🏭 トリプル負荷
右室肥大が疑われる症例
😊 解説
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立位(ビデオ開始時)では頸静脈を視認しない(カルテには立位陰性とシンプルに記載)
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しかしスクワッティング後(ビデオ後半)では頸静脈の拍動が出現(カルテ記載は蹲踞陽性)
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よく見ると頸静脈拍動は陽性波 ➜ a波(前収縮期/Ⅰ音直前)あるいは巨大v波(収縮期)
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両者の鑑別には触診(=動脈触知)または聴診が有用
➜ 本例の陽性波はa波と判断した
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心エコー図で右室肥大+どこでもⅣ音
➜ 右室肥大型心筋症の疑いで現在フォロー中
😶
独り言
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蹲踞負荷は膝痛などで施行できないことも少なくないが,前負荷増大(静脈還流の増加)かつ後負荷増大(下肢血管抵抗の上昇)のため心負荷は大きい.
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さらに本例のビデオでも分かるように,多くの人は蹲踞時にバランスを取るため前かがみになる.これは胸腔内圧の上昇からbendopnea(前屈時呼吸困難症)の誘発にも繋がる(実例).
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つまり蹲踞は前負荷増大+後負荷増大+胸腔内圧上昇のトリプル負荷とも言える.個人的にはベットサイドで行える最強の負荷と思う(まるでトリプル・ドム
😉).
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心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
(投稿者 川崎)
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