心筋イメージング：輝きを放つ一枚

大動脈弁狭窄症
Tl/Tc-99m-PYP　dual　SPECTおよび緊急冠動脈造影とその時の左室・大動脈圧波形

Yamano T et el. Clin Nucl Med. 2008;33:416-418

💚 解説

• 心電図では広範囲の誘導でST低下があり、CKが1800程度であった。
• 緊急冠動脈造影では有意狭窄なく（中）、圧較差60mmHgの大動脈弁狭窄症があった（下）。
• 第4病日に施行したTl/PYP dual SPECTでは、Tlに集積低下はないが、PYPは左室全周性に集積があり（上）、Tlと併せ考えると、左室全周性の心内膜下梗塞と考えられる。
• Tlの項で述べた心内膜下虚血を生じる病態に、発熱などの心筋酸素需要の増加する状況が続き、梗塞に至ったことを推定するが、発症機序は不明である。

👤 ひとり言

• 大動脈弁狭窄症にトランスサイレチン型心アミロイドーシスが合併する例もあるとの報告がある。
• ともに高齢者に多いことを考えると、両者の合併を考慮する必要がある症例は増加すると予想される。
• 本例の報告者によると、その後1年後にPYPでfollowしたところ、うっすら心筋に集積していた（？）とのことである（その画像はない）。

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（投稿者　杉原）