ゆかりのない地方（地方移住）	地元近くの中核都市（出身地ではない）
人間関係	知人・親族がいて再スタートが容易	新規開拓が必要、地域に溶け込む努力が必要	地元とのつながりを保ちつつ新しい人間関係を構築
目的	家族、安定、生活環境改善	新しい生活、自然、仕事	利便性と地元へのアクセスのバランス

（投稿者　川崎）

産学公（さんがくこう）

• 研究力・実行力・制度力を組み合わせて社会の課題を解決する協力体制
• 産業界（企業）・学術界（大学や研究機関）・公的機関（政府・自治体）
• 単独では難しいことを役割分担して実現する（研究 → 技術 → 社会実装）
• 例：大学でアルゴリズム開発，企業で製品化，政府で薬事承認と事業支援
• 類語としては産学公連携，産学官，産学官連携，産学連携，官民連携など

（命題「産学公を説明する1枚の画像」に対するAIの回答）

（投稿者　川崎）

🚌 CTバス

• 先日，CTバスなるものが存在することを知りました．なんとMRIバスもあり 😮 ➜ ココ
• 気になるレンタル代は，例えばCT搭載車で2時間10万円＋手続き5万円程だそうです（引用）

• 目的　更新時の代替機，CTのない医療機関，巡回型検診車
• 状況　16列／32列搭載，車椅子・ストレッチャーにも対応
• 本邦　日本の道路や駐車場事情に適合するコンパクトサイズ
• 欧米　頭部に特化したMobile stroke unit（MSU）を運用中
• 保険　病院据付と同性能で診療報酬請求も可（DICOM対応）

参考）Freeill Co,.Ltd.

- CTバスの実例 -

- 頭部専用のCT装置 -

（脳卒中 2023;45:369–80）

（投稿者　川崎）

みなし訪問看護

• 医療機関として指定を受けている施設（健康保険法に基づく「保険医療機関」あるいは介護保険法に基づく「介護老人保健施設」や「介護医療院」）が提供できる訪問看護の一つ。 
•  他の形態には、保健師や看護師が管理者となって運営する訪問看護ステーションがあり、介護保険法に基づき都道府県知事（または政令市・中核市市長）の指定を受ける必要あり。
• みなし訪問看護のメリットは開設が比較的容易、医師との連携が容易、退院後の継続支援などです。一方、デメリットは対象が自施設例に限られる、リハビリの提供はできない他。

	みなし訪問介護	訪問介護ステーション
提供元	病院や診療所	訪問看護ステーション
スタッフ数	指定訪問看護の提供に当たる看護職員を 適当数	保健師、看護師又は准看護師（看護職員） 常勤換算で2.5以上となる員数うち１名は常勤  理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士 指定訪問看護ステーションの実情に応じた適当数
管理者	（記述なし）	専従かつ常勤の保健師又は看護師であって、 適切な指定訪問看護を行うために必要な知識 及び技能を有する者
保険請求費	573単位（30分以上60分未満）	821単位（30分以上60分未満）

参考）厚生労働省、ほか

（投稿者　川崎）