今週の一枚 🎯

数分間の意識消失を生じた超高齢者

😐 解説

• 来院時の心電図は徐脈＋心房細動＋ST-T部分の変化
• 意識清明で神経学的異常なく頭部CTも特記所見なし
• 高Mg血症（16.3 mg/dl）が判明（基準値：1.8-2.4）
• 他の電解質はPが軽度上昇（5.1 md/dl）以外は正常
• 腎機能は軽度の低下（Cr 1.1 md/dl）で肝機能は正常
• カルチコールの静脈内緩徐投与と緊急血液透析で対応
• 最終的に高Mg血症＋糞便イレウス＋誤嚥性肺炎と診断
• 意識障害の原因は過剰な緩下剤による高Mg血症の疑い

💁 高Mg血症と心電図

• 軽度～中等度の高マグネシウム血症ではPR間隔やQT間隔の延長、QRS波の拡大
• 高度では伝導障害から心停止（一部は顕著なST部分の上昇とT波の増加も観察）
• その原因としてマグネシウムイオンによる Na⁺/K⁺-ATPase 活性の機能的阻害

引用）J Vet Med Sci 2021;83:675-9

💫 マグネシウムに関する過去の投稿 ➜ コチラ

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

クッション言葉とファミコン言葉

🐶 クッション言葉

• 相手に伝えづらい内容を柔らかく伝える言葉や表現で、ビジネス枕詞とも呼ばれている。円滑なコミュニケーションが必要な医療現場でも、最近は使用が推奨されてきている。

🐭 ファミコン言葉

• ファレスやコンビニなどの接客でよく使われる間違った用法で、バイト敬語とも呼ばれている。「ご注文は＊＊でよろしかったでしょうか？」や「こちら、〜になります」など

- クッション言葉とファミコン言葉の実例 -

 （近畿大学九州短期大学研究紀要 2011;41:23-32）

👉 言葉に関するの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

双生児：一卵性 vs 二卵性

🍊 先日の診察室で...

• 事務員P「私、双子で一卵性なんです」
• 某医師T「一卵性？ 遺伝子調べたの？」
• 事務員P「そんな検査はしていません」
• 某医師T「じゃ、実は二卵性かもよ」
• 事務員P「でも妹とソックリなんです」

🍋 おさらい

• 一卵性（identical twins）は1つの卵子と1つの精子が受精後2つに分かれて生まれるため（ほぼ）100%同じ遺伝子情報を有する（もちろん性別や血液型は同じ）。一方、二卵性（non-identical twins）は2つの卵子がそれぞれ別の精子と受精して生まれるため、遺伝的には平均50%が同じ（性別や血液型は同じことも異なることもある）。
• 一卵性と二卵性の鑑別には生後にDNA検査を行う必要がある（一卵性だと思っていたが二卵性だったということが少なくない）。胎盤が1つなら一卵性（一絨毛膜二羊膜または一絨毛膜一羊膜）で2つなら二卵性（二絨毛膜二羊膜）が多いが、一卵性でも2胎盤（二絨毛膜二羊膜）や二卵性でも2つの胎盤がくっついて1つに見えることがある。 
•  双胎の頻度は全妊娠の1-2%を占め、3分の1は一卵性で3分の2は二卵性である。一卵性双胎の頻度は全人種でおおむね同様で、母体年齢によって変動しないが体外受精（IVF妊娠）では2-3倍高いと考えられる。二卵性双胎の頻度は白人女性より黒人女性で高く、さらに母体年齢や妊娠方法によって増加する（排卵誘発により約20%増加）。

参考）The Fetal Medicine Foundation、他

🍍 おまけ

• 同一DNAを有する一卵性双生児でも、指紋や虹彩、掌紋（手のひらにある紋様）、顔、耳の形などで鑑別できるようです（※）。人間は両者の差をなんとなく分かるようですが、近年ではAIを使った鑑別がとても進んでいるそうです（♯）

指紋による分類例（aとbが一卵性でcは他人／d～fは細部抽出）

(Pattern Recognition 2002;35:2653-63)

（投稿者　川崎）