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2020-08-17

逆アンカリング・バイアス

🚑 臨床現場
  • とても上品に見える中年女性が意識障害で当院ERに搬入された.救急車内の簡易血糖測定器(デキスター)で低血糖が判明したため,救急隊がブドウ糖を投与していた(救命救急士が行える医療処置 ➜ ココ).到着時には意識障害はほぼ改善し,その後の問診で定期薬はないことが分かった.

🍙 低血糖の原因

薬剤性低血糖
  1. インスリンによる低血糖
  2. 経口糖尿病治療薬(GLP-1 受容体作動薬を含む)による低血糖
  3. その他の薬物による低血糖(抗不整脈薬,ニューキノロン系抗菌薬,ARB,非定形抗精神病薬,ST合剤など)
その他の疾患
  1. インスリノーマ
  2. 詐病性低血糖(医療従事者や糖尿病患者の家族など/インスリン注射によるものでは高い血中インスリン濃度+低いC-ペプチド濃度)
  3. インスリン自己免疫症候群
  4. 膵外性腫瘍(肝癌,間葉系腫瘍,消化器癌など/インスリン様成長因子の放出,ブドウ糖消費の増大,肝障害による糖新生の低下などによる)
  5. インスリン拮抗ホルモン低下(下垂体前葉機能低下症,ACTH単独欠損症,副腎皮質機能低下症,グルカゴン欠乏症など)


📺 現場中継
  • 最終的に本例の低血糖の原因は慢性大量飲酒によるアルコール性ケトアシドーシス(alcoholic ketoacidosis; AKA)と診断
  • AKAは糖尿病性ケトアシドーシス(diabetic ketoacidosis; DKA)と異なり高血糖ではない.慢性アルコール飲酒による低血糖は意外に多い(下表の3位)

救急搬送例で血糖値60mg/dl以下であった原因

😳 独り言
  • 不潔で悪臭のある身体所見(セルフネグレクト)など日常臨床では様々なアンカリング・バイアスが生じ得る(実例).しかし本例では「見かけの上品さからまさか慢性大量飲酒者とは思わなかった」という通常とは反対の逆アンカリング・バイアスが生じていた様子.臨床推論における主要な認知バイアスをもう一度,確認しておきたい.

🍶 アルコール性ケトアシドーシス
  • 機序 アルコール代謝の亢進に伴うNADH/NAD上昇+低栄養による飢餓+脱水(下図)
  • 初報 アメリカの医師 Dillon ら(Medical Clinics of North America 1940;24:1813–22
  • 治療 病態の引き金となった飢餓や脱水の補正(糖質を含む補液)+ビタミンB1投与
  • 予後 DKAより良好(ただし大酒家突然死症候群は重症化した AKAとも言われている)


(投稿者 川崎)

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