循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-09-29
2026-09-28
フィジカル広場✨Podcast
- ベッドサイドの診断技術を、身体所見の達人に教わる「フィジカル広場✨LIVE」の音声版です。
- 視診・触診・聴診のコツを、耳から学ぶとういう、新たな試みです。無料かつながら学習可能
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2026-09-27
Grad-CAMとLIME
- ディープラーニングによる診断AIの判断基準はブラックボックス
- この不透明さを可視化する代表的な2つの方法がGrad-CAMとLIME
- Grad-CAM とは Gradient-weighted Class Activation Mappingの略
- LIME とは Local Interpretable Model-Agnostic Explanationsの略
Grad-CAMとLIMEの大まかな比較
| Grad-CAM | LIME | |
|---|---|---|
| 得意なデータ | 画像・動画 | 表形式データ・画像・テキスト何でも |
| モデルへの要件 | 内部（勾配）にアクセス可能なこと | 出力さえ得られればよい |
| 出力 | ヒートマップ（粗い） | 特徴量ごとの寄与度 |
| 弱点 | 局在精度が低い | 結果が不安定 |
（投稿者 川崎）
2026-09-26
典型的な心雑音・予期せぬ診断❓
🎶 気になった論文（Case Rep Cardiol 2026:2026:3461386）より
- 症例は45歳の女性で主訴は運動中の動悸と呼吸困難．大動脈領域で最もよく聴取されるグレード3/6の粗い収縮期雑音あり．頸部に良好に放散するため，当初は大動脈弁狭窄症が疑われた．しかしその後の心エコー図で，大動脈弁の構造異常や大動脈弁狭窄を示唆する圧較差は認められなかった．
- 一方，僧帽弁の後尖P2に著しい逸脱があり，中等度から重度の僧帽弁逆流が確認された．筆者らは，僧帽弁の逆流ジェットが前内側方向へ進み，大動脈基部と心房中隔に衝突する結果，その振動の音響エネルギーが左心室流出路と頸部構造に伝わり，大動脈弁狭窄症に似た雑音を生じると考察
😐 独り言
（投稿者 川崎）
2026-09-25
ニンテダニブ（オフェブ®）
- チロシンキナーゼ阻害剤（抗線維化剤）：効能または効果：特発性肺線維症、全身性強皮症に伴う間質性肺疾患、進行性肺線維症（添付文章情報）
- 主な副作用は下痢： INPULSIS試験で、下痢はニンテダニブ群61.5% vs プラセボ群18.6%（ただし軽度〜中等度が多く、投与中止は4.4%程度）
- 下痢の機序：上皮成長因子受容体（EGFR）による塩化物分泌の負調節が阻害され、管腔内に過剰な塩化物イオンが移動することによる分泌性下痢
塩化物分泌とEGFR-TKI関連下痢の関係
（投稿者 山中／川崎）
2026-09-24
今週の一枚 🎯体位と頚静脈
拡張型心筋症の症例
🔎 解説
- 座位：内頚静脈の明瞭な拍動（隆起）
- 半坐位：拍動が不明瞭になっている
- 臥位 (枕あり)：外頚静脈の怒張あり
- 本症例は心不全の悪化のため入院中
😐 コメント
- 本例は座位で内頚静脈の拍動上縁が、顎下まで達しています。つまり中心静脈圧（右房圧）は高度に上昇しています（おそらく20 ㎝水柱以上）。このような症例では、半坐位や臥位では内頚静脈の拍動上縁が顎下よりも上方になり、その視認が難しくなるため注意が必要です。臥床で外頚静脈が怒張していますが、心不全診療で信頼すべきは内頚静脈です。
- 一方、座位で内頚静脈の拍動を視認するためには、その上縁が少なくとも鎖骨上窩よりも上にあることが必須です。つまり、心臓と鎖骨の垂直距離を考慮すると、15 ㎝水柱以上の中心静脈圧（右房圧）を要します（正常参考値は4-8 cm水柱）。よって、軽度から中等度の上昇を見逃さないため、負荷頚静脈法です。無料アプリ「シンプル頚静脈」で学べます。
（投稿者 川崎）
2026-09-23
胃流出路閉塞 GOO: gastric outlet obstruction
- 胃の出口が機械的に閉塞して、胃内容物が排出されなくなった病態の総称
- 胃出口閉塞や胃排出路閉塞、幽門狭窄/幽門閉塞などと称されることあり
- 主な原因は成人では悪性で膵頭部癌、遠位胃癌、十二指腸癌、胆管癌など
- 良性では消化性潰瘍の瘢痕狭窄、術後変形、慢性膵炎、クローン病など
- 小児で肥厚性幽門狭窄症（所謂ピロステ＝pyloric stenosis：過去の投稿）
- 症状は食後嘔吐（胆汁を含まない未消化の食物）、腹部膨満、早期満腹感
- 身体所見は胃振水音（succussion splash）＋可視性蠕動（visible peristalsis）
- 血液検査では低クロール性・低カリウム性の代謝性アルカローシスを生じる
- 治療は胃管・バルーン拡張・ステント留置・胃空腸吻合術（GJ、EUS-GE）他
💙 余談
（投稿者 川崎）
2026-09-22
インパクトファクター Impact factor
🔍 現時点の医学系雑誌のインパクトファクターのランキング（生成AI作成）
🔎 現時点の全領域のインパクトファクターのランキング（生成AI作成）
| 順位 | 雑誌名 | インパクトファクター |
|---|---|---|
| 1 | CA: A Cancer Journal for Clinicians | 685.2 |
| 2 | The Lancet | 109.0 |
| 3 | New England Journal of Medicine（NEJM） | 84.5 |
| 4 | JAMA | 65.4 |
| 5 | BMJ | 55.1 |
| 6 | Nature Medicine | 52.5 |
| 7 | European Heart Journal | 45.3 |
| 8 | Circulation | 41.3 |
| 9 | JACC | 22.3 |
| 10 | Circulation Research | 18.0 |
🔎 現時点の全領域のインパクトファクターのランキング（生成AI作成）
| 順位 | 雑誌名 | 分野 | インパクトファクター |
|---|---|---|---|
| 1 | CA: A Cancer Journal for Clinicians | 腫瘍学 | 685.2 |
| 2 | Nature Reviews Molecular Cell Biology | 細胞生物学 | 118.0 |
| 3 | The Lancet | 医学（総合） | 109.0 |
| 4 | Nature Reviews Microbiology | 微生物学 | 104.6 |
| 5 | MMWR Surveillance Summaries | 公衆衛生 | 96.9 |
| 6 | Nature Reviews Clinical Oncology | 腫瘍学 | 94.6 |
| 7 | Nature Reviews Drug Discovery | 薬理学 | 91.2 |
| 8 | New England Journal of Medicine（NEJM） | 医学（総合） | 84.5 |
| 9 | Nature Reviews Materials | 材料科学 | 83.3 |
| 10 | Signal Transduction and Targeted Therapy | 分子医学 | 81.2 |
👻 独り言
- CA: A Cancer Journal for Cliniciansというダントツの医学誌ですが、今まで聴いたことがありませんでした。調べてみると、隔月に出版され掲載される論文は1～2編のようです。オープン形式で、癌関連のGlobal Cancer Statisticsのような世界的にヘビーサイテーションされる総説が主なため、とんでもない数値をたたき出しているようです。同雑誌のホームページによると、投稿から最初の判定は2日（中央値）で、採択率は31％もあるようです。
- 一方、世界的に有名なNatureのインパクトファクターは56.1、Scienceは45.8です。Natureの全投稿に対する採択率は約8%で、多くはピアレビューに回る前の「デスクリジェクト」（編集部の初期審査での不採択）のようです。Scienceの採択率も約7%未満（年間約12,000〜13,000件の投稿のうち採択は約800件）です。投稿の約80〜85%が査読に回る前のデスクリジェクトで、査読まで進んだ論文に限ると採択率は約30〜35%のようです。
（投稿者 川崎）
2026-09-21
心臓MRIのblack-blood（BB）法
♣ T2WBB（T2 Weighed Black Blood）
- Spin echoシーケンスを用いて撮影し、血液の信号をゼロ（黒）とする．T2強調像での心筋内高信号域は心筋浮腫を反映すると考えられており，急性虚血や炎症性変化に伴う所見とされる．
- 下図（Fig. 10）は心筋炎例のT2強調画像と遅延造影像の比較である．心筋炎では心筋中層から外膜側が侵されることが多く，LGE陽性部分にも一致して，炎症および浮腫を反映している．
♠ T1WBB（T1 Weighed Black Blood）
- 心筋脂肪変性を検出するプロトコールである．ARVC（Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy：不整脈原性右室心筋症）の心筋脂肪変性や腫瘍の性状評価を目的として撮影する．
- 従来の脂肪変性検出は疑陽性が多いが，このプロトコールによる右室および左室心筋の脂肪変性検出はARVCの診断や生検部位の参照としても有用で，簡便にも撮影できるので利用価値は高い．
💁MRIのブラッドブラック法の過去の投稿 → コチラへ
（投稿者 川崎）
2026-09-20
ジアゼパム点鼻液 （スピジアⓇ）
- 国内初のジアゼパムの鼻腔内投与製剤（2025年12月24日に発売）
- 効果はてんかん重積状態（2歳以上で重積状態へ移行する恐れ含）
- 医療機関外で医療者や介護者による投与可なレスキュー薬（下記）
📘 医政医発0415第1号（令和8年4月15日）より
学校、保育所、認定こども園、家庭的保育事業等、放課後児童健全育成事業、子育て短期支援事業、児童育成支援拠点事業、放課後子供教室、認可外保育施設、児童自立生活援助事業、児童発達支援、放課後等デイサービス等（以下「学校等」という。）に在籍又は利用する幼児、児童、生徒、学生（以下「児童等」という。）がてんかん発作を起こし、生命が危険な状態等である場合に、現場に居合わせた教職員を含む職員又はスタッフ（以下「教職員等」という。）が、ジアゼパム点鼻液（「スピジア®」）を自ら投与できない本人に代わって投与する場合が想定されるが、当該行為は緊急やむを得ない措置として行われるものであり、次の４つの条件を満たす場合には、医師法（昭和２３年法律第２０１号）第１７条違反とはならないと解してよい。
学校、保育所、認定こども園、家庭的保育事業等、放課後児童健全育成事業、子育て短期支援事業、児童育成支援拠点事業、放課後子供教室、認可外保育施設、児童自立生活援助事業、児童発達支援、放課後等デイサービス等（以下「学校等」という。）に在籍又は利用する幼児、児童、生徒、学生（以下「児童等」という。）がてんかん発作を起こし、生命が危険な状態等である場合に、現場に居合わせた教職員を含む職員又はスタッフ（以下「教職員等」という。）が、ジアゼパム点鼻液（「スピジア®」）を自ら投与できない本人に代わって投与する場合が想定されるが、当該行為は緊急やむを得ない措置として行われるものであり、次の４つの条件を満たす場合には、医師法（昭和２３年法律第２０１号）第１７条違反とはならないと解してよい。
- 当該児童等及びその保護者が、事前に医師から、次の点に関して書面で指示を受けていること。学校等においてやむを得ずジアゼパム点鼻液を使用する必要性が認められる児童等であること、ジアゼパム点鼻液を使用する際の留意事項
- 当該児童等及びその保護者が、学校等に対して、やむを得ない場合には当該児童等にジアゼパム点鼻液を使用することについて、具体的に依頼（医師から受けたジアゼパム点鼻液を使用する際の留意事項に関する書面を渡して説明しておくこと等を含む｡）していること。
- 当該児童等を担当する教職員等が、次の点に留意してジアゼパム点鼻液を使用すること。当該児童等がやむを得ずジアゼパム点鼻液を使用することが認められる児童等本人であることを改めて確認すること、ジアゼパム点鼻液を使用する際の留意事項に関する書面の記載事項を遵守すること
- 当該児童等の保護者又は教職員等は、ジアゼパム点鼻液を使用した後、当該児童等を必ず医療機関で受診させること。
（投稿者 川崎）
2026-09-19
再確認：アミオダロンの血中濃度
📖 アミオダロンのClinical Question 6
- 血中濃度が2.5～4 μg/mL（2500～4000 ng/mL）以上になると神経系や消化器系の副作用が発現してくるという報告がある．肺毒性については慢性期の高用量や高血中濃度との関連を示唆する報告もあるが，その詳細な臨床データはない．日本では欧米に比し低用量で用いられており，通常の治療中に血中濃度が2.0 μg/mL（2000 ng/mL）を超えることはまずない．このため，濃度依存性とされる肝，神経，皮膚に関する副作用の頻度は欧米に比し低い．ただし，低用量治療であっても，甲状腺機能障害や肺毒性は発現する．日本人でのアミオダロン肺毒性発現の要因を検討した報告では，年齢，維持量，デスエチルアミオダロン血中濃度が有意であり，低用量であってもデスエチルアミオダロン血中濃度が 0.6 μg/mL（600 ng/mL） 以上になると，肺毒性のリスクが高まる．（※赤色は投稿者が追加）
引用）循環器薬の薬物血中濃度モニタリングに関するガイドライン（P19）
💣 アミオダロンの復習
- アミオダロンの分布容積は66 L/kgと非常に大きく大半は血管外の組織に分布
- 脂溶性がとても高いため，心臓への分布を血中濃度のみから把握するのは困難
- 消失半減期が長く，経口薬連投後で14～107日，単回静注後でも14.6±7.9日
- 経口投与では生物学的利用率が35～65％と低く，消化管からの吸収は不完全
- ほとんどが肝で代謝され主な代謝物にデスエチルアミオダロンが知られている
- デスエチルアミオダロンは活性代謝物で，薬理効果はアミオダロンとほぼ同等
（投稿者 川崎）
2026-09-18
香雪 記念病院
- 医師Ａ「松下記念病院は松下幸之助さんの病院ですね」
- 投稿者「そうです。現在の病院は4代目にあたります」
- 医師Ａ「ということは、香雪記念病院の関連ですか？」
- 投稿者「香雪？ すいません、聞いたことありません」
- 医師Ａ「だって幸之助さんはすごい金持ちだったから」
- 香雪記念病院 -
- 兵庫県西宮市に昭和42年（1967年）に開院した「高級ホテル」のような病院
- 朝日新聞社の創業者・村山龍平氏の没後30年を記念し計画（香雪は彼の雅号）
- 建坪2,200坪、病床111床で建設費は土地込みで約13億円（当時としては破格）
- オープンシステム導入（患者がかかりつけ医を連れてきて診療を受けられる）
- 病室のほとんどが個室で最上階には一流ホテル料理人による本格的レストラン
- 老朽化などで2002年に大規模改修され現在は西宮協立リハビリテーション病院
（投稿者 川崎）
2026-09-17
災害診療記録／J-SPEED
- 災害診療記録とは災害医療チームが使用する診療録標準様式（標準カルテ）
- J-SPEEDとは、災害診療記録とセットで運用される診療日報標準様式である
- J-SPEED＝Japan-Sur veillance in Post Extreme Emergencies and Disasters
- 世界保健機関が提唱するSPEEDを日本の災害医療体制（DMAT等）へ標準化
- J-SPEED情報提供から災害診療記録／J-SPEED診療日報がダウンロード可能
（投稿者 川崎）
2026-09-16
大動脈僧帽弁カーテン Aortomitral curtain
- 大動脈弁と僧帽弁の間をつなぐ線維性の膜状構造（心臓の線維骨格の一部）
- 具体的には大動脈弁左冠尖・無冠尖と僧帽弁前尖の間をつなぐ組織（下図）
- 別名は僧帽弁大動脈間膜様部（intervalvular fibrosa）やaortomitral continuity
- 感染性心内膜炎で弁輪周囲膿瘍あるいは偽性瘤を形成しやすい部位として重要
- 外科的には大動脈弁と僧帽弁の同時再建（Commando手術など）で操作必要
- 不整脈領域では心室期外収縮や心室頻拍など心室性不整脈の基盤となりうる
- 石灰化しやすくTAVR（経カテーテル大動脈弁置換術）では穿孔のリスク部位
（投稿者 川崎）
2026-09-15
悪性水腫菌（Clostridium septicum）
- グラム陽性の芽胞形成偏性嫌気性桿菌で土壌中などに広く分布している
- 牛や馬など家畜の創傷感染症「悪性水腫」の原因菌として同定された菌
- α毒素による壊死性筋炎から急速かつ進行性の菌血症性ショックに陥る
- 誘因は好中球減少や大腸癌による腸管粘膜バリアの破綻（8割が癌合併）
- 診断は血液培養・グラム染色、CTでの軟部組織ガス像評価（下の写真）
- 治療は緊急外科的デブリードマンと広域抗菌薬（＋悪性腫瘍への対応）
- 生存率は C. septicum 菌血症で50％，ガス壊疽合併例では21％まで低下
（投稿者 川崎）
2026-09-14
循環器フィジカル - 100本ノック -
循環器領域の身体所見を学習するために作成された無料アプリ「循環器フィジカル -100本ノック-」の動画版です．2026年4月から循環器Physical Examination講習会の公式SNSに毎週金曜日にアップしています．こちらのコンテンツにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルノック」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2026-09-13
グロームス腫瘍（グロムス腫瘍） glomus tumor
- グロムス体（皮膚の動静脈吻合で体温調節・血圧制御に関与）由来の良性腫瘍
- 1812年にWoodが初めて記載し、1924年にMassonがグロムス体由来を確立した
- glomusはラテン語で「糸くずの玉」や「毛糸玉」、「小さな球体」を意味する
- 全軟部腫瘍の2%未満で、手指の爪下に好発し「爪下グロムス腫瘍」と呼ばれる
- 三徴は疼痛・限局性圧痛・寒冷過敏性で駆血で疼痛消失（Hildreth's sign、※）
- ダーモスコピーや超音波、MRIが病変の局在把握に有用で確定診断は病理組織
- 鑑別診断は血管腫、静脈奇形、外骨腫、粘液嚢腫、悪性黒色腫、神経腫など
- 治療は経爪的アプローチによる外科的完全切除で、完全摘出後の再発は少ない
引用）Eplasty 2008;8:e48、他
- 薬指のglomus腫瘍を有する44歳女性 -
（投稿者 川崎）
2026-09-12
トラヘルパー 輪状甲状靭帯穿刺針
【使用目的又は効果】
【禁忌・禁止】
- 本品は輪状甲状膜に留置することを目的としたチューブで、気管切開後の気道確保、緊急時の気管切開による気道確保、気管内分泌物の吸引、気管内及び気管切開孔の狭窄防止や保持の何れかを目的として、気管切開後の気管内に挿管して使用す
【禁忌・禁止】
- 再使用禁止
- １２歳以下の症例、血液凝固異常、咽頭外傷、気管損傷、声門下狭窄、高度肥満
- カフ付きの気管内チューブや気管切開チューブの適応となる長期呼吸管理が必要な症例には使用しないこと。［カフがなく、チューブ径も細いため、長期人工呼吸管理には適さない。］
（投稿者 川崎）
2026-09-11
クラゲ刺傷
- 先日，クラゲに刺された症例をカンファレンスで議論しました．
- 当院は海から離れたエリアにあるためこのような症例は稀です．
- 担当医が調べてくれたことを忘備録としてアップしておきます．
💢クラゲ刺傷💢
【参考】
- クラゲが属する刺胞動物は、1本の触手に数千の刺胞を持つ。刺胞に含まれる毒素によって、様々な症状が生じる。クラゲが自発的に人を襲うことはなく、偶発的に接触することで危害は生じる。世界中で年間1億5000万件程度のクラゲ刺傷が起きているとされる。危険なクラゲの種類として、ハコクラゲ、ライオンタテガミクラゲ、ヤナギクラゲ等が知られる。
- 症状は、あまり重篤でないことが多い。軽度な症状としては、痛み・掻痒感・皮疹がある。重度の症状として、呼吸困難、筋痙攣、胸痛、水疱、流涙、嘔気・嘔吐、大量発汗、嚥下困難、腹痛などが生じることがある。クラゲ刺傷に特異的な検査は特に存在しない。
- 治療は、 ①淡水でなく海水で傷口をしっかり洗浄する（淡水は未発射の刺胞を刺激する）。 ②ピンセットや手袋を使って、皮膚から触手を取り除く。 ③酢や消毒用アルコールを皮膚に塗布する（カツオノエボシに対して酢は使用禁）。 ④疼痛に対し、カラミンローションやヒドロコルチゾン軟膏に塗布する、温水に浸すなどの対症療法を行う。 ⑤痛み止め、抗毒素、抗ヒスタミン薬を処方することもある。
【参考】
（投稿者 岡本／川崎）
2026-09-10
今週の一枚 🎯
食事中にピアスを飲み込んだ若い男性
💋 解説
- 胃内に棒状の金属性異物の疑い
- 腹腔内に遊離ガスは認められず
- 緊急上部内視鏡を行い異物除去
- 脱落した唇ピアスの一部だった
👂 追加コメント
- はじめは，「どうやって食事中にピアスなんて飲み込んだんだろう？」と思いましたが，耳のピアスではなくて，口のピアスでした．
- 唇ピアス vs 耳たぶピアスの脱落率を直接比較した論文は見つかりませんでしたが，リップピアスの方が落下しやすいと思われます．
- その理由は，口の物理的な負荷の多さ（会話や食事など）に加え，装着による歯肉退縮（Dent Traumatol 2006;22:7-13）など？
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2026-09-09
逆奇脈 Reverse pulsus paradoxus
- 奇脈（pulsus paradoxus）とは、吸気時に収縮期血圧が正常より大きく低下する現象（10mmHg超の低下：正常例では低下が10mmHg以内）
- 収縮性心膜炎や心タンポナーデといった心疾患を診断する手掛かりになることもあるが、手技的な煩雑性もあり、臨床ではあまり行われない
- その奇脈の逆が逆奇脈（リバース奇脈、reversed pulsus paradoxus）で、吸気時に血圧が上昇する（あるいは呼気時に低下する）現象のこと
- N Engl J Medにも掲載されたことがある（Massumi RA, et al. Reversed pulsus paradoxus. N Engl J Med. 1973 Dec 13;289(24):1272-5）
🔁 逆奇脈を生じる3病態とその機序
- 間欠的陽圧換気 ➜ 胸腔内圧の変動が通常の呼吸とは逆になるため、吸気血圧は呼気血圧よりも高くなる。吸気相では、陽圧換気による胸腔内圧の上昇が胸部大動脈に伝達され、さらに左心室拍出量が増加する。
- 閉塞性肥大型心筋症 ➜ 呼気時に左心室圧が高く、動脈圧が低いこと、および左心室-上腕動脈圧が同時に上昇する。これは呼気時に左心室流出路閉塞が増強していることを示唆している。
- 等頻度房室解離 ➜ 吸気時の洞調律の増加により、洞調律が房室解離よりも優位になる。洞調律では房室同期が保たれるため、その結果、呼気時の房室非同期に比べて脈拍量が大きくなる。
（投稿者 川崎）
2026-09-08
心不全の頚静脈評価：レアケース
息切れを訴える非閉塞性の肥大型心筋症（座位）
🔎 解説
- 安静座位で頚部に周期的な拍動あり（矢頭）
- 用手的に容易に圧迫可→動脈ではなく静脈
- 時相は前収縮期（橈骨拍動前）→頚静脈a波
- 吸気後はa波が消失（他の陥凹や隆起なし）
- 本例は最終的にHCMの心不全と診断された
😐 追加コメント
- 肥大型心筋症では、頚静脈のa波を半数以上の症例で視認できます。これは心房収縮時に硬い心室に血流がスムースに流入できずに、頚静脈に逆流するからです。右室肥大がなくても左室肥大の硬さが、心室中隔を介して右心系にも伝わります（ベルンハイム効果）。
- HCMの約7割にa波を認めますが、これは臥位であって、座位で視認できる症例は稀です（その頻度）。座位で認めるためには、中心静脈圧がある程度、上昇している必要があるためと思われます。よって座位でa波を認めるHCMでは、心不全の合併を疑います。
- 本例は吸気後にはa波の拍動が不明瞭です。通常、a波は視認することが難しい弱い波で、吸気負荷など筋肉（胸鎖乳突筋など）の緊張時には、まず見えないと思います。もっとも、重症心不全ならHCMでも、x谷やy谷の陥凹あるいはv波の隆起を座位で視認します。
（投稿者 川崎）
2026-09-07
2026-09-06
脳底動脈先端症候群（Top of the Basilar Syndrome, TOBS）
- 脳底動脈先端部の閉塞に起因した脳梗塞に伴ってみられる症候群の総称
- 部位は中脳， 視床，小脳上部，側頭葉内側，後頭葉で片側性 or 両側性
- 塞栓が多く症状は多彩（眼球運動・瞳孔異常，意識障害， 記憶障害など）
- 提唱はアメリカの神経内科医 Louis R. Caplan（Neurology 1980;30:72-9）
- 意識障害を伴う脳底動脈上部症候群の73歳男性 -
図A：頭蓋磁気共鳴画像法の拡散強調画像で視床に左右対称の高信号域（赤矢印）
図B：頭蓋磁気共鳴血管造影画像で右視床穿通動脈に閉塞あり（赤矢印）
（投稿者 川崎）
2026-09-05
壊死性筋膜炎の「三つの過ぎ」
😖 「痛すぎ」
- 概要 pain out of proportion（POOP）が壊死性筋膜炎の診断上、最も重要な所見
- 実際 所見の乏しさに比して耐えがたい激痛，蜂窩織炎と異なり発赤を超えて痛む
- 注意 血管血栓形成に伴う皮下神経障害により，進行すると疼痛が消失し麻痺する
💣 「バイタル悪すぎ」
- 概要 重症化すれば発熱・頻脈・敗血症性ショック・多臓器不全に至りうる
- 実際 入院時に発熱を認めるのは25〜40%のみで，必ずしも高頻度ではない
- 注意 初期は元気そうに見えることも多く，これが早期診断を妨げる一因
⏱ 「進行早すぎ」
- 概要 感染は急速に進行し（分単位・時単位），外科的緊急疾患として扱われる
- 実際 文献上は数時間で急速拡大、24〜48時間で紫色変色・水疱形成との記載
- 注意 発症から24時間を超えた遅い外科的介入は死亡率上昇の独立した危険因子
（作成 生成AI／投稿者 川崎）
2026-09-04
キキクル（危険度分布）
- 気象庁が提供する防災情報システムで「危機が来る」に由来する愛称
- 大雨に伴う災害リスクを地図上でリアルタイムに色分け表示（下図）
- 土壌雨量指数・表面雨量指数・流域雨量指数という3つの指数を使用
- 4種類：土砂キキクル、浸水キキクル、洪水キキクル、大雨キキクル
- 白（心構え）、黄（注意）、赤（警戒）、紫（危険）、黒（災害切迫）
（投稿者 川崎）
2026-09-03
2026-09-02
ニコラウ症候群（Nicolau syndrome）
- 筋肉内注射や関節内注射の後に生じる稀な皮膚の有害反応
- 別名はembolia cutis medicamentosa（薬物性皮膚塞栓症）
- 由来はルーマニアの医師 Nicolau (1874–1970）の初報（※）
- 機序は血管の内膜壊死や攣縮、血栓塞栓症、組織障害など
- 原因薬剤はNSAIDs（特にジクロフェナク）の筋注が最多
- 診断は臨床像で、鑑別は蜂窩織炎、脂肪塞栓、血管炎など
- 治療は鎮痛や感染予防、全身性ステロイド・抗凝固薬など
- 壊死相では外科的デブリードマンや形成外科的再建を検討
1例目：25歳男性でジクロフェナクの筋肉内注射後に右臀部に激しい痛み
2例目：60歳の男性でクロルフェニラミンの筋注後に左上肢に激しい痛み
2例目：60歳の男性でクロルフェニラミンの筋注後に左上肢に激しい痛み
（投稿者 川崎）
2026-09-01
要配慮個人情報
👀 先日の治験審査委員会
- 司会医師「この研究に関し，ご意見・ご質問等，ございますでしょうか？」
- 外部委員「診療録なので，個人関連情報ではなく，要配慮個人情報では？」
- 司会医師「…個人関連情報…要配慮個人情報…（心の声：どう違うの？）」
📘 要配慮個人情報
- 本人の人種，信条，社会的身分，病歴，犯罪の経歴，犯罪により害を被った事実その他本人に対する不当な差別，偏見その他の不利益が生じないようにその取扱いに特に配慮を要するものとして政令で定める記述等が含まれる個人情報
- 個人情報とは，生存する個人に関する情報であって，次のいずれかに該当： ⑴ 当該情報に含まれる氏名，生年月日等により個人を識別することができる，⑵ 個人識別符号が含まれる（免許証番号，基礎年金番号，マイナンバーなど）
- 要配慮個人情報に含まれる実例：人種，社会的身分，病歴，犯罪歴，健康診断等の結果，診療および薬剤に関する情報，ゲノム情報など．医療では，個人情報のうち医師等による指導・診療・調剤の情報を含むものは要配慮個人情報
（投稿者 川崎）
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