循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-09-29
2026-09-28
フィジカル広場✨Podcast
- ベッドサイドの診断技術を、身体所見の達人に教わる「フィジカル広場✨LIVE」の音声版です。
- 視診・触診・聴診のコツを、耳から学ぶとういう、新たな試みです。無料かつながら学習可能
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2026-09-26
典型的な心雑音・予期せぬ診断❓
🎶 気になった論文（Case Rep Cardiol 2026:2026:3461386）より
- 症例は45歳の女性で主訴は運動中の動悸と呼吸困難．大動脈領域で最もよく聴取されるグレード3/6の粗い収縮期雑音あり．頸部に良好に放散するため，当初は大動脈弁狭窄症が疑われた．しかしその後の心エコー図で，大動脈弁の構造異常や大動脈弁狭窄を示唆する圧較差は認められなかった．
- 一方，僧帽弁の後尖P2に著しい逸脱があり，中等度から重度の僧帽弁逆流が確認された．筆者らは，僧帽弁の逆流ジェットが前内側方向へ進み，大動脈基部と心房中隔に衝突する結果，その振動の音響エネルギーが左心室流出路と頸部構造に伝わり，大動脈弁狭窄症に似た雑音を生じると考察
😐 独り言
（投稿者 川崎）
2026-09-24
今週の一枚 🎯体位と頚静脈
拡張型心筋症の症例
🔎 解説
- 座位：内頚静脈の明瞭な拍動（隆起）
- 半坐位：拍動が不明瞭になっている
- 臥位 (枕あり)：外頚静脈の怒張あり
- 本症例は心不全の悪化のため入院中
😐 コメント
- 本例は座位で内頚静脈の拍動上縁が、顎下まで達しています。つまり中心静脈圧（右房圧）は高度に上昇しています（おそらく20 ㎝水柱以上）。このような症例では、半坐位や臥位では内頚静脈の拍動上縁が顎下よりも上方になり、その視認が難しくなるため注意が必要です。臥床で外頚静脈が怒張していますが、心不全診療で信頼すべきは内頚静脈です。
- 一方、座位で内頚静脈の拍動を視認するためには、その上縁が少なくとも鎖骨上窩よりも上にあることが必須です。つまり、心臓と鎖骨の垂直距離を考慮すると、15 ㎝水柱以上の中心静脈圧（右房圧）を要します（正常参考値は4-8 cm水柱）。よって、軽度から中等度の上昇を見逃さないため、負荷頚静脈法です。無料アプリ「シンプル頚静脈」で学べます。
（投稿者 川崎）
2026-09-14
循環器フィジカル - 100本ノック -
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（投稿者 川崎）
2026-09-09
逆奇脈 Reverse pulsus paradoxus
- 奇脈（pulsus paradoxus）とは、吸気時に収縮期血圧が正常より大きく低下する現象（10mmHg超の低下：正常例では低下が10mmHg以内）
- 収縮性心膜炎や心タンポナーデといった心疾患を診断する手掛かりになることもあるが、手技的な煩雑性もあり、臨床ではあまり行われない
- その奇脈の逆が逆奇脈（リバース奇脈、reversed pulsus paradoxus）で、吸気時に血圧が上昇する（あるいは呼気時に低下する）現象のこと
- N Engl J Medにも掲載されたことがある（Massumi RA, et al. Reversed pulsus paradoxus. N Engl J Med. 1973 Dec 13;289(24):1272-5）
🔁 逆奇脈を生じる3病態とその機序
- 間欠的陽圧換気 ➜ 胸腔内圧の変動が通常の呼吸とは逆になるため、吸気血圧は呼気血圧よりも高くなる。吸気相では、陽圧換気による胸腔内圧の上昇が胸部大動脈に伝達され、さらに左心室拍出量が増加する。
- 閉塞性肥大型心筋症 ➜ 呼気時に左心室圧が高く、動脈圧が低いこと、および左心室-上腕動脈圧が同時に上昇する。これは呼気時に左心室流出路閉塞が増強していることを示唆している。
- 等頻度房室解離 ➜ 吸気時の洞調律の増加により、洞調律が房室解離よりも優位になる。洞調律では房室同期が保たれるため、その結果、呼気時の房室非同期に比べて脈拍量が大きくなる。
（投稿者 川崎）
2026-09-08
心不全の頚静脈評価：レアケース
息切れを訴える非閉塞性の肥大型心筋症（座位）
🔎 解説
- 安静座位で頚部に周期的な拍動あり（矢頭）
- 用手的に容易に圧迫可→動脈ではなく静脈
- 時相は前収縮期（橈骨拍動前）→頚静脈a波
- 吸気後はa波が消失（他の陥凹や隆起なし）
- 本例は最終的にHCMの心不全と診断された
😐 追加コメント
- 肥大型心筋症では、頚静脈のa波を半数以上の症例で視認できます。これは心房収縮時に硬い心室に血流がスムースに流入できずに、頚静脈に逆流するからです。右室肥大がなくても左室肥大の硬さが、心室中隔を介して右心系にも伝わります（ベルンハイム効果）。
- HCMの約7割にa波を認めますが、これは臥位であって、座位で視認できる症例は稀です（その頻度）。座位で認めるためには、中心静脈圧がある程度、上昇している必要があるためと思われます。よって座位でa波を認めるHCMでは、心不全の合併を疑います。
- 本例は吸気後にはa波の拍動が不明瞭です。通常、a波は視認することが難しい弱い波で、吸気負荷など筋肉（胸鎖乳突筋など）の緊張時には、まず見えないと思います。もっとも、重症心不全ならHCMでも、x谷やy谷の陥凹あるいはv波の隆起を座位で視認します。
（投稿者 川崎）
2026-09-07
2026-09-05
壊死性筋膜炎の「三つの過ぎ」
😖 「痛すぎ」
- 概要 pain out of proportion（POOP）が壊死性筋膜炎の診断上、最も重要な所見
- 実際 所見の乏しさに比して耐えがたい激痛，蜂窩織炎と異なり発赤を超えて痛む
- 注意 血管血栓形成に伴う皮下神経障害により，進行すると疼痛が消失し麻痺する
💣 「バイタル悪すぎ」
- 概要 重症化すれば発熱・頻脈・敗血症性ショック・多臓器不全に至りうる
- 実際 入院時に発熱を認めるのは25〜40%のみで，必ずしも高頻度ではない
- 注意 初期は元気そうに見えることも多く，これが早期診断を妨げる一因
⏱ 「進行早すぎ」
- 概要 感染は急速に進行し（分単位・時単位），外科的緊急疾患として扱われる
- 実際 文献上は数時間で急速拡大、24〜48時間で紫色変色・水疱形成との記載
- 注意 発症から24時間を超えた遅い外科的介入は死亡率上昇の独立した危険因子
（作成 生成AI／投稿者 川崎）
2026-09-02
ニコラウ症候群（Nicolau syndrome）
- 筋肉内注射や関節内注射の後に生じる稀な皮膚の有害反応
- 別名はembolia cutis medicamentosa（薬物性皮膚塞栓症）
- 由来はルーマニアの医師 Nicolau (1874–1970）の初報（※）
- 機序は血管の内膜壊死や攣縮、血栓塞栓症、組織障害など
- 原因薬剤はNSAIDs（特にジクロフェナク）の筋注が最多
- 診断は臨床像で、鑑別は蜂窩織炎、脂肪塞栓、血管炎など
- 治療は鎮痛や感染予防、全身性ステロイド・抗凝固薬など
- 壊死相では外科的デブリードマンや形成外科的再建を検討
1例目：25歳男性でジクロフェナクの筋肉内注射後に右臀部に激しい痛み
2例目：60歳の男性でクロルフェニラミンの筋注後に左上肢に激しい痛み
2例目：60歳の男性でクロルフェニラミンの筋注後に左上肢に激しい痛み
（投稿者 川崎）
2026-08-31
循環器フィジカル - 100本ノック -
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（投稿者 川崎）
2026-08-29
クローブス症候群 CLOVES syndrome
- PIK3CA遺伝子変異により四肢や体幹に奇形や過成長を伴う疾患で，PIK3CA-Related Overgrowth Spectrumの一つ
- Congenital Lipomatous Overgrowth，Vascular malformations，Epidermal nevi，Scoliosis/Skeletal/Spinal anomalies の頭文字
- 米国のJulie C SappらがCLOVE syndromeとして報告（Am J Med Genet A . 2007 Dec 15;143A(24):2944-58）し，後にSの追加（※）
- 鑑別すべき疾患はProteus 症候群，Parkes Weber 症候群， Klippel-Trenaunay 症候群（KTS）など（確定は遺伝子検査）
- これまでの報告は200例未満で，推定発症率は100万分のと非常に少な く，男女差や人種差はないと考えられている
- PI3K/AKT/mTOR経路の下流mTORを阻害する分子標的薬であるシロリムスが難治性脈管奇形に対して有効という報告あり
- CLOVES症候群の特徴的な身体的所見 -
図1. 両側の躯幹に及ぶ大きな脂肪性腫瘤。左右に分布し、その一部は毛細血管奇形（ポートワイン母斑）に覆われている（A）。両手は左右非対称に幅広く過成長しており、指間腔が拡大している（B）。また、主に左第3・第4指を侵す巨指症を認める（C）。パネルDの写真は、特徴的な幅広の足と「サンダルギャップ（sandal-gap）」変形を示している。（AI訳）
（投稿者 川崎）
2026-08-27
今週の一枚 🎯
舌の腫脹で救急外来に搬入された高齢者
🔎 解説
- 舌は腫大し舌根に白苔と腫瘤病変あり
- 採血は白血球9200/μl，CRP 8.76mg/dl
- 造影CTで明らかな膿瘍を疑う所見なし
- 右側の顎下腺に一致して石灰化（赤丸）
- その周囲には僅かに浮腫様の変化あり
- 本症例の最終診断は急性の右顎下腺炎
👅 追加情報
- 耳鼻咽喉科をコンサルト：舌腫脹＋右口腔底のワルトン管の走行に沿った腫脹＋ワルトン管開口部から排膿あり→ワルトン管開口部から洗浄＋抗菌薬（2週間予定）
- ワルトン管（Wharton's duct）とは顎下腺管で，顎下腺から分泌された唾液を口腔内へ導く導管（排泄管）．およそ5cm程度の長さで，唾石症の好発部位でもある．
- なお洗浄液の培養からKlebsiella pneumoniae（過粘稠性株，String test＋）を検出→眼内炎および膿瘍の全身検索も追加するが，特記すべき異常所見はなかった．
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（投稿者 川崎）
2026-08-25
2026-08-23
Dr.水野の心音聴診クイズ
- 症例01：【解説公開】呼吸困難を訴える42歳 男性 〔2016/5/13〕
- 症例02：【解説公開】労作時の呼吸困難を訴える47歳 女性 〔2016/9/21〕
- 症例03：【解説公開】急な胸痛を訴える68歳 男性 〔2017/3/6〕
🐙 独り言
- 少し前のコンテンツですが、ご存じない方も少なくないと思い、このブログにアップしました。水野 篤先生の軽妙な語り口もあり、とても楽しい仕上がりです。進行はクイズ形式で、投稿者は選択肢を一つ誤答 😓
- Dr.水野の心音聴診クイズは無料で閲覧できますが、CareNetへの登録が必要です（医師限定）。関連コンテンツとして「Dr.水野のうたう♪心音レクチャー」もあります（臨床医学チャンネルCareNeTVの有料コンテンツ）。
（投稿者 川崎）
2026-08-22
いわゆる”副爪”
- 小趾などの爪の外側にできる硬い角化物で二枚爪や重複爪と呼ばれることもある．“ふくつめ”と呼ばれることが多いが，正確には“ふくそう”と読む．
- 副爪は医学用語では（多分）ない（Google Scholarでほぼ検索されず）． 正確には爪ではなく慢性的な圧迫による限局性の角質増殖であることが多い．
- 英語ではaccessory nail of the fifth toeやdouble little toenailなどの論文が散見（例：Double Nail of the Little Toe. Skin Appendage Disord 2016;1:163-7）
- 稀な病態ではなく，自覚症状を呈する患者はわずかである．ただし女性のみに発現する常染色体優性の遺伝形式を呈する家族性の報告もあり（下図）
（投稿者 川崎）
2026-08-21
📌 項部 硬直（または 頸部 硬直） Neck stiffness
- 概要 髄膜が刺激された状態で出現する身体所見の一つ
- 実際 頚部の屈曲で抵抗があれば陽性（主観的な判定）
- 原因 脊髄くも膜下腔に存在する炎症や出血，腫瘍など
👿 追加コメント
- 項部硬直の客観的な判定方法として，項部硬直では「頚部を自動的な屈曲時に顎を胸に付けることができない」あるいは「仰臥位で頭部を8 cm以上，挙上できない」
- 他所見も参考：Kernig徴候（仰臥位で股・膝関節を屈曲から膝を伸展させると抵抗）やBrudzinski徴候（仰臥位＋下腿伸展から頚部屈曲で両側の股・膝関節が屈曲）
- 髄膜炎例では，仰臥位から座位になる時，髄膜の牽引による疼痛誘発を回避するため，両手を体の後方につくことがある（Amoss徴候≒tripod徴候，Hoyne徴候）
- 小児で膝を完全に伸ばした座位（長座位）で頚部前屈の角度を測定すると髄膜炎群は平均 31度±11度 vs 非髄膜炎群は45度超（Arch Dis Child 1993 Feb;68(2):215-8）
- 髄膜刺激では，特に前屈が制限される．一方、筋骨格系疾患（頚椎症やクラウンドデンス症候群など）では、前屈だけでなく回旋・伸展など複数方向で抵抗が出る．
（投稿者 川崎）
2026-08-20
今週の一枚 🎯嚥下負荷
心不全の悪化から改善中の症例（座位）
🔎 解説
- 安静座位では内頚静脈の拍動は不明瞭
- 偶然、患者さんが自発的に唾液を嚥下
- 直後に内頚静脈の拍動が出現（矢頭）
- その隆起は暫くすると見えなくなった
😋 独り言
- 嚥下はとても複雑な生理現象で、胸腔内圧は相（口腔期・咽頭期・食道期）によって異なる変動を示します。ただし胸腔内圧は概ね陰圧になるため、静脈灌流が増加して中心静脈圧（あるいは右房圧）が上昇するようです。
- もっとも胸腔内圧の陰圧程度は、吸気と比較すると嚥下では少ないようです（右下の図Cのグラフを参照）。吸気などの指示が入らない症例では、上肢挙上や前屈に加えて、嚥下負荷も心不全評価に有用…世界初の報告？
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-08-17
循環器フィジカル - 100本ノック -
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（投稿者 川崎）
2026-08-15
倦怠感と寒冷不耐性を訴える38歳女性
- バイタルは正常（血圧130/70 mmHg、脈拍64回/分、体温36℃）。診察では両側の眼窩周囲および四肢の浮腫、乾燥・粗造な皮膚、頭髪の菲薄化を認めた。そして両側眉毛外側1/3の著明な脱落（下図）はクイーン・アン徴候（別名，Hertoghe徴候）に合致した。
- 検査所見では、甲状腺刺激ホルモン100.4 mIU/mL（基準値0.6–4.2）、遊離サイロキシン0.58 ng/dL（0.8–1.8）、総トリヨードサイロニン64 ng/dL（80–220）であった。重度の原発性甲状腺機能低下症と診断し、レボチロキシンを1.6 μg/kg/日の補充量を開始した。
😐 その機序
アン女王 ヘルトーゲ- 頭髪・眉毛の菲薄化は、毛周期の遅延（甲状腺ホルモン不足による毛包の成長期短縮・休止期延長）および皮膚のムチン（グリコサミノグリカン）沈着による粘液水腫性変化で生じてくるそうです．
- 眉毛外側1/3のみが選択的に脱落する正確な機序は不明ですが、皮膚乾燥（xerosis）に伴う機械的摩擦（かゆみでこする等による二次的な脱毛は外側で生じやすい？）などが影響しているようです．
（投稿者 川崎）
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