松下 ER ランチ・カンファレンス: 中毒

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2026-09-19

再確認：アミオダロンの血中濃度

📖 アミオダロンのClinical Question 6

血中濃度が2.5～4 μg/mL（2500～4000 ng/mL）以上になると神経系や消化器系の副作用が発現してくるという報告がある．肺毒性については慢性期の高用量や高血中濃度との関連を示唆する報告もあるが，その詳細な臨床データはない．日本では欧米に比し低用量で用いられており，通常の治療中に血中濃度が2.0 μg/mL（2000 ng/mL）を超えることはまずない．このため，濃度依存性とされる肝，神経，皮膚に関する副作用の頻度は欧米に比し低い．ただし，低用量治療であっても，甲状腺機能障害や肺毒性は発現する．日本人でのアミオダロン肺毒性発現の要因を検討した報告では，年齢，維持量，デスエチルアミオダロン血中濃度が有意であり，低用量であってもデスエチルアミオダロン血中濃度が 0.6 μg/mL（600 ng/mL）以上になると，肺毒性のリスクが高まる．（※赤色は投稿者が追加）

引用）循環器薬の薬物血中濃度モニタリングに関するガイドライン（P19）

💣 アミオダロンの復習

アミオダロンの分布容積は66 L/kgと非常に大きく大半は血管外の組織に分布
脂溶性がとても高いため，心臓への分布を血中濃度のみから把握するのは困難
消失半減期が長く，経口薬連投後で14～107日，単回静注後でも14.6±7.9日
経口投与では生物学的利用率が35～65％と低く，消化管からの吸収は不完全
ほとんどが肝で代謝され主な代謝物にデスエチルアミオダロンが知られている
デスエチルアミオダロンは活性代謝物で，薬理効果はアミオダロンとほぼ同等

引用）心電図　2010年30巻 p. 354-358

（投稿者　川崎）

2026-07-11

ソバーキュリアス　Sober Curious

アルコールを飲めるが飲まないという姿勢や状況（≒ 飲まない生き方）
sober（しらふ）とcurious（好奇心旺盛な）の2語を組み合わせた造語
英ジャーナリスト Ruby Warrington が2021年に出版した本のタイトル
日本では“飲んでもいいし飲まなくてもいい”というニュアンスがある
欧米では酒に強いためアルコール依存症になりやすい社会背景を含む

引用）経営論集 100 (2023): 177-191

ルビー・ウォリントン (著), 永井二菜 (翻訳)

（投稿者　川崎）

2026-07-02

今週の一枚 🎯

床で寝ていたアルコール性肝硬変の男性

💥 解説

意識JCS 1/GCS E4V4M6で血糖値は120 mg/dl
構音障害あるも他に明らかな神経脱落所見なし
CTで迂回槽～左側脳室、第四脳室他に高吸収
最終的にくも膜下出血を疑って他院に搬送した

💢 独り言

本例には、家族も把握できない程の頻回・多量の飲酒歴がありました。酔うといつも呂律が回らなくなり、しばしば床の上で寝ていたそうです。
今回も酔っていましたが、どうやら転んで頭を打ったようです。教訓：酔っ払いというアンカリングバイアスに惑わされないこと（失敗例）。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

2026-05-08

カフェイン

先日，気分不良を訴える高齢男性がER室に来られました．バイタルサイン（呼吸数24bpm，酸素飽和度100％）から過換気症候群を疑いましたが，最終的に急性カフェイン中毒だったようです．平素より脱カフェイン生活を送られている方で，当日は1L程のコーヒーを飲まれたようです．補液で改善し帰宅（血中カフェイン濃度は未測定）．
カフェインの感受性は個人差が大きく，感受性の高い方や子供，妊婦，授乳婦では特に注意が必要です．悪影響を及ぼさない1日の最大摂取量は健康な成人では400mg，妊婦では200～300mg，子供～青少年では体重1kgあたり2.5～3mg などだそうです（ただし海外データで，国内での規定はなし）（参考：独立行政法人国民生活センター）

- お茶とカフェイン -

（独立行政法人国民生活センター）

- ドリンクとカフェイン -

（じゃぐ|食品研究）

（投稿者　川崎）

2026-03-21

ボツリヌス菌　Clostridium botulinum

グラム陽性の偏性嫌気性桿菌で産生毒素が極めて致死的な神経麻痺を起こす
同菌が産生する物質である神経毒素はその抗原性でA～Gの7型に分類される
人を含む多くの脊椎動物が罹患し種族と毒素型は関連（人は主にA，B，E型）
日本は1951年に北海道で「いずし」によるE型ボツリヌス中毒が初めて報告
2004年までに計177件（患者541名、死者116名）の食餌性ボツリヌス中毒
発生するボツリヌス中毒の原因菌型はその地域の土壌に分布する菌型と一致
感染経路は毒素または多量の芽胞の食品、飲料水等への混入，または噴霧他
潜伏期間は暴露された毒素量や芽胞量によるが、通常、数時間～48時間ほど
入院期間は治療の開始時期や治療法により異なる（長期では数ヵ月におよぶ）
症状は便秘や嘔気、嚥下困難、尿閉、口渇、複視、呼吸困難、歩行障害など
診断は患者の血清および食品、飲料水などの毒素検査を行う（PCR法など）
治療は呼吸管理（人工呼吸器）と共に速やかな抗毒素療法（抗生物質は無効）

引用）日獣会誌 2014;67:275-82
日本食品微生物学会雑誌 2006;23:1-5
日医雑誌 2002;128:97-100

- ボツリヌス菌の神経毒素の作用機序 -

神経毒素は血流にのって末梢神経前膜へ結合し、細胞内へ侵入、シナプス小胞とシナプス前膜のdocking/fusion complexの構造タンパク質を切断し、神経伝達物質（アセチルコリン）の放出を阻害する。

（化学と生物 2001;39:612-6）

（投稿者　川崎）

2025-12-27

有機リン中毒 💪 DUMBBELLS

主病態はコリンエステラーゼ阻害による副交感神経の嵐で，農薬の服毒による自殺が多く致死率は15%以上（過去の投稿）
語呂合わせは便利だけど，問題は日本語話者としてダンベルを思い出せるかどうか…miosisやlacrimationも難しい単語

👺 有機リン中毒の症状：ダンベル（DUMBBELLS ）

D = Diarrhea (下痢) / Diaphoresis (発汗)
U = Urination (排尿)
M = Miosis (縮瞳) / Muscle weakness (筋力低下)
B = Bradycardia (徐脈)
B = Bronchorrhea (気管支分泌過多) / Bronchospasm (気管支痙攣)
E = Emesis (嘔吐)
L = Lacrimation (流涙)
L = lethargy (無気力)
S = Salivation (流涎) / Sweating (発汗)

💁 語呂合わせに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

2025-07-22

Hemosorba® ヘモソーバCHS

優れた石油ピッチ系ビーズ状活性炭を用い高い吸着性能を実現
生体適合性を考慮して吸着剤を親水性ポリマーでコーティング
よって微粒子の発生、血液凝固、血球成分の付着や損傷が軽減
製造販売は旭化成メディカル株式会社（血漿交換1日4,200点）
除去可能内因性物質は肝障害によるアミノ酸やクレアチニン他
外因性は催眠・抗てんかん・精神薬、解熱鎮痛薬、抗生剤など

参考）旭化成メディカル会社サイト

- 標準的な血液流路図 -

（承認番号：15400BZZ00906A01）

（投稿者　川崎）

2025-05-02

誤飲誤用：クエン酸と重曹

📞 先日，電話で

クエン酸30gを誤飲した症例の相談を受けました．ポットの洗浄液を誤って飲んでしまったようです．自覚症状なく，バイタルサインも安定していました．

クエン酸（citric acid）

かんきつ類や梅干などに含まれる成分であり毒性上ほとんど問題なし
健康維持なら1日5～15g，洗浄では1Lあたり15gで沸騰後2時間放置
無色無臭の酸性物質でレモンのような穏やかで爽快な酸味を有する

重曹（sodium bicarbonate）

食品添加物としても許可されている成分で毒性上もほとんど問題なし
ふくらし粉やあく抜きなどに加えて洗浄（水1ℓ100gほど）にも有用
弱アルカリ性で味は塩味に近く少ししょっぱくて苦みがあるのが特徴

🚨 おまけ

誤飲時は吐かずにコップ1～2杯の水や牛乳
眼に入った場合は流水で15分以上洗い流す
処置後に様子がいつもと違う場合には受診

（投稿者　川崎）

2025-04-03

今週の一枚 🎯

数分間の意識消失を生じた超高齢者

😐 解説

来院時の心電図は徐脈＋心房細動＋ST-T部分の変化
意識清明で神経学的異常なく頭部CTも特記所見なし
高Mg血症（16.3 mg/dl）が判明（基準値：1.8-2.4）
他の電解質はPが軽度上昇（5.1 md/dl）以外は正常
腎機能は軽度の低下（Cr 1.1 md/dl）で肝機能は正常
カルチコールの静脈内緩徐投与と緊急血液透析で対応
最終的に高Mg血症＋糞便イレウス＋誤嚥性肺炎と診断
意識障害の原因は過剰な緩下剤による高Mg血症の疑い

💁 高Mg血症と心電図

軽度～中等度の高マグネシウム血症ではPR間隔やQT間隔の延長、QRS波の拡大
高度では伝導障害から心停止（一部は顕著なST部分の上昇とT波の増加も観察）
その原因としてマグネシウムイオンによる Na⁺/K⁺-ATPase 活性の機能的阻害

引用）J Vet Med Sci 2021;83:675-9

💫 マグネシウムに関する過去の投稿 ➜ コチラ

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

2025-03-14

🍻 アルコールウォッチ

厚生労働省が公開した純アルコール量とアルコール分解時間を把握するためのウェブツール
飲んだお酒の種類と量をドラッグ＆ドロップで下の棚に並べ「計算する」ボタンを押すだけ
算出された純アルコール量とアルコール分解時間をX（旧ツイッター）で簡単に共有できる

（実際の解析ページはこちら）

👉 アルコールに関するの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

2024-12-21

AUDIT　オーディット

概略　WHO推奨の問題飲酒者スクリーニングテスト
単語　auditは名詞で監査あるいは会計報告書の意味
略語　Alcohol Use Disorders Identification Testの略
内容　10項目による設問の合計点で判定（最大40点）
目安　0-7点指導不要，8-14点減酒指導，15点- 依存

AUDIT オーディット（アルコール使用障害同定テスト）

（厚生労働省）

🍺 アルコール依存の他の評価法：CAGEテスト

（投稿者　川崎）

2024-04-23

下痢性貝毒　Diarrhetic Shellfish Poisoning

先日のカンファレンスで...

ムール貝を食べて1時間後に嘔吐・腹痛・下痢で来院された症例を議論しました．食中毒であるならば発症時間からはブドウ球菌ですが...（過去の投稿）
対症療法のみで帰宅され原因は追及されんせんでしした．でも初期研修医1年目の先生が下痢性貝毒ではないかと指摘してくれました（ナイスプレイ🎉）

🐚下痢性貝毒

原因　有毒プランクトンを摂取して生物濃縮した結果有毒化
貝類　ムラサキガイ（ムール貝など），ホタテ貝，アサリ他
鑑別　麻痺性貝毒（30分後）とノロウイルス（12時間～2日）
発症　摂取後30分～4時間程度で下痢・吐気・嘔吐・腹痛など
経過　通常は3日以内に回復する（死亡例はなく予後は良好）
治療　特異的な治療なし（脱水に対する輸液などの対症療法）
対策　調理加熱では毒素は分解しない（定期的に毒性値測定）

参考）厚生労働省HP，他

🍴 おまけ

わが国では定期的に重要貝類の毒性値を測定し，可食部1kg 当たり0.16mgオカダ酸当量を超えたものは出荷規制されているので，市販の貝類による食中毒は発生していないようです（厚生労働省）．
本例の急性胃腸障害の原因は確定できていませんが，下痢性貝毒は臨床現場では確定診断はおろか鑑別診断に加えられることも稀と予想します．臨床現場では意外にちらほら発症しているのかも？

💁 食中毒に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　何／川崎）

2024-02-18

👶 vs 🍯

乳児ボツリヌス症を防ぐため生後1歳未満の乳児にハチミツを与えることは禁止
ボツリヌス菌は土壌などに広く存在している細菌で通常は腸内細菌には勝てない
しかし生後1歳未満の腸内環境ではボツリヌス菌が増加し毒素を出すことがある
ハチミツは加熱処理を行わないため菌混入あり（ハチミツ入り飲料や菓子を含）
症状は便秘，全身の筋力低下，脱力状態，哺乳力低下，泣き声が小さくなるなど

（消費者庁が発行するパンフレット）

💁 ボツリヌス菌に関する投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

2024-02-03

Roving eye movement　眼球彷徨ほうこう

両眼の数秒周期の規則的な左右への共同運動で，ping-pong gazeとほぼ同義
米の脳神経医Fisherが報告（J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967;30:383-92）
大脳皮質全体の障害かつ脳幹機能（眼球運動支配）が維持されていると出現
両側大脳皮質卒中，代謝性障害，中毒などで出現（障害部位の特異性なし）

アルコール性肝障害から肝性脳症を生じた男性

（Tech, Med & Travel）

💁 眼振に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

2024-01-26

リドカイン注射液

効能　心室・上室の期外収縮と発作性頻拍，AMI及び手術に伴う心室性不整脈の予防
濃度　安全域は～3 μg/ml（5 μg/ml～で中枢神経症状，10μg/ml～で重篤な状態に）
用量　1分間に4 mg（0.4 mL）から重篤な副作用（4 mg/分 or 5.76 g/日までにする）
代謝　血中濃度は肝血流量に依存（心不全等で心拍出量減少時は中毒を生じやすい）
中毒　せん妄，眠気，嘔吐，意識障害，振戦、痙攣，刺激伝導系抑制、ショックなど
対応　投与中止，痙攣にベンゾジアゼピン，バイタル不安定なら脂肪乳剤＋体外循環

参考）オリベス点滴用1％（DI）／日本臨床麻酔学会誌 2019;39:391-9

局所麻酔薬中毒発生時の脂肪乳剤の投与法 （例：イントラリポス）

（日本臨床麻酔学会誌 2019;39:391-9）

👿「リドカイン」の過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

2024-01-03

🍺 アルコール疾患と臓器移植

🍶 肝臓移植

非ウイルス性肝硬変に対する肝移植は有用と考えられる．アルコールの場合，肝移植後の再飲酒が問題となる．本邦におけるアルコール性肝硬変に対する肝移植後の解析では22.9%に再飲酒を認め，移植前禁酒期間が18ヶ月未満であることが再飲酒のリスク因子であった．そのため，アルコール性肝硬変の脳死登録には申請時に18ヶ月以上の禁酒を医療機関が確認していることが必要である（『肝硬変診療ガイドライン』2020年11月追補内容）．日本のほとんどの施設では、生体肝移植の場合6か月が条件（慶應義塾大学病院KOMPAS）.

🍷 心臓移植 　絶対的除外条件（2016年版心臓移植に関する提言）