フィジカル広場✨LIVE

• 身体所見は、画像診断が発達した今日でも大切です。診断に役立つだけでなく、臨床に彩りを添え、診療を楽しくしてくれるからです。そんなベッドサイド技術をリアルに学ぶ場がフィジカル広場ライブです。
• 職種や学閥の垣根を越え、誰もが身体所見を学べる場の創設を目指しました。また日頃、皆様が抱いておられる疑問や悩みを解決できるよう、双方向型のスタイルを採用しています。願いは医療の質の向上です。
• 身体所見の達人による30分のレクチャー後に、30分の質問コーナーがあります。参加費は1回ワンコイン（500円）で、1週間のオンデマンド視聴付。明日からの臨床にきっと生かせる知識をお届けいたします。

（フィジカル広場✨LIVE）

😎 独り言

• 講師の先生方に抑えた謝礼で協力してもらっても、当面は赤字運営です。しかし参加者が増加してくれば、継続配信できる目算は充分にあります。それまでは何とか持ちこたえるつもりです。
• 視聴者からの質問はQ&Aからですが、挙手時にはホストがカメラと音声の権利を付与するつもりです。理想は以前に関西であった「UCG談話会」のようなワイワイ・ガヤガヤした雰囲気です。

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（投稿者　川崎）

SPIKES：悪い知らせの告知法

👀 SPIKES

• がん告知・予後告知の場面で用いられる構造化コミュニケーション技法
• 本プロトコルは6段階で構成されており（下表）、SPIKESはその頭文字
• 米MDアンダーソンがんセンターのWalter Baileらが2000年に提唱（※）
• 癌以外の予後不良の伝達・治療中止の説明・ICUでの家族面談にも応用
• 医学教育（OSCE）でも使用され、患者満足と医師ストレス軽減で有効

（日内会誌 96 : 1512～1514，2007）

（投稿者　川崎）

STOP MIキャンペーン

💔 キャンペーンの概要

• 心筋梗塞は、一旦発症すると致死率約40％の非常に怖い病気です。一方、心筋梗塞で入院した人が、院内で死亡する確率は10％以下です。つまり心筋梗塞で死亡する人の多くは入院前に死亡しています。
• 重要なことは、心筋梗塞を患った人の約半数では、発症前になんらかの症状があることです。この前兆の時点で異常に気づき、適切な治療を受けることができれば、心筋梗塞の発症を防ぐことができます。 
• このことを広く知ってもらい、前兆を感じた人がすぐに病院へ行くようになれば、心筋梗塞になる人を現在の半分に減らすことができます。このための広報・啓発・教育活動がSTOP MIキャンペーンです。

引用）一般社団法人日本循環器学会

（STOP MIキャンペーン 1.1版）

💖 独り言

• 上のイラストで描かれている猫を見ると鼻が♡でとてもチャーミングです．おでこと背中の模様にMIが隠れているのも（お堅い学会としては）お茶目でしょうか👍
• でもなんで猫？　本邦では猫が最多のペット数だそうですが，猫の心疾患と言えば肥大型心筋症．まさか鳴き声のミャーからMI？　あるいはミーちゃんって名前？

（投稿者　川崎）

ペプロウの看護理論

• 看護を看護師と患者の人間関係プロセスとして捉えた問題解決志向の理論
• アメリカの看護師かつ看護学者 Hildegard E. Peplau（1909-1999）が提唱
• 精神力学的看護（相互に影響し合いながら共に学び成長）という側面も有
• この理論には方向づけ・同一化・開拓利用・問題解決の4つの段階がある


1. 方向づけ ➜ 見知らぬ者同士として出会い健康問題の解決に歩みだす
2. 同一化 ➜ 患者は要求を満たしてくれそうな看護師を選択し反応する
3. 開拓利用 ➜ 患者はサービスを最大限に利用しながら問題に対処する
4. 問題解決 ➜ 患者問題が解決すると患者は看護師から独立し関係解除

参考）看護roo!，他

－うつ病の再発例：ペプロウ看護理論を用いた振り返り－

（常葉大学健康科学部研究報告集 2025;12:23-30）

（投稿者　川崎）

学習アプリの効果

• 面白い論文が出版されたのPICO（ピコ）形式で共有します（Nurse Educ Pract 2025:89:104620）


1. P – 看護学生，モバイルアプリケーションを用いた心血管身体の学習効果
2. I – ランダム化比較試験，42名をアプリ群、40名を対面指導群に割り当て
3. C – 学生の学習効果，自己学習能力、知識、学習満足度を両群間で比較
4. O – アプリ群でスキルパフォーマンスは有意に向上した．他は有意差なし

（Nurse Educ Pract 2025:89:104620）

😌 独り言

• アプリが身体所見の学習に有用であることは言を俟ちません．いつでも・どこでも・だれもが利用できるからです．しかしその効果のエビデンスは意外にも少ないような気がします．
• アプリやWEBコンテンツの開発者の一人としてはこのような論文をとても嬉しく思います．投稿者も様々なコンテンツを公開しているのでよろしければご覧ください（松下ハート塾）

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（投稿者　川崎）

マズローの欲求段階説 Maslow's hierarchy of needs

• 人の欲求を5段階階層で理論化したもの（未証明）
• 仮定：人間は自己実現に向かって絶えず成長する
• アメリカの心理学者アブラハム・マズローが提唱
• 別名は自己実現理論や自己実現論，欲求5段階説


1. 自己実現の欲求 (Self-actualization)
2. 承認（尊重）の欲求 (Esteem)
3. 所属と愛の欲求 (Love and belonging)
4. 安全の欲求 (Safety needs)
5. 生理的欲求 (Physiological needs)

参考）ウィキペディア，他

- マズローの基本的欲求の階層図 -

（聖路加看護大学紀要 2009;35:28-38）

😑 おまけ

• この5段階欲求を提唱したAbraham Harold Maslow (1908–1970) は，認知バイアスとして有名なマズローの金槌（Maslow's hammer）としても名を残しています．
• マズローはユダヤ系ロシア人移民でニューヨーク・ブルックリンの貧困家庭に生まれました．アメリカ心理学会会長になり，心臓発作で亡くなったそうです（※）．

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯 教育ビデオ

僧帽弁逆流症（Mitral regurgitation: MR）の一例

🎶 解説

• Ⅰ音とⅡ音の間にある心雑音なので収縮期雑音
• 雑音の音量は漸増や漸減に欠く箱型（長方形）
• Ⅰ音とⅡ音は心雑音に埋没するため認識が困難
• 僧帽弁逆流，三尖弁逆流，心室中隔欠損の3疾患

🎵 コメント

• フィジカルの巨匠からのアドバイス（過去の投稿）を元に作成した，心音図をなぞりながら音を聴く教育ビデオです（版権放棄かつ利用時の引用記載も不要）
• 最初は「実際の心音と心音図上の線の動きをあわせるのが大変だな～」と思いましたが，パワーポイントを用いてやってみると意外に簡単に作成できました．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯 教育ビデオ

大動脈弁狭窄症（Aortic stenosis: AS）の一例

🎶 解説

• Ⅰ音とⅡ音の間にある心雑音なので収縮期雑音
• 雑音は漸増・漸減型（ダイアモンド型 or 菱形）
• よってⅠ音とⅡ音を聴取できる（特にⅡ音！）
• 例えば大動脈弁狭窄症やHCMの左室流出路狭窄

🎵 コメント

• フィジカルの巨匠から以下のような内容のメールをいただきました．「講習会では心音図が心音と一緒に動画として提示される．でも聴衆はとてもそれを目で追えない．心音図をなぞりながら音を聴かせるという風にすればとても理解しやすい．」
• 「心音図は必ずしも実物でなくて絵でもいいですよ」とも言われましたが，せっかくなので実物を使用してみました．本動画は教育用として作成したので，商業目的を除いてご自由にご活用ください（版権放棄かつ利用時の謝辞記載も不要です）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

救急のMIST

• 救急隊からERに収容要請があったとき的確に情報を収集する方法．先日，改定されたPACCガイドブック2024（救急隊員による循環器疾患の観察・処置の標準化）にもMISTは記載されています． 
• 改定に投稿者も（ほんの僅かですが）執筆協力し，頸静脈の評価法としてシンプル頚静脈（座位定性法）が記載されました（24ページ）．心不全のマネジメントに役立つことを願っています．

🚑 MIST

• Mechanism ➜ 発症様式，救急要請に至った経緯
• Impairment ➜ 症状（身体所見），心電図所見（ST-T異常など）
• Sign ➜ バイタルサイン
• Time/Treatment ➜ 発症時奥，医療機関到着時間，行った処置，既往歴，処方されている薬など

（投稿者　川崎）

BAGMASK バッグマスク

救急症例に対する情報聴取の語呂合わせの一つ．他にSAMPLE法やOPQRST法があります．

🚑 BAGMASK

• B ➜ 病気・病歴
• A ➜ アレルギー
• G ➜ 時間とグルコース（発症時刻と糖尿病既往）
• M ➜ めし（最終食事摂取時刻）
• A ➜ ADL（日常生活動作）
• S ➜ 主訴
• K ➜ 薬，お薬手帳

（投稿者　川崎）

市民啓発活動： ACT-FASTアクト ファスト

脳卒中を疑う下記の症状（F・A・S）が一つでもあればすぐ（T）行動（ACT），つまり救急車（119番）を呼ぶということ（なおTは発症時刻の確認も含んでいる）．米国脳卒中協会が推奨する市民教育で15年以上前から提唱されている（Prev Chronic Dis 2008;5:A49）．一般市民への周知がかなり広がっている循環器領域のBLS（一次救命処置：Basic Life Support）の脳卒中版と考えられる．

• Face ➜ 突然の顔の歪み
• Arm ➜ 手の力が入らない
• Speech ➜ 呂律が回らない・言葉がでない・他人の言うことが理解できない
• Time ➜ 症状が出た時刻を確認

（脳卒中の外科 2011;39:204-10）

（投稿者　川崎）

日本医師会 生涯教育制度

• 医師としての姿勢を自ら律し生涯教育が幅広く効果的に行われるための支援体制（1987年に発足）
• 医師免許取得直後から参加でき単位・カリキュラムコードを4月末までに所属の郡市区医師会に提出
• 算定は年度単位で最小単位は学習時間30分で0.5単位／カリキュラムコードは84領域に分類（下表）
• ３年間で単位数とカリキュラムコード数の合計数が60以上の取得者には日医生涯教育認定証を発行

参考）2023年度「日本医師会生涯教育制度」実施要綱

（2023年度「日本医師会生涯教育制度」実施要綱）

💁 医師会に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

最近のフィジカル論文から

研究1
Cardiac Physical Exam Skills and Auscultation Session for Pediatric Interns.
MedEdPORTAL. 2022 Dec 20;18:11289.

• 小児科レジデント25名を対象に小児心臓身体検査に関する2時間のワークショップ（教訓・グループディスカッション・一般的な小児雑音の解釈の練習）を行い，その前後と3ヵ月後にテストで評価．結果は講習前から講習後に平均スコアが有意に増加し，その増加は3ヵ月後も維持された．

研究2
Interrater and intrarater agreement on heart murmurs.
Scand J Prim Health Care. 2022 Dec;40(4):491-497.

• 心音の録音を用いて医師（家庭医17名と心臓専門医8名）および医学生8名で，心音分類の一致率を調査．一致率は平均81〜83%で，心臓専門医，家庭医，医学生の順であった．一致に関連した因子は，①明確な心雑音，②5年以上の臨床診療，③専門分野が心臓，の三つであった．

👾 個人的な感想

• 研究1では聴診教育の改善効果が，講習後3月も保たれるとは意外でした．研究2は予想された通りの結果かと思います．
• 両者を組み合わた結果，つまり講習会で参加者の背景に関わらず聴診力が改善して持続するなら素晴らしいと思います．

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（投稿者　川崎）

オスキー OSCE

• Objective Structured Clinical Examination の略で邦名は 客観的臨床能力試験
• スコットランドの Harden らによって開発（Br Med J 1975;1(5955):447-51）
• 教えた内容が実際に身についているか否かを判定するために用いられるテスト
• 日本の医学部などでは臨床実習前に OSCE と CBT の2つに合格することが条件

循環器領域で求められる内容の例（共用試験OSCE資料より）

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（投稿者　川崎）

昔ポリクリ 今クリクラ？

ポリクリ

• ドイツ語のPoliklinik（総合診療病院）の略語で，本邦では臨床実習を意味する．ベッドサイド・ラーニング（Bed Side Lerning）の意味が近いため，ポリクリの代わりにBSLと略すこともある．

クリクラ

• クリニカル・クラークシップ（Clinical clerkship）の略で，医学生が医療チームの一員として参加する臨床実習のこと．最近ではポリクリの代わりに用いられ，臨床へより積極的に参加している．

👾 おまけ

• 医学教育のカリキュラムにはプラカンというものもあります．これはドイツ語のPraktikant（実習生）から派生した言葉のようです（practice conferenceの略かと思っていました😓）
• 小グループで実際の症例を担当して，病歴〜検査所見〜治療など深く掘り下げる学習スタイルです（以前は講義室に実際の患者さんがきて身体所見を確認する場合もありました）

💁 医学の業界用語集 ➜ コチラ（懐かしいものも満載です）

（投稿者　川崎）

鑑別診断の3C

1. Common ➜ よくある疾患
2. Critical ➜ 致命的になる疾患
3. Curable ➜ 治療できる疾患

🙊 こだわり

• 鑑別診断（differential diagnosis）と紛らわしい言葉に鑑別疾患があります．広辞苑には鑑別とは「よく調べて、種類・性質・真贋・質のよしあしなどを見分けること」「真偽を―する」などと記載されています．よって鑑別疾患といえば「疾患の真偽を見分ける」という少し変な意味になります．
• PubMedの検索で"differential diseases"をタイトルに含む論文はないようです．"differential disease"を表題に含む論文は24編あるのですが（※），後にseverityなどの名詞が続くことがほとんどです．よって当院のERランチ・カンファレンスでは鑑別疾患という用語を使わないようにしています．

（投稿者　川崎）

フィジカル達人の講演から

Physical Examでほとんどの心疾患はほぼ診断可能である

• 心電図，レントゲン，心エコーなどの検査はPhysical Examの確からしさを検証するためにあると考えること
• 精密検査の結果とPhysical Examが食い違っても直ちにそれを受け入れず，その理由を考えること
• そうでなければPhysical Examの腕は上がらない
• 精密検査の方が正しくないことも少なくはない

🉐 関連投稿（名言編）

• オスラー名言集　William Osler Quotes
• 心に留めておきたい言葉
• 最近耳にした名言
• なにげない一言

（投稿者　川崎）

ベイズの定理 Bayes' theorem

• 英国の数学者・哲学者であるベイズ（Thomas Bayes: 1702-1761）が提唱
• 条件付き確率に関して成り立つ定理 ➜ “事前確率 × 尤度比 ＝ 事後確率”
• つまり臨床医学では検査前確立を考えないと診断能の高い検査も無意味

臨床現場での応用例：腹痛に対する虫垂炎の確率計算

（ステップ2は本文参照：日本プライマリ・ケア連合学会誌 2013;36:191-7）

（投稿者　川崎）

クリニカル・イナーシャ Clinical Inertia

• inertia　【名詞】慣性，惰性，不活発，無気力 【発音】inə́rʃə 実際の音声
• 臨床的な惰性：介入すべき病態にも拘わらず十分に治療や精査をしないこと
• 症状を伴わない病態（高血圧や糖尿病，脂質異常などの管理）で生じやすい
• 例えば難治性あるいは治療抵抗性高血圧の原因を精査しない診断イナーシャ
• 教育プログラム他によるイナーシャの克服は高血圧などの管理を改善させる
• 臨床イナーシャには医療提供側，患者側，医療制度の問題など多因子が関与
• 治療イナーシャ（Therapeutic inertia）と呼ばれ点数化も可能である（※）

参考）Ann Intern Med 2001;135:825-34／高血圧治療ガイドライン2019

😓 独り言

• 個人的に思い当たることが多く耳が痛い話です．臨床イナーシャは卒後年数に比例して増加しそうな問題です．今一度，脱イナーシャを意識すべし！

（投稿者　川崎）

書籍：医学するこころ（オスラー博士の生涯）

• 上司が，その上司から借りた本をお借りしました
• 臨床医学の世界的教育者オスラー先生の生涯です
• 著者は本邦の偉大な医学教育者の日野原重明先生

😳 ネタバレですが…意外だったこと

1. 学生時代はイタズラ好きで起訴されたことあり
2. 35歳でカナダから米国転居をコイントスで決定
3. 臨床診療や教育の傍，1年で80編の論文を出版     
4. 初めて（？）両耳式聴診器を使用（当時は単耳）
5. 政治・酒・株は医業に関わる者の禁忌と考えた
6. 43歳で結婚し授かった一人息子は若くして戦死
7. とにかく書籍を購入（医学書だけで8600冊以上）
8. 慢性的な金欠病で晩年まで兄から経済的な援助
9. 生涯剖検に従事し自らの死後も剖検してもらう

🉐 関連投稿（医学教育編）

• オスラー名言集　William Osler Quotes
• 5 micro skills 🎲
• SNAPPS法
• プリセプターシップ　Preceptorship

（投稿者　川崎）