虹彩ルベオーシス（Rubeosis iridis）

• 虹彩の表面に新生血管が形成された状態（赤い刷毛ブラシでなでたよう）
• 虹彩実質内に存在している静脈や毛細血管から内皮細胞の増殖発芽による
• 糖尿病に加えて網膜中心静脈閉塞症や慢性網膜剥離など様々な病態で発生
• ごく早期の発見は難しく，経過が長くても不明瞭（結合組織に覆われる）
• よって虹彩の血管新生（neovas-cularization of the iris）の方が適当（？）
• 早期診断なら汎網膜光凝固術または抗VEGF薬の注入との併用により回復

参考）臨床眼科 1989;43:1800-1，他

- 2型糖尿病がある49歳男性の虹彩ルベオーシス -

（Pan Afr Med J 2017:28:279）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

2日前より発熱と咽頭～後頚部痛を訴える若い女性

🚑 救急現場

• 意識清明，37.1℃，他のバイタルサイン正常
• 咽頭の発赤・腫大・白苔なく口蓋垂偏位なし
• 項部硬直なくJolt accentuation は疼痛で不能
• CTで頭蓋内の出血や梗塞，腫瘤は指摘できず
• 歯突起周囲に明瞭な石灰化あり（下図の矢印）
• 最終診断はクラウンド・デンス症候群（CDS）
• 鎮痛剤（NSAIDs）を処方して帰宅（有事再診）

😐 振り返り

• 本例は頚部の回旋制限（非外傷性）がとても特徴的でした（左右に首を全く動かせない）．このような身体所見はCrowned Dens Syndrome（crown＝王冠，dens＝歯状突起／環軸関節に生じた偽痛風発作）を強く示唆します．
• ただし本例は若年という年齢が非典型的でした．Crowned dens症候群46症例の検討では，平均78.6±12.5歳と高齢で，男女比は1：2.5です．その年齢分布は36〜96歳と広めですが，本例はそれよりもずいぶん若い女性でした．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

ホーキンステスト（Hawkins test）ホーキンス・ケネディテスト（Hawkins-Kennedy test）

• 概略　肩峰下インピンジメント（棘上筋腱の損傷）の有無を判定する方法
• 初報　カナダの医師 Hawkins と Kennedy（Am J Sports Med 1980;8:151-8） 
• 方法　肩関節外転90度＋肘関節90度の屈曲位で肩甲骨を受動的に素早く内旋
• 判定　痛みが出現なら陽性（感度74% [57–85%]，特異度57% [46–67%])（※）

- ホーキンステストの実際 -

（杏鍼灸整骨院）

（投稿者　川崎）

漢心調血飲かんしんちょうけついん

• 先日，外来で患者さんが長年飲んでいるという漢方を教えてもらいました．この手の話は稀ならず経験するのですが，今回は「漢心調血飲」という初めて聞く漢方でした（DI）．とてもインパクトのある名前で強く印象に残りました．簡単に調べてみたので忘備録としてアップしておきます．

• 特徴　丹参（タンジン）を主として6種類の生薬を配合した製剤
• 成分　丹参，川芎，芍薬，紅花 ，木香，香附子＋添加物（各種）
• 効能　中年以降又は高血圧の頭痛，頭重，肩こり，めまい，動悸
• 用法　15歳～1回1包，1日3回，食間または空腹時に水またはお湯

参考）求心製薬株式会社

👉 漢方に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら右欄から選択可能）

（投稿者　川崎）

ChatGPT（GPT-5.2）の返答

• AIを仕事で利用する頻度がとても増えました．とんでもない嘘を自信満々で答えるときがあるため，返答を鵜吞みにすることはできません．しかし大いに参考になります（特に基本的な知識がある領域）
• AIは進化がとても早い領域です．その変化を知るため現時点のレベルをまとめておきます．各設問に対するAIの答えをそのまま記載します．忘れなかったら😅1年後に同じことを最新AIに問うてみます

 

Q1 心尖拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください

• 心尖拍動は左心室収縮により生じる胸壁の拍動で、心機能評価に重要な身体所見である。正常では左第5肋間・鎖骨中線上に触知され、範囲は限局する。外側・下方への偏位は心拡大を示唆し、びまん性で強い拍動は左心室肥大や容量負荷を考える。触知困難な場合は肺気腫や肥満が原因となることがある。このように心尖拍動は心疾患の存在や重症度推定に有用である。

Q2 心音の臨床的意義を200語程度にまとめてください

• 心音は心臓の弁運動や血流変化により生じ、心機能や弁膜症評価に重要な身体所見である。第Ⅰ音は房室弁閉鎖を反映し、増強は頻脈や僧帽弁狭窄、減弱は心筋障害を示唆する。第Ⅱ音は半月弁閉鎖音で、分裂の変化は肺高血圧や右脚ブロックなどの診断に有用である。第Ⅲ音は容量負荷や心不全、第Ⅳ音は心室拡張障害を示すことが多い。さらに心雑音の有無や性状から弁膜症や先天性心疾患の推定が可能であり、心音聴診は非侵襲的に循環器疾患を評価できる基本かつ重要な診察手技である。

Q3 頚静脈拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください

• 頚静脈拍動は右心系の圧・容量状態を反映する重要な身体所見である。内頚静脈の拍動を観察することで中心静脈圧を推定でき、右心不全、容量負荷、脱水の評価に有用である。正常では半坐位で鎖骨上に軽度の拍動を認める程度であり、明らかな怒張は右心不全、三尖弁閉鎖不全、心タンポナーデ、収縮性心膜炎などを示唆する。波形の観察も重要で、a波増高は右房圧上昇、v波増高は三尖弁閉鎖不全を考える。Kussmaul徴候（吸気時の頚静脈怒張増強）は収縮性心膜炎や右室梗塞に特徴的である。頚静脈拍動は非侵襲的かつ迅速に右心機能を評価でき、循環動態把握に欠かせない所見である。

Q4 頚動脈拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください

• 頚動脈拍動は左心室からの駆出血流を直接反映する重要な身体所見であり、心拍出量や大動脈弁疾患の評価に有用である。正常では立ち上がりが速く、なだらかに下降する拍動を触知する。拍動の減弱や遅延（parvus et tardus）は大動脈弁狭窄を示唆し、逆に強く跳ねるような拍動（bounding pulse）は大動脈弁閉鎖不全や高拍出状態で認められる。二峰性拍動は肥大型心筋症を、拍動の左右差は頚動脈狭窄や大動脈解離を疑う所見となる。また、頚動脈雑音の聴取は動脈硬化性病変のスクリーニングとして重要である。頚動脈拍動の触診・聴診は簡便かつ非侵襲的に全身循環や弁膜症の手がかりを得られるため、循環器診察における基本かつ不可欠な所見である。

Q5 傍胸骨拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください

• 傍胸骨拍動は胸骨左縁で触知される心拍動で、主に右心系や心室負荷の状態を反映する重要な身体所見である。正常では明瞭に触知されないが、持続的で強い傍胸骨拍動は右心室肥大や右心系圧負荷を示唆する。肺高血圧、肺動脈弁狭窄、慢性肺疾患に伴う肺性心などで認められることが多い。また、胸骨左縁下部での拡張期に強い拍動は右心室容量負荷や三尖弁閉鎖不全を考える手がかりとなる。心室中隔欠損などでは拍動が増強する場合もある。傍胸骨拍動は視診・触診のみで評価可能であり、右心機能や肺循環異常を推定するうえで有用な、基本的かつ重要な循環器身体所見である。

💁 AI (人工知能) に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

肺内リンパ装置

• 肺内リンパ節（Intrapulmonary lymph node）と同じ意味
• ただし組織学的には肺内リンパ装置と呼称すべきである
• 境界明瞭で辺縁平滑な円形・卵円形，多角形な微小結節
• 7-8 mm程度が多く場所が特徴的（胸膜から10 mm以内）
• ヘリカルCTの普及などで指摘される機会が増加している
• 鑑別診断は微小肺癌で確定診断には生検が必要（VATS他）
• 喫煙歴のある成人男性の中葉～下葉に認めることが多い

参考）日本呼吸器外科学会雑誌 1999;13:122-5，他

（低線量CTによる肺がん検診の肺結節の判定基準と経過観察の考え⽅ 第6版）

（投稿者　川崎）

しめじ 🍄 えのき

• 指導医師　「この患者さんの糖尿はひどくないよ」
• 看護学生　「どうしてですか？　HbA1cですか？」
• 指導医師　「まだ，神経障害が生じてないからね」
• 看護学生　「なるほど，しめじですもんね」
• 指導医師　「何？…シメジ…？？」
• 看護学生　「はい，国試の勉強で覚えたのですが...」

しめじ（細小血管の糖尿病三大合併症）　

• し ➜ 神経障害
• め ➜ 網膜症
• じ ➜ 腎腎症

えのき（大血管の糖尿病三大合併症）

• え ➜ 壊疽
• の ➜ 脳梗塞
• き ➜ 狭心症・急性心筋梗塞

- 食用キノコ図鑑 -

（農林水産省 ← 各キノコの解説あります）

💁 語呂合わせに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

成功体験

- 息切れで来院した症例 -

👀 解説

• 通常時には爪床に特記すべき異常所見なし
• 爪床の圧迫時に色調変化（クインケ徴候）
• おまけ：検者の爪床にはクインケ徴候なし

😊 独り言

• 本例は心音で明瞭な拡張期雑音を聴取しました．そこで循環器外来を見学していた初期研修医1年目の先生に爪床を圧迫してもらいました．
• すると明瞭な拍動が出現したため，大動脈弁逆流と診断してくれました．その後に行った心エコー図でも高度の大動脈弁逆流を認めました．
• その先生はとても感動していました．このような成功体験を積むことが身体所見を学ぶ近道です．ただし志望は循環器以外のようですが...

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（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

高齢者：足趾の痺れ→腰痛と発熱

😈 化膿性椎間板炎

• X線：腰椎骨棘著明 ➜ DISH？（下記参照）
• CT：L4/5椎間板の周囲に脂肪織濃度の上昇
• MRI：同椎間板腔に液貯留かつ前方に連続
• 高度の変形性変化＋両側の外側陥凹狭小化
• ドレナージ液から黄色ブドウ球菌（MSSA）

😐 DISH（ディッシュ）

• 脊椎および脊椎外に特徴的な骨増殖（骨化） を呈する変性疾患
• びまん性特発性骨増殖症 Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis
• 糖尿病，高血圧，肥満，呼吸器疾患などと合併することが多い
• 本邦での頻度は6～12％（70歳以上の男性に限定すると約50％）
• 機序は解明されていないが骨形成障害の疑い（遺伝的な要因？）

参考）整形外科と災害外科 2021;70:677-80

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（投稿者　川崎）

Erbの謎：Revisited

😐 独り言

• 以前に心臓フィジカル広場にアップした内容ですが（ココ），本ページには投稿されていなったようです．本ページにも関連する内容なのでアップしておきます．
• 下記のErbの謎：循環器用語集にErb's disease＝エルブ病とErb's dystrophy＝エルブ･ジストロフィが収載されています．Erb's pointもエルプよりエルブがいいかも…

• 息切れで来院した中年女性の胸部（第2肋間胸骨左縁に付箋）
• 抬起性の傍胸骨拍動やⅡ音肺動脈成分の亢進＋往復雑音あり

🐥 解説

• 黄色付箋が周期的に拍動（隆起）している（左右の動画は同時相）
• 隆起は2LSB〜Erb領域に限局し時相は収縮期 ➜ 肺動脈拍動の疑い
• 聴診＋触診でⅡ音の時相で僅かな振動 ➜ Ⅱ音肺動脈成分の触知
• 本例の最終的な診断は心房中隔欠損症＋肺高血圧症＋肺動脈拡大

👶 Erbの謎

• Erb's point (cardiology)は第3肋間胸骨左縁付近でⅡ音が最も聴取しやすい場所として知られています．ドイツの神経内科医 Wilhelm Heinrich Erb (1840–1921）に由来しますが，彼は頸神経叢の皮枝が頸筋膜浅葉を貫通して胸鎖乳突筋の後縁から表層に出現する部位Erb's point (neurology)としての方が有名
• 意外なことにErb自身の出版物としてErb's point (cardiology)に関する記載はないようです．しかし1890年代にErb自身がドイツのハイデルベルグで行った講義でErb's point (cardiology)について説明し，それ耳にした米国の医師の記録が最近発見されました（Dtsch Med Wochenschr 2018;143:1852-7）
• Erbと書いてエルプと発音すると長年信じてきました（ただしエルブ派も少なくありません）．循環器用語集には未登録で，Google Scholarでも同数（エルプ領域＋心臓は4件，エルブ領域＋心臓も4件）．米国や英国の発音はアープスと聞こえるし，母国ドイツ人の発音は多様です．是非 ココ で確認してみて下さい．

（投稿者　川崎）