英国の看護師（その後39歳で医師になった）シシリー・ソンダース Cicely Saunders (1918–2005)が提唱した観念．終末期の苦しみには身体的，精神的，社会的，霊的（スピリチュアル）な4つの要素があり，これらが相互作用して全体的な苦しみ（全人的苦痛）を形成する．ソンダースは1967年に英国ロンドンに世界で初めてのホスピス（セント・クリストファー・ホスピス St Christopher's Hospice）を設立した．そして終末期の積極的なオピオイド導入などの緩和ケア（palliative care）を行い，全人的医療（holistic medicine）を実践した．
- 身体的苦痛 (Physical pain) ➜ 疼痛，倦怠感，嘔気，呼吸困難感など
- 精神的苦痛 (Psychological pain) ➜ 不安，孤独，怒り，抑うつなど
- 社会的苦痛 (Social pain) ➜ 職場や家庭での役割喪失や経済問題など
- 霊的苦痛（Spiritual pain) ➜ 罪の意識や人生の意義，死の恐怖など
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（投稿者 川崎）
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