今週の一枚 🎯

下腿浮腫が悪化した症例（座位）

😊 解説

• 頚部中央に周期的隆起（動脈 or 静脈）
• よく見ると周期的な二峰性陥凹（矢印）
• 陥凹は必ず静脈なので頚部中央は動脈！
• 吸気負荷で陽性波は変化なし（＝動脈）
• 静脈拍動は筋肉の緊張で見えなくなった
• 最終診断は連合弁膜症の非代償性心不全

💁 コメント

• 頚部で動脈拍動と静脈拍動を同時に視認すれば，ぜひ時相に注目してください．頚部の隆起時（収縮期）に内頚静脈が陥凹（x谷）しているはずです．そして頚部の隆起の終了後（拡張期）に頚静脈の二つ目の陥凹（y谷）が出現しているはずです．もっとも座位では静脈圧の伝播速度が動脈よりも遅れるためか，本例では少しぎくしゃくした動きになっていますが…
• 頚部で動脈拍動と静脈拍動を同時に視認すれば，高心拍出性の心不全が疑われます．動脈拍動は大脈であるコリガン脈を示唆し，静脈拍動は右房圧の高度上昇を意味するためです．なお本例では吸気負荷を行っていますが，安静時に拍動を視認すれば，負荷後に見えなくても心不全です

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（投稿者　川崎）