🎯 今週の一枚

数ヵ月前から労作時の息切れを感じるようになった症例

✋ クインケ脈（Quincke pulse）

• 一見，特記すべき所見を認めない（例：テリー爪やスプリンター出血）
• しかし爪を軽く圧迫すると，爪床の周期的な色調変化（赤白）が出現
• 上腕に水槌脈（Water-hammer pulse）はなく，心尖でランブルを聴診
• 甲状腺機能亢進はなかったが，エコーで中等度〜高度の大動脈弁逆流
• 本例の最終的な診断は大動脈弁逆流による代償性の慢性左心不全状態

😙 独り言

• クインケ徴候は大脈を反映したフィジカル所見で，その名はよく知られ医師国家試験に出題されたこともあります（※）．しかし実臨床で経験することはあまり多くないかもしれません．大動脈弁逆流症（高度）と診断されている複数の症例で試したけど，認められなかったという声をしばしば耳にします
• その描出には爪の圧迫がポイントでしょうか？　本例のように検者の指腹を患者さんの指腹と同じ高さに置いて，爪先で爪先を軽く押さえるのがコツと思います（他の自験例）．有名な身体所見の割に臨床的な有用性には乏しいという意見もありますが（過去の投稿），綺麗に描出できたときは喜びもひとしおです．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）