MODY

糖尿病は１型、２型、妊娠、その他に分類されますが、その他に分類される糖尿病のひとつにMODY（Maturity-onset Diabetes of the Young）があげられます。
若年発症で遺伝子異常（インスリン分泌や肝臓でのブドウ糖取り込みにかかわる遺伝子）を有しMODY１から５までの５つのタイプが報告されています。遺伝子異常の頻度や原因遺伝子は完全に同定されていませんが、遺伝子異常の種類によってインスリン分泌能の低下や抵抗性など重症度も様々です。
たとえばMODY２はグルコキナーゼの遺伝子異常であることがわかっています。
一部のMODYではSU剤が著効すると報告されており医療費の削減から米国などでは遺伝子検査の必要性を学会などで議論される事があります。

（投稿者　岡田）

含有塩分量

心疾患症例に対する点滴では含有塩分量も考慮すべき

大まかな目安

• メイロン250ml－塩分12.2ｇ
• 生食500ml－塩分4.5g
• 1号液500ml－塩分2g余
• 3号液500ml－塩分1g余
• ビーフリード500ml－塩分1g余
• ブドウ糖液500ml－塩分0g

因みに心疾患症例における摂取塩分量の目標は1日6g以下，重症例では3g以下

（投稿者　川崎）

 

トルサードドポアントとMg

 http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf

 

※ただし当院のケースは必ずしも持続あるいは反復症例ではなかった点に要注意

（投稿者　川崎）

第12回松下バイリンガルカンファレンス

質問に対して，「もう一度おっしゃってもらえませんか？」
Would you say that again?

体の臓器や部位には，多くの場合 "the" をつける
the heart, the abdomen, the brain, the left ventricle, the celiac artery, ect.

（投稿者　川崎）

collagenous colitis

1970年代より報告。 薬剤性大腸炎であり顕微鏡的大腸炎と言われる。近年は内視鏡的にも縦走潰瘍を作る症例も報告されている。
☆診断
 大腸内視鏡による生検によりコラーゲンバンドの報告
☆原因
不明だが、NASID, PPI（特にランソプラゾールに多い　しかしネキシウムのDIにも副作用として記載あり。）の影響＋遺伝子異常などが指摘されている。
☆治療
まず原因薬剤の中止＋対処療法となる。それでも困難であれば炎症性腸疾患の治療と同様の治療を実施する。
☆予後
基本的には良好

（投稿者　國枝）

レッドフラッグ／警告症状

Red flag（赤い旗）とは見逃してはならない症状や所見のこと

具体例

• 咽頭痛症例における「よだれ」　⇒　急性喉頭蓋炎
• 発熱症例における「直前の化学療法」　⇒　発熱性好中球減少症
• 頭痛症例における「視力障害」　⇒　巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）や急性閉塞隅角緑内障

救急外来を2度受診した場合もレッドフラッグとして対処したい

（投稿者　川崎）

虫垂炎の診断

虫垂炎の診断の感度、特異度は文献により様々であり、その中の一つをピックアップする。
                                           感度（％）　特異度（％）　陽性尤度比　　陰性尤度比
McBurney's　点の圧痛　　     50-94　　　 75-86              3.4                      0.4
Rovsing sign                      22-68 　      58-96 　          2.5                      0.7
Steeven McGee. Evidence-Baced Physical Diadnosis. Philadelphia, W.B Saunders Company, 2001.

（投稿者　八代）

下垂体機能低下症

原因

• 下垂体腫瘍
• 出血性梗塞（下垂体卒中）
• 分娩時大出血に伴う下垂体壊死（シーハン症候群）
• 炎症性疾患（サルコイドーシスやIgG4関連疾患など）
• 外傷
• 先天性，他

障害されるホルモン

• 前葉　成長ホルモンGH，プロラクチンPRL，甲状腺刺激ホルモンTSH，副腎皮質刺激ホルモン ACTH，性腺刺激ホルモンLH・FSHなど
• 中葉　 メラニン細胞刺激ホルモンMSH
• 後葉　抗利尿ホルモンADHなど

症状は欠損ホルモンにより異なる

• ACTH　倦怠感，低血圧，食欲不振，低血糖，低ナトリウム血症による意識障害など
• TSH　倦怠感，耐寒性低下，除脈，低体温，集中力低下，進行すると粘液水腫など
• GH　小児では低血糖，低身長など　成人では筋肉量・骨塩量低下，活動性低下など
• PRL　女性は授乳中の乳汁分泌低下，男性は明らかな症状なし

治療

• ACTH（必須）　ヒドロコルチゾン15 -20 mg/朝（維持量15 mg/日，ストレス時 2-3 倍増量）
• TSH（必須）　ACTH 分泌不全の合併時にはヒドロコルチゾン補充 5- 7日後に開始
• GH・LH・FSH　QOLの改善に期待して一部の症例で投与
• PRL　通常は投与しない

おまけ　出産後に母乳が出ない時は下垂体壊死（シーハン症候群）を疑ってみる

（投稿者　川崎）

副腎不全と発熱

Lancet 2014; 383: 2152–67

副腎不全の症候のうち、発熱のみが主症状のこともある。
副腎不全は疑わないとなかなか診断は難しい。
ショックや電解質異常、低血糖では鑑別にかならず副腎不全を念頭におくこと。
PSL投与中の発熱にも、相対的副腎不全は潜んでいる、、、

（投稿者　安田）

コートリル

一般名：ヒドロコルチゾン
特　徴：電解質作用が強い（副腎不全の治療に適する）
欠　点：抗炎症／免疫抑制作用が弱い（プレドニンの4分の1）
半減期：短い（血中1.2-1.5時間，生物学的8-12時間）

（投稿者　川崎）