フレイル Frailty

定義（厚生労働省研究班　2016年05月12日公開）

フレイルは「身体的」、「精神・心理的」そして「社会的」要素からなり、健常な状態よりは虚弱化が進行しているが、いわゆる「身体機能障害（disability)」とは異なり、適切な介入によって健常状態に回復することが可能な状態（原文そのまま）

• フレイルは3種類に分類＝身体的（Physical），精神的（Cognitive or Mental），社会的（Social）
• 本邦のフレイルの頻度は身体的フレイル＝7～9％，精神的あるいは社会的フレイル＝20～30％
• 本邦で用いられることが多いロコモティブシンドローム（ロコモ）は身体的フレイルとほぼ同義

診断基準（一例）

1. 歩行速度低下（＜1m／秒）
2. 握力低下（男性は30kg未満，女性は20kg未満）
3. 易疲労感（自己申告）
4. 活力低下
5. 体重減少（年間＞5kg）

判定 ➜ 3項目以上でフレイル，1～2項目でフレイル予備軍（プレフレイル，Prefrailty）

参考文献）フレイルの概念と予防（Jpn J Rehabil Med 2015;52:51-4）

👴　関連投稿 ➜ 老年症候群（Geriatric Syndrome）

（投稿者　川崎）

ALARAの原則

ALARA ＝ As Low As Reasonably Achievable　
”合理的に達成可能な限り低く”を意味しアララと読む

• 食品中の汚染物質など様々な状況で活用される用語
• 医学では放射線防護の点で用いられることが多い

（投稿者　川崎）

歩隔（ほかく）

歩行運動の分析に用いられる指標のひとつ 🐾

• 歩隔＝step width＝左右の足の間に生じる横幅
• 歩幅＝step length＝一方の足から他方の足までの進行方向の距離
• 足向角＝foot angle＝進行方向に対する左右の足跡の角度

（日本生理人類学会誌 2007;12:165-70）

🏃 関連投稿

• Magnetic gait　磁石歩行
• 松下金曜会　「歩行異常」

（投稿者　川崎）

尿沈渣クイズ

カテーテル尿を遠沈してラボステインSで染色後に検鏡（×200倍）

👿 関連投稿

• 尿円柱の意義 ➜ 尿クイズ
• グラム染色方法 ➜ ERでのグラム染色

（投稿者　川崎）

尿クイズ

倦怠感で入院した症例の尿沈査（一般採血では高KおよびWBCやCr，BUN，LDHの軽度上昇以外は問題なし）

答　ロウ様円柱（蝋様円柱）が存在するため，今後の腎機能悪化が危惧される

尿円柱　(Urinary cast)

• 遠位尿細管や集合管で形成されるTamm-Horsfallムコタンパク質とアルブミンを基質とする円柱状構造物 ➜ 硝子円柱
• 硝子円柱の各種細胞の封入や変性 ➜ 成分円柱（上皮円柱，赤血球円柱，白血球円柱，脂肪円柱，顆粒円柱，蝋様円柱）
• 円柱の出現は尿細管腔の一時閉塞とその後の再灌流を示し，その種類や程度から腎障害の重症度をある程度推定可能

広島市医師会だより（第532号 付録）より

🔔　一読をお薦め ➜ 尿沈渣 円柱の生成と出現意義

（投稿者　川崎）

メプチン吸入を急性心不全症例に使うと・・・

メプチン®＝プロカテロール塩酸塩水和物＝高β₂選択性アドレナリン作働薬（心臓にはβ₁受容体が多い）

🔎 添付文書（大塚製薬株式会社）

• 効能又は効果　気管支喘息，慢性気管支炎，肺気腫の気道閉塞性障害に基づく諸症状の緩解（発作時に限る）
• 慎重投与　甲状腺機能亢進症・高血圧・心疾患・糖尿病（ともに増悪），妊婦又は妊娠している可能性のある婦人
• 重大な副作用　ショック、アナフィラキシー，重篤な血清カリウム値の低下（特に喘息重症例）（ともに頻度不明）
• 循環器副作用　動悸・頻脈（＜0.1～5%），心電図異常・血圧上昇・ほてり等（＜0.1%），不整脈など（頻度不明）

✨ 独り言

1. 検索範囲ではSABA（メプチン®など）の急性左心不全に対する副作用を検討した報告はなかった
2. しかしβ₁刺激作用による血圧上昇や頻脈は急性心不全の病態（特にCS 1）を悪化させると考える
3. 肺音（喘息➜連続音＝ウィーズ／心不全➜断続音＝クラックル）や心音（ギャロップ）で鑑別！

（投稿者　川崎）

ICS＋LAMA＋LABA

COPD悪化の予防効果を吸入治療の組み合わせで検討（N Engl J Med 2018;378:1671-80）

• 方法　症候性COPDの10,355例を1日1回ICS+LAMA+LABA，ICS+LABA，LAMA+LABA吸入に割付
• 結果　52週後の中等度～高度のCOPD悪化の頻度は1年当たり順に0.91，1.07，1.21 (P＜0.001)
• 解釈　1日1回のICS+LAMA+LABA吸入はCOPD悪化予防に有用（ただしICSでは肺炎頻度が増加 👴）

ビデオ解説　英語ですがプレゼン形式なので分かりやすいです

(Reducing Exacerbations in COPD by NEJMvideo)

• ICSやLAMA，LABAなどの各種略語 ➜ COPD関連薬の略語
• 実際の商品名 ➜ 当院採用の吸入薬一覧【気管支喘息・COPD】

（投稿者　川崎）

ガイドラインの位置

順位	英語	日本語	具体例（震災時）
1	Regulation	規制	立ち入り禁止
2	Direction	指示	避難指示
3	Recommendation	勧告	避難勧告
4	Guideline	基準	行動基準

※平盛勝彦先生　白衣を脱いだらみな奇人（日本評論社）より

🎊 ガイドラインは軽視できないが決して金科玉条（絶対的な拠り所）ではありません

（投稿者　川崎）

Procalcitonin (PCT) プロカルシトニン

• 初報は米国の医師Nylenらによる気道熱傷熱時の重症度指標（Horm Metab Res 1992;24:439-43）
• PCTはアミノ酸116 個よりなる分子量約13kDaのペプチドでその名の通りカルシトニン前駆体
• 細菌感染時などでは肺・腎臓・肝臓・脂肪・筋肉など全身の臓器で産生され血中に分泌される
• 白血球とは異なりステロイドや抗癌剤の影響は少なくCRPより早期に反応（半減期は約22時間）

（モダンメディア　2006;52:384-8）

（モダンメディア　2006;52:384-8／Swiss Med Wkly 2005;135:451-60の改編）

👀 PCTプチ応用

1. 偽痛風 ➜ 細菌性関節炎との鑑別（偽痛風ではPCT陰性）
2. 壊死性筋膜炎 ➜ 蜂窩織炎との鑑別（壊死性筋膜炎ではPCT著増）

（投稿者　川崎）

Lung sliding

• 肺エコーで臓側胸膜が呼吸運動とともに左右に移動すること（あれば正常）
• Lung sliding がなければ壁側胸膜と臓側胸膜の間に空気がある（＝気胸）
• Lung sliding sign とは呼ばないようです 👺 （日集中医誌 2016;23:123-32）

(気胸のエコー像 by emm003omc)

🉐 おまけ Seashore sign

• Mモードで胸膜（高輝度部分）の下に肺実質がさざ波のように見える所見（あれば正常）
• 気胸で消失＝成層圏サイン（stratosphere sign），バーコードサイン（barcode sign）

（日集中医誌 2016;23:123-32）

過去の関連投稿

• EFAST　イーファスト
• 肺エコー ： コメットサイン

（投稿者　川崎）