🎯 今週の一枚

安静時の左胸痛を訴える高齢者

👅 食道裂肛ヘルニア

• 胸部X線では左側の中肺野～下肺野に透過性の低下を認める
• 当初は胸壁の腫瘍（およびそれによる左胸痛）などを疑った
• CTでは食道裂肛ヘルニアと周囲の小さい無気肺のみ（下図）
• 逆流性食道炎の胸痛を疑ったが，最終診断は重症冠動脈疾患

😳 独り言

• 胸部X線に対する放射線科の読影は初めから「食道裂肛ヘルニア」のみで，腫瘍などのコメントは一切なかった．でも食道裂肛ヘルニアだけでは説明できないだろうと考えCTを追加した．しかしやはり食道裂肛ヘルニアだけであった．
• CTではヘルニアは心陰影に隠れているが，立位の胸部X線ではヘルニア陰影が小さくなって，心陰影の様に見えたのだろうか？　もちろん心拡大と心臓周囲の脂肪組織も胸部X線の異常陰影に影響しているとは思うのだが...

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（投稿者　川崎）