今週の一枚 🎯 あれ？ 😐いつもと違う

ふらつきと息切れで来院（座位）

😦 解説

• 座位で右の鎖骨上窩に拍動あり
• 頚部の正中にも隆起（前頸静脈）
• よく見ると拍動は大きさが変動
• 稀に隆起が大きくなる（矢印）
• キャノンａ波（大砲A波）疑い
• ECGで3度房室ブロックを確認

😶 臨床現場

• 本例は近医クリニックで徐脈を指摘されて、当科を紹介受診したご高齢の方です。症状はなく、何度か行った長時間心電図記録で最大の心室静止は2－3秒であったため、経過観察中でした。
• 今回の受診も、3ヵ月毎の定期受診でした。直前に行っていたハートノート（1週間型のホルター心電図）の結果に問題がないことを確認後に、患者さんに診察室へ入ってもらいました。
• しかし入室から椅子に座られる間に、以前にはなかった頚部の拍動に気が付きました。その後、ご本人から、1週間前からふらつき・数日前から息切れがあることを教えてもらいました。
• 完全房室ブロックだけならcannon a waveを認めるのみです。本例はその後、徐脈による心不全を合併したため、座位で内頚静脈の拍動が陽性になったと思われました。症状にも合致

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（投稿者　川崎）