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2021-05-12

関節炎の鑑別診断

🐧 診断のポイント
  • 問診が大切:既往歴,家族歴,始まりと経過,持続時間,部位,朝のこわばり他
  • 関節外疼痛の除外:筋なら筋肉把握痛,腱や関節周囲なら伸展〜屈曲の時に疼痛
  • 関節痛なら分類:単発性か多発性&急性(発赤と熱感)か慢性で鑑別(下図〜)


🐤 急性関節炎を呈する主な疾患引用
  • 細菌性関節炎 ➜ 好発部位は大関節,免疫能低下したものが罹患しやすい
  • 痛風 ➜ 好発部位は第一足趾節関節,ときに足・足根・膝関節,中年男性に多い
  • 偽痛風 ➜ 好発部位は膝関節,中高年
  • 急性骨髄炎 ➜ 脛骨・大腿骨・上腕骨などの長管骨の骨幹端に多い.乳幼児
  • 機能的関節内障害 ➜ 膝の半月板・十字靭帯などの外傷
  • 出血 ➜ ロッキング現象,外傷,滑膜血管腫,血友病,色素性絨毛性結節性滑膜炎

🐦 慢性関節炎を呈する主な疾患引用
  • 結核性及び真菌性関節炎 ➜ 免疫能の低下したもの,結核では成人の場合,膝関節 小児では脊椎・股関節
  • 変形性関節症 ➜ 肥満者・高齢者・膝・遠位指節間関節
  • Charcot関節症 ➜ 基礎疾患に糖尿病・梅毒・脊髄空洞症などがある
  • 機械的関節損傷 ➜ 膝の半月板・十字靭帯損傷
  • 離断性骨軟骨症 ➜ 思春期から青年期の男性,膝
  • 無菌性骨壊死 ➜ 大腿骨頭,長期間の副腎皮質ステロイド薬服用者 アルコール中毒,肝硬変などの患者にみられる
  • サルコイドーシス ➜ 手,足などの対称性多発性関節炎
  • 色素絨毛性結節性滑膜炎 ➜ 膝,青年
  • 滑膜骨軟骨腫 ➜ 膝,30〜50歳代

(投稿者 川崎)

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