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2018-01-07

グラム染色クイズ

膀胱炎が疑われる症例の尿グラム染色（強拡大＝1000倍）





（投稿者　川崎）

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2018-01-06

動脈血CO2 🔃 静脈血CO2

血液中の二酸化炭素分圧PCO2は通常，動脈血PaCO2より静脈血PvCO2の方が高値である
メタアナリシスでは両者の差PvCO2－PaCO2は平均3.88 mmHg [95%信頼区間2.42~5.35]


👴 独り言 👴
  • 上記表にあるWilliamson and Munsonの3データはPvCO2よりPaCO2が有意に高くて少し不自然？
  • 同報告 (Anesth Analg. 1982;61:950-2)を除外した平均差の約 5 mmHg を採用する方が妥当かも

PaCO2以外の指標の比較なら　➜　「血ガス　動脈 vs 静脈」
動脈血ガスの基本的評価法　➜　「血ガスの大まかな解釈」

（投稿者　川崎）
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デュラフォイ潰瘍　Dieulafoy's lesion

フランスの外科医 Dieulafoy が報告した消化管出血をきたす非消化性潰瘍
（Dieulafoy G. Eexulceratio simplex. Bull de l Acad de Med. 1898;39:49-84）
  • 部位は胃が最多（75%）で，多くは食道胃接合部から6㎝以内の小弯に沿う
  • 他の部位は十二指腸14%，大腸5%，空腸1%，食道1%などが報告されている
  • 消化管出血の約1%で，小さな粘膜欠損を伴う露出動脈から大出血を生じる


（投稿者　川崎）
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2018-01-05

麦門冬湯　ばくもんどうとう

（ツムラ漢方麦門冬湯エキス顆粒　添付文書より）

💊 処方箋なしの店頭購入やアマゾンなどのネット購入も可能です

（投稿者　川崎）
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グラム染色クイズ

肺炎が疑われる症例の吸引喀痰をグラム染色した
検体の性状はMiller & Jones分類のP3で良質であった



（投稿者　川崎）
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2018-01-04

ヘルペス vs 帯状疱疹


ヘルペス 帯状疱疹
原因 ヒトヘルペスウイルス 水痘・帯状疱疹ウイルス
経路 接触感染および再発 飛沫感染（空気感染）および再発
部位 口唇（Ⅰ型）や性器（Ⅱ型）が多い 神経分布に沿うことが多い（胸，腹，背中，顔面など）
症状 水疱＋軽い痛み 水疱＋強い痛み
治療 抗ウイルス薬（少量） 抗ウイルス薬（多量）
再発 高頻度 稀（数％）
後遺症 妊娠中に罹患すると新生児水痘 帯状疱疹後神経痛
ワクチン なし 乳幼児なら水痘ワクチン／50歳以上なら帯状疱疹ワクチン

💀 いずれのウイルスも一旦感染すると神経節に潜伏し体内から完全に排除できない点が厄介

（投稿者　川崎）
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シナジー効果

抗菌薬を組み合わせで「抗菌スペクトラム拡大」以上の相乗効果が得られる現象

具体例
  • β-ラクタム系＋アミノグリコシド系（GMなど） ➜ （腸球菌などに対する）より強い抗菌効果
  • ST合剤 ➜ 葉酸合成拮抗薬を併用することでより強い抗菌効果

（投稿者　川崎）
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2018-01-03

Guyton理論　ガイトン理論

静脈還流が平均充満圧と静脈圧の圧勾配で駆動されているとする考え
  • 平均充満圧とは循環を停止した時に得られる血管内圧で有効血液量と血管コンプライアンスで決まるが通常は7mmHg程度

理論解析で用いる単純な血管モデルで循環生理学史上の画期的成果の一つ
米国の生理学者Arthur C. Guytonによる（Am J Physiol. 1957;189:609-15）

ガイトンは生理学的には心拍出量を決定しているのは心臓ではなくて静脈流であると主張した
しかし右心と左心が独立していないなど問題点も指摘されている（臨床では独立して出現する）

💫 興味がある方 ➜ 砂川賢二．Guyton の静脈還流は医学部で教えるべきである（循環制御．2016;37:168-177）

（投稿者　川崎）
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2018-01-02

フィジカル　アラカルト

Gallavardin phenomenon （ガラバルジン／ガラヴァルダン現象）
  • 大動脈弁狭窄症で心基部では粗い雑音であるが，心尖部では高調な楽音様雑音になること．心尖部には低音成分が伝わりにくいためと考えられている

Corrigan pulse （コリガン脈，水槌脈＝water-hammer pulse）
  • 大動脈弁逆流で認られる頸動脈の特徴的な拍動（早い立ち上がり＝速脈＋強大な振幅＝大脈）．クインケ徴候 ➜ コチラ

Bernheim effect （ベルンハイム効果）
  • 右室と左室は心膜と心室中隔を共有するため左室が右室の血行動態に影響すること．右室が左室に影響する場合はreverse Bernheim effectと呼ばれているようです（Chest. 2007;131:1987-8）

Paul Dudley White's winking ear lobe sign （耳たぶウインク徴候）
  • 重症の三尖弁逆流時に頸静脈の拍動（巨大V波＝Lancisi's sign）に伴って収縮期に耳たぶが外方に動く現象．耳朶皺 ➜ コチラ

おまけ
  • 重症の僧帽弁逆流症では収縮期雑音がダイアモンド型になりⅢ音も高調化してⅡ音に似る（肺動脈成分の亢進）ため大動脈弁狭窄と鑑別が難しくなることがある．両者の基本的な心音 ➜ コチラ
  • 傍胸骨拍動としての肝拍動も忘れずに

参考書籍：山崎直仁先生著　「循環器Physical Examination　診断力に差がつく身体診察！」
頚静脈
（投稿者　川崎）
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2018-01-01

元旦からグラム染色

尿路系の感染症が疑われた症例の尿グラム染色（×1000）





😊 昨年も元旦はグラム染色でスタートしました ➜ コチラ

（投稿者　川崎）
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