- 肥大型心筋症の一形態で心室（ほとんどの症例では左室）の中央が収縮期に閉塞
- 日本語名は心室中部閉塞性肥大型心筋症（mid-ventricular obstructive HCM）
- 長年の圧負荷で心尖部が瘤化すると通常の肥大型心筋症より予後不良 ➜ コチラ
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（投稿者 川崎）
2019-01-31
MVO エムブイオー
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2019-01-30
インフルエンザ濾胞 Influenza follicles
- インフルエンザ初期に咽頭後壁に出現する濾胞（87例中86例で確認 ➜ 感度98.8%，特異度100%）
- 大きさが均一（1~2mm)，正円形半球状あるいは涙滴状，癒合なし，境界明瞭，淡紅色 ➜ 所謂イクラ様
2019-01-29
Nohria-Stevenson 分類
- 急性左心不全の重症度分類の一つで，主に身体所見から血行動態を判定する方法
- ハーバードの循環器内科医Nohriaらが提唱（J Am Coll Cardiol 2003;41:1797-1804）
予後の順番（1＝良～4＝悪）
- Profile A ➜ うっ血所見なし＋低灌流所見なし（dry-warm）
- Profile L ➜ うっ血所見なし＋低灌流所見あり（dry-cold）
- Profile B ➜ うっ血所見あり＋低灌流所見なし（wet-warm）
- Profile C ➜ うっ血所見あり＋低灌流所見あり（wet-cold）
頸静脈の所見と両手のぬくもりで大まかな予測が可能
（第16回循環器Physical Examination講習会の室生先生の講演より）
他の分類
（投稿者 川崎）
2019-01-28
2019-01-27
2019-01-26
2019-01-25
PSVTに対するアデノシン三リン酸ニナトリウム（ATP）の使用法
静注されたATPは秒単位でアデノシンまで分解され、血漿半減期は数秒である。また、アデノシンも極めて迅速に細胞内に取り込まれるため、血漿半減期はやはり秒単位である。
PSVTに対しATPを投与する場合は、1回あたり10～20mgを一気に急速静注する。緩徐に静注すると、ATPは急速に血中から消失するため効果が得られない。超短時間作用性であり、繰り返し投与も可能である。
PSVTに対しATPを投与する場合は、1回あたり10～20mgを一気に急速静注する。緩徐に静注すると、ATPは急速に血中から消失するため効果が得られない。超短時間作用性であり、繰り返し投与も可能である。
（投稿者 小森）
2019-01-24
スルピリドによる薬剤性パ－キンソン症候群
スルピリドは、低用量では胃･十二指腸潰瘍、高用量では統合失調症に用いられる薬剤である。
ドパミンD2受容体阻害作用を有するため、パーキンソン症候群等の錐体外路症状があらわれることがある。
発症まで数週から数ヶ月と長いこともあり、また1年以上のこともある。
錐体外路症状については可逆的なものであることから、投与中止後正常に戻るものである。
精神神経用薬（抗精神病薬、抗うつ薬）、消化性潰瘍用薬（制吐剤など）、その他の消化器官用薬（胃腸運動調整薬など）には、ドパミン拮抗作用を有する薬剤が含まれているため、注意が必要である。
ドパミンD2受容体阻害作用を有するため、パーキンソン症候群等の錐体外路症状があらわれることがある。
発症まで数週から数ヶ月と長いこともあり、また1年以上のこともある。
錐体外路症状については可逆的なものであることから、投与中止後正常に戻るものである。
精神神経用薬（抗精神病薬、抗うつ薬）、消化性潰瘍用薬（制吐剤など）、その他の消化器官用薬（胃腸運動調整薬など）には、ドパミン拮抗作用を有する薬剤が含まれているため、注意が必要である。
（投稿者 小森）
人名解剖用語
ヤコビ線 （Jacoby line）
ルイ角 （Angle of Louis）
ルイ角 （Angle of Louis）
- 胸骨柄（上部）と胸骨体（下部）の結合部位（別名は胸骨角）
- フランスの内科医Pierre Charles Louis（1787-1872）に由来
（投稿者 川崎）
2019-01-23
2019-01-22
POTS（ポッツ）の診断
POTS (postural orthostatic tachycardia syndrome)＝体位性起立頻脈症候群
若年女性に好発して多彩な立ちくらみ症状（ただし低血圧はなし）を呈する病態
POTS（ポッツ）の診断基準
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若年女性に好発して多彩な立ちくらみ症状（ただし低血圧はなし）を呈する病態
POTS（ポッツ）の診断基準
- 起立による心拍数増加≧30/min＋起立性低血圧の欠如＋多彩な症状（Circulation 1997;96:575-80）
- 起立・直立後10分以内に心拍数が少なくとも30拍／分増加あるいは120拍／分以上＋起立性症状の発現（産業医科大学雑誌 2000;22:239−45）
生じうる症状
血圧異常（高血圧／低血圧），脈拍異常（頻脈／徐脈／激しい心臓の鼓動），胸痛，めまい（特に立位や長距離歩行時），失神／立ちくらみ，倦怠感／疲労，腹痛／嘔吐／嘔気，体温異常（発熱や低体温），神経質／苛立ち，物忘れ／意識混濁，視力異常，頭痛／全身痛／頸部痛，不眠／早朝覚醒／寝汗，振るえ／振戦，四肢の色調変化，運動耐容能の低下，過剰発汗／発汗減少，下痢／便秘
血圧異常（高血圧／低血圧），脈拍異常（頻脈／徐脈／激しい心臓の鼓動），胸痛，めまい（特に立位や長距離歩行時），失神／立ちくらみ，倦怠感／疲労，腹痛／嘔吐／嘔気，体温異常（発熱や低体温），神経質／苛立ち，物忘れ／意識混濁，視力異常，頭痛／全身痛／頸部痛，不眠／早朝覚醒／寝汗，振るえ／振戦，四肢の色調変化，運動耐容能の低下，過剰発汗／発汗減少，下痢／便秘
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（投稿者 川崎）
2019-01-20
2019-01-19
第35回 松下バイリンガルカンファレンスより
- 〜の可能性は否定できませんが・・・ ➜ We cannot rule out the possibility of ~, but ...
- 〜の可能性は低いと思います．なせなら・・・ ➜ I think (that) ~ is less likely, because...
- mitochondrial【形】ミトコンドリアの （発音 màitəkɑ'ndriən マァィタァカァンドゥリィアゥ 音声）
💧 なぜかスライドの図や動画がでないときは・・・焦らず説明する
Oh, no. This slide was supposed to show~. Sorry about that/Sorry for the inconvenience. Let me explain ~ in words.
Oh, no. This slide was supposed to show~. Sorry about that/Sorry for the inconvenience. Let me explain ~ in words.
（投稿者 川崎）
2019-01-18
Libman-Sacks endocarditis リブマン･ザックス心内膜炎
- 全身性エリテマトーデスや抗リン脂質症候群に合併する非細菌性心内膜炎
- 心膜内皮障害による血栓性の疣腫（Libman-Sacks lesion）を生じることあり
- 初報は米国の医師Libman EとSacks B（Arch Intern Med 1924;33:701-37）
全身性エリテマトーデス342例の検討 👀 （Am J Med 2007;120:636-42）
- 38例（11%）にリブマン･ザックス心内膜炎を認め，SLEの罹患期間や活動性，血栓症，抗リン脂質抗体合併と関連
- 38例中24例に僧帽弁病変（全例逆流，狭窄9例），13例に大動脈病変（逆流11例，狭窄8例，逆流兼狭窄6例）
- 4年で38例中11例の弁膜症が進行，2例が死亡，疣腫がなかった213例中8例にリブマン･ザックス病変が出現
大動脈弁のリブマン･ザックス病変が疑われた自験例（狭窄＞逆流）
（投稿者 川崎）
2019-01-17
2019-01-16
当院採用のDPP-4阻害薬・SGLT2阻害薬
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分類
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商品名
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一般名
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SGLT2阻害薬
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カナグル錠100mg
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カナグリフロジン
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フォシーガ錠5mg
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ダパグリフロジン
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ジャディアンス錠10mg
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エンパグリフロジン
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DPP-4阻害薬
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グラクティブ錠50mg
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シタグリプチン
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トラゼンタ錠5mg
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リナグリプチン
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テネリア錠20mg
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テネリグリプチン
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オングリザ錠5mg
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サキサグリプチン
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マリゼブ錠25mg
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オマリグリプチン
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DPP-4阻害薬＋チアゾリジン
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リオベル配合錠LD
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アログリプチン25mg
＋ピオグリタゾン15mg
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DPP-4阻害薬＋ビグアナイド
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イニシンク配合錠
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アログリプチン25mg
＋メトホルミン500mg
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DPP-4阻害薬＋SGLT2阻害薬
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カナリア配合錠
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テネリグリプチン20mg
＋カナグリフロジン100mg
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スージャヌ配合錠
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シタグリプチン50mg
＋イプラグリフロジン50mg
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DPP DPP4 DPP-4 SGLT SGLT2
（投稿者 小森）
2019-01-15
鼠径シースの方向変更
- 閉塞性動脈硬化症に対する血管内治療で両下肢を同時に治療する時に使用するテクニック
上図のDで用いる4F 360 ° curved diagnostic catheter (DC) として，論文ではTEMPO 4 Universal Flush catheter (Cordis, Milpitas, California) あるいは Simmons sidewinder catheter (Cordis) が推奨されている．これらが手元にない場合にはpig-tailカテーテルを代用できるような気がするが・・・👶
EVT 山越え 全 完 クロスオーバー
（投稿者 川崎）
2019-01-14
2019-01-13
modified BMI (mBMI)
修正ボディマス指数＝Body Mass Index (BMI) (kg/m2) × serum albumin (g/L)
BMIと比較して水分貯留を反映するためより正確な栄養指標と考えられている
mBMIはアミロイドーシスでは予後予測に有用（Liver Transpl 2002;8:787-94）
しかし特定の疾患以外では，必ずしもその有用性は確立されていない（ようです）
下記はICUに入室した6169例の予後検討（cBMIが従来のBMI／mBMIが修正BMI）
BMIと比較して水分貯留を反映するためより正確な栄養指標と考えられている
復習 BMI＝ボディマス指数＝体重 (kg) ÷ 身長 (m) ÷ 身長 (m)
- WHO ➜ ~18.5 underweight／18.5~25 healthy weight／25~30 overweight／30~ obese
- 日本肥満学会 ➜ ~18.5 低体重（痩せ型）／18.5~25 標準体重／25~ 肥満
mBMIはアミロイドーシスでは予後予測に有用（Liver Transpl 2002;8:787-94）
しかし特定の疾患以外では，必ずしもその有用性は確立されていない（ようです）
下記はICUに入室した6169例の予後検討（cBMIが従来のBMI／mBMIが修正BMI）
（投稿者 川崎）
2019-01-12
播種性帯状疱疹
- 帯状疱疹が3分節以上に広がっている場合は播種性帯状疱疹と考える
- 同病態では接触感染対策に加えて空気感染の予防も必要になってくる
- 全ての水泡が痂皮形成するまで隔離を要する（概ね水泡出現後5-7日）
- 治療はアシクロビルやバラシクロビル／新薬 アメナメビル もおそらく可能
- 免疫不全なら基礎疾患の治療に加えてγ-グロブリンの静脈内投与も考慮
👻
その病態は，帯状疱疹を発症した後に水痘・帯状疱疹ウイルスが皮膚から血中に侵入するためと考えられる．全身に水痘様発疹が出現するため，水痘再感染との鑑別が問題になることがある（特に帯状の皮疹が明瞭でない場合）．汎発性帯状疱疹と概ね同義語（・・・だと思います）．
その病態は，帯状疱疹を発症した後に水痘・帯状疱疹ウイルスが皮膚から血中に侵入するためと考えられる．全身に水痘様発疹が出現するため，水痘再感染との鑑別が問題になることがある（特に帯状の皮疹が明瞭でない場合）．汎発性帯状疱疹と概ね同義語（・・・だと思います）．
一読をお勧め ➜ 北大病院感染対策マニュアル 水痘（播種性帯状疱疹）（H30.10 改訂）
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（投稿者 川崎）
2019-01-11
クマジン稜
- 左心耳と左上肺静脈の隔壁で正常構造物（下記は経食道心エコ－図の自験例）
- Coumadin（クマジン）®はワルファリンの商品名の一つ（主として国外）
- 名前の由来は血栓と間違ってクマジン®を投与されることがあるため
- 綿棒（英語の俗称Q-tip）からQ-tip sign（綿棒サイン）とも呼ばれている
👂 2例の報告 ➜ J Am Soc Echocardiogr 2001;14:832-3
（投稿者 川崎）
2019-01-10
2019-01-09
JAK
- Janus kinase（ヤヌス or ヤーヌス・キナーゼ）＝細胞外からのシグナルを核に伝える情報伝達系の一部
- 本邦では2013年にJAK阻害薬が関節リウマチに対して初めて認可された（現在では潰瘍性大腸炎も適応）
おまけ 🙏 Janusとはローマ神話の出入り口を守っている双面神でJanuary（1月）の語源でもある
🌠 JAK阻害薬は「ジャック阻害薬」と読むようです
（投稿者 川崎）
2019-01-08
2019-01-07
2019-01-06
代理ミュンヒハウゼン症候群 Münchausen syndrome by proxy
- ミュンヒハウゼン症候群と類似した精神疾患であるが，傷害の対象は自分自身ではない点が異なる
- 自分に周囲の関心を向けるため，自身の子供や要介護者（親を含む）に傷害を加える虐待の一形態
同症候群に関連した死亡率は6-33％．加害者の85％は被害者となった子供の母親で，その80％はミュンヒハウゼン症候群あるいは精神疾患の既往歴がある．
- ミュンヒハウゼン症候群の初報 ➜ 英国の内分泌・血液内科医Richard Asher（Lancet 1951;1(6650):339-41）
- 代理ミュンヒハウゼン症候群の初報 ➜ 英国の小児内科医Roy Meadow（Lancet 1977;2(8033):343-5）
👻 関連投稿 ミュンヒハウゼン症候群 Münchausen syndrome
（投稿者 川崎）
2019-01-05
2019-01-04
ランダム分布 Random distribution
胸部CTで結節影の分布パターンのひとつ
代表的なパターンをざっくりとまとめると・・・
代表的なパターンをざっくりとまとめると・・・
- ランダム（Random）⇔ 血行進展（粟粒結核や悪性疾患の血行性転移など）
- 小葉中心（Centrilobular）⇔ 気道進展（呼吸器感染症やびまん性汎細気管支炎など）
- 小葉辺縁（Perilymphatic）⇔ リンパ進展（癌性リンパ管症や肺水腫，サルコイドーシスなど）
（投稿者 川崎）
2019-01-03
疾患－心音 🐯 虎の巻
これだけ分かれば心臓専門医でもなんとかなるかも（！？）
🎍 よければ（？）新年の抱負に上記の丸暗記を追加してみるとか・・・🐾
- 大動脈弁狭窄 ➜ 収縮期の駆出性雑音，重症例ではⅡ音が減弱
- 大動脈弁逆流 ➜ 拡張期の灌水様雑音（前屈姿勢で聴取しやすい），重症では直ちに漸減
- 僧帽弁狭窄 ➜ 僧帽弁開放音，Ⅰ音の亢進，拡張期ランブル
- 僧帽弁逆流 ➜ 収縮期の逆流性雑音，Ⅰ音の減弱，重症例ではⅢ音やランブル
- 僧帽弁逸脱 ➜ 収縮中期のクリック音（聞き逃すことが意外に多い）
- 僧帽弁逸脱+逆流 ➜ 漸増する収縮後期の逆流性雑音，クリック音（不明瞭なことも多い）
- 心不全 ➜ 心尖部でⅢ音や奔馬調律（別名ギャロップ，馬の駆けるような音）
- 拡張型心筋症 ➜ Ⅱ音の後にⅢ音を聴取（Ⅰ音減弱やⅣ音聴取も少なくないが・・・）
- 肥大型心筋症 ➜ Ⅰ音の前に明瞭なⅣ音が出現
- 閉塞性肥大型心筋症 ➜ 収縮期駆出性雑音があり期外収縮後に増強
- 心室中隔欠損 ➜ 汎（全）収縮期雑音（Ⅰ音とⅡ音の聴取は難しい）
- 収縮性心膜炎 ➜ 広い範囲で心膜ノック（叩打）音
- 急性心膜炎 ➜ 心膜摩擦音（例：シュポシュポ，カリカリ）
🎍 よければ（？）新年の抱負に上記の丸暗記を追加してみるとか・・・🐾
（投稿者 川崎）
2019-01-02
徐脈性不整脈に対する薬物療法
- アトロピン ➜ 緊急時には0.5 mgを静注（総投与量は3 mgまで）／経口では1.5~3.0 mg/日
- 交感神経作動薬 ➜ イソプロテレノール（プロタノール注®）0.01~0.03 μg/kg/分の持続点滴／アドレナリン（2～10 μg/分）やドパミン（2～10 μg/kg/分）も可能／経口ならプロタノールS® 45～60 mg/日（分3~4）など
- その他 ➜ 内服のテオフィリン200~400 mg/日やシロスタゾール200 mg/日
- 有症候性ならペースメーカ植込み術の適応であり，薬物療法はあくまでも"つなぎ"であることを認識しておくことが大切
- 薬物療法では微妙な心拍数のコントロールが困難，効果が不確実，動悸や心臓外臓器への副作用なども問題になる
参考）不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版） 2019年1月2日閲覧
（投稿者 川崎）
2019-01-01
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