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2026-09-11

クラゲ刺傷

  • 先日,クラゲに刺された症例をカンファレンスで議論しました.
  • 当院は海から離れたエリアにあるためこのような症例は稀です.
  • 担当医が調べてくれたことを忘備録としてアップしておきます.
   
💢クラゲ刺傷💢
  • クラゲが属する刺胞動物は、1本の触手に数千の刺胞を持つ。刺胞に含まれる毒素によって、様々な症状が生じる。クラゲが自発的に人を襲うことはなく、偶発的に接触することで危害は生じる。世界中で年間1億5000万件程度のクラゲ刺傷が起きているとされる。危険なクラゲの種類として、ハコクラゲ、ライオンタテガミクラゲ、ヤナギクラゲ等が知られる。
  • 症状は、あまり重篤でないことが多い。軽度な症状としては、痛み・掻痒感・皮疹がある。重度の症状として、呼吸困難、筋痙攣、胸痛、水疱、流涙、嘔気・嘔吐、大量発汗、嚥下困難、腹痛などが生じることがある。クラゲ刺傷に特異的な検査は特に存在しない。
  • 治療は、 ①淡水でなく海水で傷口をしっかり洗浄する(淡水は未発射の刺胞を刺激する)。 ②ピンセットや手袋を使って、皮膚から触手を取り除く。 ③酢や消毒用アルコールを皮膚に塗布する(カツオノエボシに対して酢は使用禁)。 ④疼痛に対し、カラミンローションやヒドロコルチゾン軟膏に塗布する、温水に浸すなどの対症療法を行う。 ⑤痛み止め、抗毒素、抗ヒスタミン薬を処方することもある。

【参考】

(投稿者 岡本/川崎)

2026-07-31

FIXESフィクシス

  • Finger or tube in every orifice(すべての開口部への指診・チューブ挿入の確認)
  • Intravenous lines(輸液路の確保)
  • X-ray(X線検査に撮り漏れがないか)
  • ECG(心電図はとったか)
  • Splint(シーネ/副子固定は行ったか)

  • JATEC(外傷初期診療ガイドライン日本版)のプライマリー・サーベイ終了時に行う最終チェックの語呂合わせ
  • プライマリー・サーベイ(ABCDE)が一通り終わった段階で、見落としがないかを最終確認するための合言葉

(投稿者 川崎)

2026-07-22

ボクサー骨折 Boxer’s Fracture

  • パンチ動作に関連し生じた骨折で環指や小指の中手骨に多い
  • 特に先端の太い骨頭の根本の細くなった部分(頚部)に発生
  • 若年の男性でスポーツや喧嘩、肉体労働に従事する人に多い


- 職場での口論で机を叩きボクサー骨折を生じた56歳男性 -

(投稿者 川崎)

2026-07-12

医療保険あれこれ

  • ERに搬入された外傷例で使用する保険とその点数(円換算)に少し誤解があったので、生成AIに頼んでまとめてもらいました。

制度 使用状況 1点の単価 患者負担 特徴
健康保険 日常生活での病気やけが
(風邪、高血圧、肺炎、転倒による骨折など)
10円 原則1~3割 全国共通の診療報酬点数表を使用する。
自賠責保険 交通事故によるけがの治療
(自動車・バイク事故など)
20~25円程度
(医療機関が各自設定)
原則なし 健保点数表を基礎とするが、単価は保険会社との契約や地域慣行によって異なる。
労災保険 業務中・通勤中のけがや病気
(仕事中の外傷、通勤災害など)
12円
(一部11.5円)
なし 健康保険ではなく労災保険を使用する。
一部の診療報酬は労災独自の算定基準がある。

(投稿者 川崎)

2026-04-16

今週の一枚 🎯

転倒してガラスが右臀部に刺さった症例

🚑 臨床現場
  • 外観は右臀部に2 cmの切創があるのみ
  • レントゲンで3つの異物を確認(上図)
  • 救急室では1つのガラス片のみ確認可
  • 残る二つは鑷子(セッシ)にも触れず
  • 追加CTでガラス片は残存(下図矢印)
  • 手術室に移動し残る2つを摘出(下図)


👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

(投稿者 川崎)

2026-03-31

可塑かそ性 Plasticity

可塑性は医学でもしばしば遭遇する用語です。以下に論文タイトルの例を挙げます。
  • 大林茂. 脳科学とリハビリテーション医学をつなぐ 「脳可塑性」 の探究. The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 2025;62:589-95.
  • 林卓杜, 工藤崇, 高橋智. 宇宙環境がもたらす骨格筋可塑性への影響. Journal of Japanese Biochemical Society 2022;94:910-5.
  • 南敏明, 伊藤誠二. 痛みの可塑性. 生物物理 2001;41:15-9.
でも可塑性の意味を問われるとうまく説明できない気がしたので調べてみました。

  • 可塑性とは物体に強い外力を加えた際、元に戻らずに変形を維持する性質のこと(対義語は弾性、elasticity)
  • 医学では脳や神経の可塑性(損傷後に起こるネットワークの構造的,機能的な変化)で用いられることが多い
  • 神経学的な代償とは,脳の可塑的性質を利用して,発症以前とは異なる状態で機能を改善することを意味(下図)

(投稿者 川崎)

2026-02-20

先日の外来 😙

  • 医師 「ニトロが無効なら救急車ですぐに来てください」
  • 患者 「そんなに悪いのですか? 7119 への電話は...」
  • 医師 「えっ? 電話? 711?」
  • 家族 「先生,それコンビニ」 ← セブン・イレブン
  • 一同 (爆笑😆)

※ちょっとだけ盛ってます(大阪なので)

📞 ♯7119(救急安心センター)
  • 急な病気やけがで,今すぐ救急車を呼んで病院に行ったほうがいいのか迷ったときに,電話を通じ専門家からアドバイスを受けることができる行政サービス      
  • 相談を通じて,病気やけがの症状を把握した上で,以下をアドバイス.○救急相談 例)緊急性の有無,応急手当の方法,受診手段 ○適切な医療機関を案内


(投稿者 川崎)

2025-11-15

揺さぶられっ子症候群

  • 概略 頭部をはげしく揺さぶられることによって生じる頭蓋内損傷
  • 別名 乳(幼)児揺さぶられ症候群やShaken Baby Syndrome(SBS)
  • 原因 頭蓋骨と脳表を繋ぐ脳架橋静脈の破綻による出血と脳圧亢進
  • 疫学 多くは1歳未満(ほぼ2歳未満であるがそれ以上の年齢でも有)
  • 問診 本症候群を念頭に置く(外傷なく養育者の申告・認識が欠如)
  • 治療 脳出血などの治療+速やかに児童相談所へ通報などの再発防止
  • 予後 虐待では最悪(致死率15%で後障害を残す可能性は50%以上)


揺さぶられっ子症候群を発症した5カ月の男児
(父のあやす行為後に呼吸障害と痙攣)

(投稿者 川崎)

2025-04-12

視束管骨折(視神経管骨折)

  • 眼球と脳を連絡している視神経を包み込む視神経管に骨折が生じた状態
  • 外傷性視神経症は頭部外傷の約0.5~5%,顔面中央部骨折の2.5%に合併
  • 視神経管骨折は外傷性視神経症の原因の一つでその約20%を占めている
  • さまざまな程度で視機能に障害を及ぼし,時に永久的な視力障害の原因
  • 治療は視神経管開放術(経鼻内視鏡下視)やステロイドパルス療法など
  • CTなどの画像検査で骨折部位が描出されないため診断が困難な症例あり
  • 手術適応や時期の明確な指針はないため個々の症例に応じた対応が必要


- 分かりやすい資料 -

💁 視力に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2025-03-24

クッシング現象 Cushing reflex

  • 概要 頭蓋内圧の急激な上昇に対する生理的な神経系の反応
  • 症状 収縮期血圧上昇,徐脈,不整呼吸の三徴を引き起こす
  • 由来 米国の脳外科医 Harvey Williams Cushing (1869–1939)

クッシング現象の機序

💣 頭蓋内圧上昇
  • 初期徴候は頭痛や吐気,嘔吐,意識レベルの変化などです.一方,クッシング現象は後期徴候で,脳幹ヘルニアが差し迫っていることを示します.クッシング反射を呈する多くの患者は不可逆的な状態で予後は不良です.
  • 初期治療は頭蓋内圧を下げることです.患者の頭部を30~45度挙上することや浸透圧利尿薬として作用するマンニトールやフロセミド,過換気の誘発,ステロイド,または脳脊髄液ドレナージなどが含まれるようです.


(投稿者 川崎)

2025-02-06

今週の一枚 🎯

転倒後に右足付け根の外側を痛がる高齢者

😐 恥骨骨折(Pubic fracture)
  • 疼痛部位の右大腿骨頚部には明らかな骨折なし
  • 恥骨に骨折あり?(右の反転画像が分かり易い)
  • CTで右恥骨骨折(他の骨折なし:下図,矢印)
  • MRIでは骨折周囲の血腫と近傍筋群に挫創あり

💁 追加コメント
  • 本例は骨折部位の叩打痛は明らかではありませんでした.ひたすら右大腿外側を手でさすっておられたそうです.恥骨骨折が判明した後に再度行った診察でも,恥骨周囲の疼痛は不明瞭でした.
  • 疼痛部位と骨折部位が一致しないことは稀ではありません.介達痛と言ってしまえばそれまでですが,本例では右大腿骨頚部付近の筋挫創と関係していたのかもしれません(上図のMRIに注目)

💫 骨盤に関する過去の投稿 ➜ コチラ

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

(投稿者 川崎)

2024-11-10

交感性眼炎 Sympathetic Ophthalmia

  • 定義 眼の損傷後に起こる(両眼性)ぶどう膜炎
  • 組織 脈絡膜の黄白色結節を伴った肉芽腫性炎症
  • 機序 損傷・術後に続発する自己免疫炎症の疑い
  • 疫学 0.3人/百万人・年(穿通性眼外傷後0.2-1%)
  • 時期 通常損傷後12ヵ月以内(さらに遅発性あり)
  • 症状 視力低下や充血,痛み,光過敏症,失明など
  • 治療 初期に高用量ステロイド(再発抑制に継続)
  • 予防 損傷14日内に損傷眼摘出(発症後摘出は無効)


右眼外傷後に左眼の視力が突然低下した22歳男性

(投稿者 川崎)

2024-08-07

非定型大腿骨骨折 Atypical femoral fracture: AFF

  • 骨代謝抑制を誘因として大腿骨骨幹部に発症する非外傷性骨折
  • 通常の大腿骨折とは異なる特徴を有している(診断基準は下記)
  • 骨粗鬆へのビスホスホネート(BP)やデノスマブ長期投与と関連
  • 治療は手術+BP製剤を中止+PTH製剤の開始が早期癒合に繋がる

大特徴(5項目中4項目を満たす)
  1. 外力なしあるいは軽微な外力(立位以下からの転倒) 
  2. 小転子遠位部から顆上部までの横骨折あるいは単斜骨折
  3. 完全骨折は内外側の皮質骨を貫通し内側にスパイクを伴っていることがある(不完全骨折は外側皮質骨のみに骨折線がみられる)
  4. 非粉砕骨折もしくはわずかな粉砕骨折
  5. 骨折部の外側骨皮質の骨膜反応もしくは骨膜下の肥厚

小特徴(診断に必須ではない)
  1. 骨幹部皮質骨の全体的な肥厚
  2. 片側もしくは両側性の前駆症状(鼠径部あるいは大腿部の鈍痛,うずく痛みなど)
  3. 両側性の不完全もしくは完全骨折
  4. 骨折治癒の遷延


ビスホスホネート製剤を8年間内服していた62歳の女性
(振り返り時の右大腿部激痛で非定型大腿骨骨折を発症)

(投稿者 川崎)

2024-08-04

骨レントゲンのABCD

  • Alignment(配列:例えば椎体後面ライン)
  • Bone(骨)
  • Cartilage(軟骨)
  • Distribution(分布)or Distance of Soft tissue(軟部組織の距離)

💁 他のABCD ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2024-05-30

今週の一枚 🎯

激しい咳嗽直後から胸背部痛を訴える男性

👿 解説
  • 右第6,7肋骨の連続性が保たれていない(下図左矢印)
  • 肋骨撮影なら離断が明瞭(下図中央:緑丸は疼痛部位)
  • 胸部CTでも骨連続性は消失し最終的に肋骨骨折と診断
  • 疼痛は軽度で鎮痛薬で対応(バストバンドは使用せず)

😶 独り言
  • 実は本症例では胸部X線で骨折が見逃されていた.胸部X線で肋骨は明瞭に描出されるが(特に背面),側胸部に近い部位では角度の関係で判定が難しくなる.
  • そんな時には痛み部位をマークした肋骨撮影を行いたい.もっとも本例では画像検査前に圧痛点を確定できなかった.その原因として介達痛などが考えられる.

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

(投稿者 川崎)

2024-04-21

爪脱臼

  • 外傷で生じる爪根脱臼(根元のみ)と爪甲脱臼(全部)がある
  • ただし爪脱臼が医学用語かは疑問(GoogleScholarで検索ゼロ)
  • 安易な抜爪は回避してできれば保存療法(例:シラー法など)
  • ただし爪が完全にはずれてもおよぞ半年から1年で生え変わる

参考)救急医の頭の中,ほか

修復例:ネイルプレートを挿入し非吸収性縫合糸で固定

💁 爪に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2024-03-26

脾摘&ニューモバックス®NPシリンジ

  • 脾摘後重症感染症(overwhelming postsplenectomy infection, OPSI)予防が重要
  • OPSIではS. pneumoniaeなどの感染症罹患で数時間〜数日で50~75%が死亡しうる
  • 本邦で脾摘後の保険適用はPPSV23(ニューモバックス)のみ(プレベナー13なし)
  • 予定脾摘なら摘出2週前,緊急脾摘なら摘出2週以降にPPSV23(以後は共に5年毎)

💉 ニューモバックス®の効能又は効果(添付文書)

2歳以上で肺炎球菌による重篤疾患に罹患する危険が高い次のような個人及び患者

  • 脾摘患者における肺炎球菌による感染症の発症予防
  • 肺炎球菌による感染症の予防
    1. 鎌状赤血球疾患、あるいはその他の原因で脾機能不全である患者
    2. 心・呼吸器の慢性疾患、腎不全、肝機能障害、糖尿病、慢性髄液漏等の基礎疾患のある患者
    3. 高齢者
    4. 免疫抑制作用を有する治療が予定されている者で治療開始まで少なくとも14日以上の余裕のある患者

💁 脾摘に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2024-03-02

骨化性筋炎 🦴 myositis ossificans

  • 概略 異所性骨化が特徴的な良性軟部病変(外傷性と非外傷性に大別)
  • 誘引 60-75%はスポーツによる外傷や手術の既往後に生じる外傷性
  • 疫学 良性軟部腫瘍の0.2%で全年代に発症(特にスポーツ外傷の若者)
  • 部位 通常は外傷を受けやすい部位である大腿部や上腕部等の腹側他
  • 病理 筋組織内に線維芽細胞の増殖と類骨組織が形成 → 類骨が石灰化
  • 治療 患部安静(36%が完全消失),外科切除(ただし刺激再発あり)


10週間前の外傷を契機に骨化性筋炎を発症した16歳の少年

(投稿者 川崎)

2023-11-11

薬傷:フッ化水素酸

  • 概略 フッ化水素酸(hydrofluoric acid)は組織に対し強い腐蝕性を有す無機酸
  • 現場 しみ抜きや錆落としなど広く用いられているため手指に化学熱傷を生じる
  • 問題 フッ化物イオ ンが中和されるまで組織破壊が遷延し,著明な疼痛を生じる
  • 対応 大量の生食洗浄+グルコン酸Ca注(カルチコール)を浸したガーゼ湿布など


年末大掃除中に手袋の裂け目から55%濃度のフッ化水素酸溶液がしみ込んだ症例
(壊死進行を阻止することを意図して体幹部に作成した皮弁で創面を被覆:図3c)

(投稿者 川崎)

2023-09-05

脂肪塞栓症候群 Fatembolism syndrome: FES

  • 病態 骨髄や脂肪組織の脂肪滴が体循環に流入して生じた微小循環障害
  • 誘因 長管骨や骨盤の骨折を伴う外傷,整形外科術後,熱傷,膵炎など
  • 機序 脂肪球による直接的な末梢組織損傷および全身性炎症反応の惹起
  • 症状 三徴は呼吸不全,点状出血,中枢神経症状(特異的な症状はない)
  • 画像 胸部X線で吹雪様陰影(下図右B),造影CTで肺塞栓症の所見なし
  • 治療 原疾患の治療+対症療法(輸液や酸素投与,人工呼吸器,ECMO)
  • 頻度 重篤な交通外傷の90%,複雑骨折では10~20%(受傷24~48時間後)
  • 予後 死亡率10%/受傷後短時間で呼吸・意識障害の電撃型は33.3~50%


左大腿骨頸部骨折後に脂肪塞栓症候群を発症した78歳女性
(身体所見は入院4日後/胸部画像のA・C・Dは入院時,Bは4日後)

💣 塞栓に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)