TRACP-5b（トラップ ファイブ ビー）

• 略語　tartrate-resistant acid phosphatase（骨型酒石酸抵抗性酸性フォスファターゼ）の略
• 分類　TRACPのうち骨由来のアイソザイム成分は 5a（マクロファージ）と 5b（破骨細胞）
• 実際　血清0.5mlを要し2～4日で判明（目安：男性170～590 mU/dL，女性120～420 mU/dL）
• 意義　破骨細胞による骨吸収で血中に放出されるため破骨細胞の数や骨吸収活性などを反映
• 特徴　他指標と比べ血清であるため腎機能の影響を受けにくく日内変動や食事による影響も小
• 適応　代謝性骨疾患および骨転移（肺癌，乳癌，前立腺癌に限る）の診断補助（判断料144点）
• 再検　6月以内に1回に限り算定（治療方針を変更した際には変更後6月以内に1回に限り算定）

参考）WEB総合検査案内，他

　

（投稿者　川崎）

Ⅲ音の深堀

息切れを主訴に受診した症例

😎 解説

• 心尖部に拡張早期の大きな過剰音を認める
• S2の約140ms後に出現する低調音（四角）
• これらの特徴はS3（Ⅲ音／第3音）に合致
• 本例は最終的に拡張型心筋症と診断された

😛 追加コメント

• Ⅲ音の機序として，左室充満圧（≒左房圧）の上昇による左室急速流入速度の増大とその突然の停止が推察されている（Jpn Heart J 1976;17:150-62）
• その圧変化は心尖拍動図の急速流入（RF: rapid filling）波として触知することができる（下図参照：上図よりS3が小さいのは心尖に圧端子を置くため）
• 本例では減弱したS1にも注目（通常は心尖部側でS1＞S2）．左室収縮力が低下すると左室圧の上昇が緩徐でS1が減弱（Am J Cardiol 1971;28:140-9）

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（投稿者　川崎）

脆弱ぜいじゃくＸ症候群 Fragile X Syndrome

• 概要　脆弱X随伴振戦／失調症候群を伴うトリプレットリピート病のひとつ
• 原因　X染色体長腕末端のFMR1遺伝子の3塩基（CGG）繰り返し配列の延長
• 機序　神経細胞の核内に凝集体が形成され機能障害に至ると推測されている
• 症状　男性は発達障害や重度の知的障害，自閉症スペクトラム（女性は軽度）
• 関連　脆弱X症候群関連疾患は50歳～進行性の小脳失調やパーキンソンなど
• 身体　細長い顔，大耳介，巨大睾丸，関節過伸展，扁平足、僧帽弁逸脱など
• 治療　根本的な治療法を開発中（現時点では個々の病態に対する対症療法）
• 予後　発症後は進行性（本邦は100人未満？ 自閉症とされている例が多い？）

参考）難病情報センター，他

脆弱X症候群の顔面特徴（細長い顔，突出する耳と額）

（Eur J Hum Genet 2008;16:666-72）

（投稿者　川崎）

日々勉強

• 指導医師　「あの患者さん，ひどい便秘みたいだね」
• 看護学生　「高齢者は嵌入便が多いって聞きました」
• 指導医師　「かんにゅう…べん…どんな漢字？ 😢」

嵌入便

• 肛門手前にかたい便が溜まってしまった状態
• 高齢者に多く嵌入便を自力で出すことは困難
• 手袋とグリセリンなどの潤滑剤で摘便をする

引用）看護roo 便秘に関するQ&A

😐 追記

• 欧米では fecal impaction（FI）と定義されている，俗にいう糞詰まりの状態です．本邦では同様な状態は宿便，糞便充塞，糞便塞栓，嵌入便などと呼ばれていますが，統一した医学用語はないそうです．

参考）日本大腸肛門病会誌 2022;75:327-32

（投稿者　川崎）

OTC類似薬

OTC：Over The Counter

• 医薬品は医師の処方箋が必要なものと不要なOTC医薬品（＝市販薬）に大別される
• OTC類似薬はOTC医薬品と効果やリスク他が似ているが原則処方箋を要する医薬品

引用）JRIレビュー 2025;3:81-99

😑 追加コメント

• OTC医薬品は公的医療保険の適用対象となるため自己負担は1～3割程度で済みます．しかし近年医療費削減のため，これらのOTC類似薬を保険適用から外す検討が進められています（例：医療用医薬品として処方されるロキソニンとOTC医薬品として販売されるロキソニンSの成分はほぼ同じ）．OTC類似薬を保険除外することで1兆円ほどの医療費が削減できると算定されていますが，健康被害や患者負担が増加するなどの懸念があるようです．

（JRIレビュー 2025;3:81-99）

　

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

労作時の息切れで来院した症例（座位）

🐝 解説

• 右頚部腫瘍（30年著変なし）
• 安静座位で頚静脈は視認せず
• 深吸気負荷後も頚静脈は陰性
• 心音は明瞭なギャロップあり
• BNPは著増（＞1000 pg/ml）
• 心エコー図で左室駆出率18％

🐙 頚静脈の座位定性の弱点

身体所見は診断特異度は高いのですが，感度が少し劣るという共通した問題点があります（評価者のばらつきもですが😑）．一方，頚静脈の座位定性（シンプル頚静脈）は感度も特異度も臨床的には十分すぎるくらい高いと思われます．ただし特定の病態では役立たないと感じることもあるので，以下に列記してみます．

• 頚部腫瘍（他の自験例／判断できた自験例）
• 肥満例（高度肥満例／顎ラインの不明瞭例）
• 開心術後例や左心膜欠損例（過去の投稿）
• 左優位（内臓逆位・胸部術後・PM植込み）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

マイオカイン Myokines

• 骨格筋から分泌される生理活性物質の総称のこと
• ギリシャ語 myo（筋）とkine（作動物質）の造語
• 例えばサイトカインの1つ interleukin-6（IL-6）
• IL-6は筋収縮で分泌され骨格筋の糖取り込み促進
• 他のマイオカインは生理作用が不明なものが多い
• 脂肪燃焼や動脈硬化抑制，代謝改善，免疫向上？
• 創薬の新たなターゲット候補でも期待されている

- マイオカインの概念 -

引用）YAKUGAKU ZASSHI 2018;138:1285-90，他

バソプレッシン
💁 生理活性物質に関する過去の投稿 ➜ コチラ
　

（投稿者　川崎）

👂 最近の耳学問

• P2Y12受容体拮抗薬（阻害薬）➜ ADP（アデノシン二リン酸）の受容体であるP2Y12受容体を阻害することで抗血小板作用を示す薬剤（チエノピリジン系：第1世代，チクロピジン；第2世代，クロピドグレル；第3世代：プラスグレル／非チエノピリジン系，チカグレロル）
• 対側性変化（reciprocal changes）➜ 急性心筋梗塞例の心電図でST上昇を示す誘導と鏡像関係にある誘導のST低下に対する用語として統一された（ミラーイメージは使用しない）．同様に心臓周囲の用語も心膜に統一（心膜液貯留や心膜ドレナージなど／今後は心嚢は使用しない）
• rVCSS ➜ Revised Venous Clinical Severity Scoreの略で，邦名は改訂静脈臨床重症度スコア．静脈不全を反映し，例えばrVCSS≧3点では日常生活が著しく妨げられると判断でき静脈ステントを考慮（適正使用指針）．具体的な評価方法はココ
• three noes IE ➜ 右心系単独の感染性心内膜炎（IE: infective endocarditis）のうち①静注薬物使用者，②心臓デバイス関連，③先天性心疾患（心室中隔欠損症，ファロー四徴症，僧帽弁弁膜症，大動脈弁弁膜症など）のいずれも認めない症例で，右心系IEの約16%を占めるという報告あり

💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 15 & 16）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

PCAS ピーキャス

• post cardiac arrest syndromeの略で邦名は心停止後症候群

- 脳障害の病態生理 -

（脳死・脳蘇生 2021;33:1-7／オリジナル論文）

😐 おまけ

• PCASといえば体温管理療法（targeted temperature management；TTM）（旧名はtherapeutic hypothermia，低体温療法）
•  PCASのもう一つの話題は人工心肺を用いたECPR（Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation，体外循環式心肺蘇生）

🚑 蘇生に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）