典型的な心雑音・予期せぬ診断❓

🎶 気になった論文（Case Rep Cardiol 2026:2026:3461386）より

• 症例は45歳の女性で主訴は運動中の動悸と呼吸困難．大動脈領域で最もよく聴取されるグレード3/6の粗い収縮期雑音あり．頸部に良好に放散するため，当初は大動脈弁狭窄症が疑われた．しかしその後の心エコー図で，大動脈弁の構造異常や大動脈弁狭窄を示唆する圧較差は認められなかった．
• 一方，僧帽弁の後尖P2に著しい逸脱があり，中等度から重度の僧帽弁逆流が確認された．筆者らは，僧帽弁の逆流ジェットが前内側方向へ進み，大動脈基部と心房中隔に衝突する結果，その振動の音響エネルギーが左心室流出路と頸部構造に伝わり，大動脈弁狭窄症に似た雑音を生じると考察

😐 独り言

• 本論文には心音図や音声が付いていないため，実際に聴いて判断してみるができませんでした．しかし大動脈弁狭窄と僧帽弁逆流の鑑別が容易ではない症例が存在することは事実です．
• 例えば，僧帽弁逆流でも重症ならダイヤモンド型の漸増漸減パターンになります（自験例）．この時にⅢ音を減弱したⅡ音と誤認すると，ますます重症の大動脈弁狭窄と誤診します．
• また上記論文の症例のように，僧帽弁後尖の逸脱では，ジェットが左房前壁に向かうため，雑音が通常のMRのように心尖部で最大にならず，心基部に広く放散します（自験例）．

（投稿者　川崎）