- 以前から胸痛を自覚していたとのこと ⇒ 以前から胸痛を自覚していた
- 最近健診は受けていなかったとのこと ⇒ 最近健診は受けていなかった
確認 「～となった」も好ましくない用語 （例，入院となった ⇒ 入院した）
（投稿者 川崎）
2017-01-19
禁ワード
「～とのこと」という表現はできるだけ避けたい
確認 「～となった」も好ましくない用語 （例，入院となった ⇒ 入院した）
確認 「～となった」も好ましくない用語 （例，入院となった ⇒ 入院した）
2017-01-18
グラム染色で細菌（－）の肺炎
レントゲンでは明らかな肺炎像があるが，喀痰のグラム染色で菌が見つからない．
免疫不全状態ではなく，抗酸菌は検出されない．考えらなければけない疾患は？
これらの疾患はペニシリン，セフェム，カルバペネムなどβラクタム系抗菌薬は無効
テトラサイクリン系やマクロライド系，ニューキノロン系の抗生物質での治療が必要
マイコプラズマ レジオネラ オウム病 クラミドフィラ
免疫不全状態ではなく，抗酸菌は検出されない．考えらなければけない疾患は？
| 答えはコチラ ⇒ | マイコプラズマ ⇒ 咽頭拭い液PCR レジオネラ ⇒ 尿中抗原 クラミドフィラ・シッタシ ⇒ オウム病CFペア血清 クラミドフィラ・ニューモニエ ⇒ CニューモニエIgM （※上記の診断法はあくまでも当院での場合です） |
これらの疾患はペニシリン，セフェム，カルバペネムなどβラクタム系抗菌薬は無効
テトラサイクリン系やマクロライド系，ニューキノロン系の抗生物質での治療が必要
マイコプラズマ レジオネラ オウム病 クラミドフィラ
（投稿者 川崎）
2017-01-17
シスター・ジョセフの小結節
別名はメァリー・ジョセフの（小）結節(Sister Mary Joseph nodule or node)
臍に出現する小結節で，腹腔内腫瘍の血行性あるいは直接浸潤性転移
胃癌，胆嚢癌，虫垂癌，卵巣癌，子宮癌，リンパ腫などが原因になる
臍に出現する小結節で，腹腔内腫瘍の血行性あるいは直接浸潤性転移
胃癌，胆嚢癌，虫垂癌，卵巣癌，子宮癌，リンパ腫などが原因になる
名称は発見者の看護師Sister Mary Joseph（米国1856-1939）に由来
メイヨー・クリニックの前身St.Mary病院で外科医William Mayoと勤務
(Public domian)
（投稿者 川崎）
慢性・急性＋硬膜＋下・外＋出血
硬膜は頭蓋骨の下にある固い膜で脳を保護している
以下の頭部疾患のうち考えなくていい病態はどれか？
ただし”chronic epidural hematoma”で検索すると僅かながら症例報告あり（もちろん脊椎症例を除く）
おまけ 急性硬膜外血腫なら意識清明期があることを忘れずに
以下の頭部疾患のうち考えなくていい病態はどれか？
- 慢性硬膜下血腫
- 急性硬膜下血腫
- 慢性硬膜外血腫
- 急性硬膜外血腫
（答え：3）
岡山大学脳神経外科HPには「慢性硬膜外血腫という病態はない」と記載されていますただし”chronic epidural hematoma”で検索すると僅かながら症例報告あり（もちろん脊椎症例を除く）
おまけ 急性硬膜外血腫なら意識清明期があることを忘れずに
（投稿者 川崎）
2017-01-16
感染性心内膜炎の診断
ポイント
- 心エコー図による疣贅の検出は必須でない
- 発熱＋血培＋末梢サインのみで診断可能
Am J Med 1994; 96: 200-209／日本循環器学会の「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン」より
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_miyatake_h.pdf 2017年1月閲覧
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_miyatake_h.pdf 2017年1月閲覧
（投稿者 川崎）
2017-01-15
心室二段脈 Ventricular bigeminy
”洞調律＋心室期外収縮”の組み合わせが持続する状態
概ね3回以上持続したら，心室二段脈と診断してよさそうです
※しばしば耳にする心室期外収縮の二段脈（PVC bigeminy）という表現はあまりお勧めしません
概ね3回以上持続したら，心室二段脈と診断してよさそうです
(Holter monitoring and long-term prognosis in hypertrophic cardiomyopathy. Cardiology. 2012;122:44-54.)
※しばしば耳にする心室期外収縮の二段脈（PVC bigeminy）という表現はあまりお勧めしません
（投稿者 川崎）
2017-01-14
頻脈時の心音の記載方法
救急室で心拍数が100bpm以上の時は心音の詳細は判定は循環器専門医でも容易ではない
収縮期と拡張期の鑑別すら難しくなるから，「ギャロップの有無」の記載だけでも十分と考える
以下にギャロップ心音の自験例を提示する
馬が駆ける音であるが決して一様ではない点に注目
おまけ
ギャロップを構成する過剰心音には4通りの組み合わせがある
⇒ Ⅲ音，Ⅳ音，Ⅲ音＋Ⅳ音（四部調律），両者の重なり（重合奔馬調）
⇒ 詳細な解析は心音図と心機図を用いなければ難しい（それでも分からないことあり）
⇒ 興味がある方ば無料学習コンテンツ「心音図塾 松下記念病院」が参考になります
収縮期と拡張期の鑑別すら難しくなるから，「ギャロップの有無」の記載だけでも十分と考える
以下にギャロップ心音の自験例を提示する
馬が駆ける音であるが決して一様ではない点に注目
- 症例1
- 症例2
- 症例3
- 症例4
- 症例5
おまけ
ギャロップを構成する過剰心音には4通りの組み合わせがある
⇒ Ⅲ音，Ⅳ音，Ⅲ音＋Ⅳ音（四部調律），両者の重なり（重合奔馬調）
⇒ 詳細な解析は心音図と心機図を用いなければ難しい（それでも分からないことあり）
⇒ 興味がある方ば無料学習コンテンツ「心音図塾 松下記念病院」が参考になります
（投稿者 川崎）
二枝ブロック 三枝ブロック （心電塾より）
二枝ブロック＝右脚ブロック＋左軸偏位（右脚と左脚前肢の二枝が障害）
⇒ 虚血性心疾患など器質的心疾患の除外が必要
三枝ブロック＝右脚ブロック＋左軸偏位＋PQ延長（上記二枝＋1度房室ブロック）
⇒ 3度（完全）房室ブロックへの進行に要注意
・二枝ブロックの自験例
・三枝ブロックの自験例
⇒ 虚血性心疾患など器質的心疾患の除外が必要
三枝ブロック＝右脚ブロック＋左軸偏位＋PQ延長（上記二枝＋1度房室ブロック）
⇒ 3度（完全）房室ブロックへの進行に要注意
・二枝ブロックの自験例
・三枝ブロックの自験例
※本例は陳旧性下壁梗塞も合併していた．2年ほどで3度房室ブロックに移行したためペースメーカを植込んだ．
（投稿者 川崎）
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