心電図：かぎ針パターン Crochetage pattern

• crochetage【フランス語】編み物のかぎ針，鍵をこじ開けること，lock picking（発音：コシュタージュ／ 実際の音声） おそらく仏語でもあまり使わない言葉
• 下壁誘導（Ⅱ・Ⅲ・aVF）でQRS波のノッチ ➜ 厳密にはQRS開始から80ms内に含まれR波の上行枝や頂点近くで急速に上下し，典型的にはM型もしくは二分するような波形
• 同所見は心房中隔欠損（ASD）を示唆する心電図所見の一つ ➜ ASDに関連する他の所見は右脚ブロック，孤立性陰性T波，胸部誘導のT波非連続性，右軸偏位など
• 本邦のガイドラインにもASD症例のcrochetageパターンは記載されている ➜ 先天性心疾患並びに小児期心疾患の診断検査と薬物療法ガイドライン（2018年改訂版）
• 初報はRodriguez-Alvarezらで米国の施設から the "crochetage" of the QRS として報告されている （Am Heart J 1959;58:388-94）

- 実例 -

（日本小児循環器学会雑誌 2014;30:22-9）

👶 臨床的意義

• ASDの小児151例および対照群（他の心疾患児113例＋正常児226例）での検討
• CrochetageをⅡ・Ⅲ・aVFのすべてに認める場合は感度11.3％，特異度100％
• Crochetageは左右シャント量が多い重症例に高頻度（Qp/Qs：＞3.0 vs ≦1.5）      

（投稿者　川崎）