グラム染色クイズ

血液透析症例がERを受診し肺炎と診断された．
ERで緊急の喀痰グラム染色を行った．診断は？

グラム陰性桿菌から腸内細菌と考えるが，ムコイドと”くびれ”があるためクレブシエラと推定できる
腸内細菌ならESBL産生菌の可能性があるが，クレブシエラではその頻度は少ない（当院では3%程度）

本例は透析，糖尿，下肢切断などハイリスク症例であったがESBLの可能性は低いと考えカルバペネムは選択しなかった
最終的にセフトリアキソン（2g/日）1週間，その後経口レボフロキサシン内服（初回500mg，以後250mg隔日）1週間で治癒

（投稿者　川崎）