労作時の息切れで来院（座位）
😐 解説
- 座位で右頚部の中央に拍動あり（矢頭）
- 拍動は隆起で左側にも同様に認められる
- 吸気負荷で変化がないため動脈性の拍動
- 大動脈弁逆流によるコリガン脈を疑った
- しかし心雑音はなくクインケ徴候も陰性
- 本症例の最終的な診断はCOPD（肺気腫）
😶 追加コメント
- COPDの身体所見としては、胸鎖乳突筋の肥大・発達、気管短縮、呼気時間延長、陥没呼吸、フーバー徴候などが知られています。経過の長い例では胸はビール樽状胸（barrel-shaped thorax）や後彎（kyphosis）を伴うこともあります。
- 本例には、長年の喫煙歴はありましたが、持参された胸部X線には特記すべき異常はありませんでした。COPDに特徴的な頚静脈所見（自験例1・自験例2）もなかったため、念のために行った呼吸器の検査の結果をみてびっくりしました。
- 本例でどうしてコリガン脈（大脈）が見られたかは不明です。高齢者では動脈の蛇行による拍動の明瞭化をしばしば経験しますが、本例は中高年でした。COPDでは肺の過膨張により一回拍出量が減り、むしろ脈圧は狭くなるはずですが…
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（投稿者 川崎）
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